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PET/CT检查在肺泡癌与其他非小细胞肺癌鉴别诊断中的应用

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PET/CT检查在肺泡癌与其他非小细胞肺癌鉴别诊断中的应用 山东医药 2009年第 49卷第 34期 PET/CT检查在肺泡癌与其他非小细胞 肺癌鉴别诊断中的应用 高永举 (河南省人民医院,郑州450003) 摘要:目的 探讨 F-脱氧葡萄糖( F-FDG)PET/CT在细支气管肺泡癌(BAC)诊断及鉴别诊断中的价值。方 法 回顾性分析经病理检查确诊的 17例 BAC(BAC组)及 119例其他病理类型 NSCLC(对照组 )的”F—FDG PET/ CT显像资料。测量病灶”F.FDG最大标准摄取值(SUVmax)和 F.FDG摄取视觉评分,分析病灶大小和密度分布...
PET/CT检查在肺泡癌与其他非小细胞肺癌鉴别诊断中的应用
山东医药 2009年第 49卷第 34期 PET/CT检查在肺泡癌与其他非小细胞 肺癌鉴别诊断中的应用 高永举 (河南省人民医院,郑州450003) 摘要:目的 探讨 F-脱氧葡萄糖( F-FDG)PET/CT在细支气管肺泡癌(BAC)诊断及鉴别诊断中的价值。方 法 回顾性经病理检查确诊的 17例 BAC(BAC组)及 119例其他病理类型 NSCLC(对照组 )的”F—FDG PET/ CT显像资料。测量病灶”F.FDG最大摄取值(SUVmax)和 F.FDG摄取视觉评分,分析病灶大小和密度分布。 与肿瘤分型有关的 CT征象,比较单独 PET 、CT及 PET和 CT联合诊断的性能。结果 CT图像示纯磨玻璃密 度影 BAC组 9例(53.0%),对照组 5例(4.2%),P<0.01。BAC组SUVmax为 1.72 4-0.57,对照组为7.13 4-3.26, P<0.01。PET 联合CT检查诊断BAC的灵敏度(76%)、特异性(84%)明显高于单独CT(53%、96%)和单独PET 检查(65%、86%),P均 <0.01。结论 结合 PEq'/CT显像中BAC的代谢和形态结构特征,有利于提高 BAC诊断及 鉴别诊断的准确度。 关键词:肺肿瘤;小细胞肺癌;细支气管肺泡癌;正电子发射计算机断层显像;电子计算机x射线断层扫描; F一 脱氧葡萄糖 中图分类号:R734.2 文献标志码:B 文章编号:1002-266X(2009)34-0081-02 细支气管肺泡癌(BAC)为肺腺癌的亚型,其肿 瘤细胞多沿肺泡壁生长,无基质、血管或胸膜浸润, 临床表现不典型,影像学表现多样。研究证实⋯, BAC淋巴转移率低于其他病理类型的非小细胞肺 癌(NSCLC),故鉴别诊断非常重要。笔者对 17例 BAC、119例其他病理类型 NSCLC的 PET/CT显像 特点及墙F一脱氧葡萄糖(埔F—FDG)最大标准摄取值 (SUVmax)进行了分析比较,探讨 PET/CT检查在二 者鉴别诊断中的价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年 5月~2007年5月经穿刺 活组织检查或手术病理确诊的 NSCLC共 126例。 其中BAC 17例(BAC组,男7例、女l0例,年龄43 — 76岁),其他病理类型 119例(对照组,男 83例、 女 36例,年龄33—79岁,包括非细支气管肺泡型肺 腺癌 46例、鳞状细胞肺癌 67例、大细胞肺癌 5例、 多形细胞肺癌 1例),均为原发病且未行抗肿瘤治 疗。 1.2 PET/CT显像 患者受检前禁食 4 h,空腹血 糖≤7 mmol/L。于肘静脉注射 F—FDG 7.4 MBq/ kg,60 min后行头颅中部到股中部水平的 PET/CT 扫描(先行 CT扫描,标准算法 CT重建;随后行 PET 扫描,PET图像经 CT衰减校正和有序子集最大期 望值迭代法重建)。PET/CT图像分析通过工作站 Xeleris软件进行。PET图像阅片包括视觉判断病灶 放射性摄取程度和半定量分析。视觉评分法以纵隔 血池摄取程度为参照,将病灶培F—FDG摄取程度分 为5级:0分为无放射性摄取,1分为低于纵隔,2分 为等于纵隔,3分为高于纵隔但低于肝脏,4分为高 于肝脏。PET图像的半定量分析利用 ROI技术测 定病灶的 SUVmax,若病灶的 F—FDG摄取不高于周 围正常肺实质,PET图像上 ROI以相应 CT图像来 定位 。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 12.0统计软件。病 灶大小和 F—FDG摄取率比较用 t检验;CT征象与 肿瘤类型的关系用 Fisher精确概率法。P≤0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 CT图像特征及诊断价值 病灶直径:BAC组 为(17.6±7.3)mm,对照组为(32.6±14.7)mm ,两 者相比,P<0.01。密度分布:纯实性、纯磨玻璃影、 混合性 BAC组分别为3、9、5例,对照组分别为 89、 5、25例,纯磨玻璃密度影是与 BAC明显相关的 CT 征象,P<0.01。短毛刺征改变 BAC组为 11例,对 照组为56例,两者相 比,P=0.317。以 CT图像纯 磨玻璃样密度影为 BAC阳性‘2l3』,诊断 BAC的灵敏 度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV) 分别为53%(9/17)、96%(114/119)、64%(9/14)、 93%(114/122)。 2.2 PET图像特征及诊断价值 BAC组 F—FDG 81 SUVmax和视觉评分分别为(1.72±0.57)、(1.24± 0.8z)分,对照组分别为(7.13土3.26)、(1.85± 0.71)分,两者相比,P均 <0.01。采用 ROC曲线, 计算SUVmax诊断BAC的最佳 SUVmax截取值为≤ 1.92;应用 SUVmax≤1.92为 BAC的鉴别诊断标 准,诊断灵敏度、特异性、PPV和 NPV分别为65% (11/17)、86% (102/119)、38% (11/28)和 94% (102/108);ROC曲线下面积为 0.803,诊断准确度 为中等 。 2.3 CT图像特征联合 PET检查中的 F.FDG SUV。 max的诊断价值 BAC组中,9例 CT图像为纯磨玻 璃影,另 8例中4例 SUVmax≤1.92;6例 SUVmax> 1.92者,3例为实性、2例为混合性、1例为纯磨玻璃 影。对照组中,5例 CT图像为纯磨玻璃影,另 114 例中14例 SUVmax≤1.92;100例 SUVmax>1.92 者,59例为实性、24例为混合性、1例为纯磨玻璃 影。CT图像特征联合 PET检查中的 F—FDG SUV. max诊断的灵敏度、特异性、PPV和 NPV分别为 76%(14/17)、84% (100/119)、41% (13/32)和 96%(100/104)。 3 讨论 许多癌细胞 FDG-6.磷酸积聚增高,其可能机制 为肿瘤细胞膜表面葡萄糖转运蛋白(Glut 1)表达增 高,己糖激酶的水平或活性增高,葡萄糖 一磷酸酶 水平减低。NSCLC的 F—FDG摄取与细胞分化程度 相关,BAC的 Glut一1表达和 F-FDG摄取明显低于 其他病理类型的 NSCLC ,故 BAC的细胞增殖低 于后者,表现为分化程度较高、代谢较低。本研究结 果显示,BAC的 F-FDG SUVmax明显低于其他病理 类型的 NSCLC。但研究。。 提示,肿瘤 F—FDG摄取 受多因素影响,如肿瘤细胞的生长速度、局部缺氧和 Glut一1浓度。因此,相同分化程度的癌细胞 F.FDG 摄取范围变化较广,SUV有重叠H],影响了单独 82 山东医药 2009年第49卷第34期 PET在 BAC与其他病理类型 NSCLC鉴别诊断中的 特异性。 本研究结果及其他研究结果L6 显示,纯磨玻璃 密度影是与早期 BAC密切相关的 CT征象;病灶的 其他 CT特征,如短毛刺征等,均不能作为BAC与其 他病理类型 NSCLC鉴别诊断的征象 “]。随着病 程进展,病变范围扩大,或黏液型细胞分泌,磨玻璃 影可逐渐被部分实变或实变影取代。故单独 CT诊 断BAC的灵敏度低。 本研究表明,17例 BAC中,9例显示 CT纯磨玻 璃影中 78%(7/9)SUVmax≤1.92,另 8例中50% (4/8)SUVmax≤1.92;6例 SUVmax >1.92中,仅 1 例为纯磨玻璃影。说明BAC早期 CT表现为纯磨玻 璃影,肿瘤代谢增殖能力相对较低,在 PET碍F—FDG 无或低摄取病例中 CT或 PET/CT均为阴性者比例 低,故 CT和PET在诊断上有互补作用,诊断的灵敏 度和特异性明显高于单独 PET或 CT检查。 参考文献: [1]sa1(uIai H,Dobashi Y,Mizutani E,et a1.Bronchioloalveolar eareino- ma of the lung 3 centimeters Or less in diameter:a prognostic assess· ment[J].Ann Thorae Surg,2004,78(io):1728-1733. [2]Nakata M,Saeki H,Takata I,et a1.Focal ground—glass opacity detec· ted by low—dose helical CT[J].Chest,2002,121(8):1464·1467. [3]Aquino SL,Halpem EF,Kuester LB,et a1.FDG-PET and CT f~a- tures of non-small cell lung cancer based on tumor type[J].Int J Mol Med,2007,19(2):495-499. [4 3孙振球.医学统计学[M].2版.北京 :人民卫生出版社。2006: 663-667. [5]Bmzzi JF,Munden RF.PEIVCT im Hg;ng of lung cancer[J].J Tho- rae Ima ng,2006,21(1):123·136. [6]Kim HY,Shim YM,Lee KS,et a1.Persistent pulmonary n0dul8r ground·-glass opacity at thin··section CT:histopathologic comparisons [J].Radiology,2007,245(1):267-275. (收稿日期:2009-06-28)
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