脑脊液检查

null脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液是一种水样透明液体，包含在脑室和蛛网膜下腔中，具有保护脑和脊髓、维持渗透压平衡、清除代谢产物、调节颅内压等作用。 脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断有重要价值。 脑脊液多经腰椎穿刺术取得，将脑脊液分别收集在3个无菌小瓶中、每瓶1—2 ml。第1瓶常混有血液可作细菌学检查；第2瓶作一般性状和化学检查；第3瓶作显微镜检查。 脑脊液检查 脑脊液检查 一、标本采集要求 1．脑脊液标本一般通过腰椎穿刺获得， 正常成人卧位时脑脊液压力为0.69～1.76 pKa（80～180mmH2O）或40～50滴/分钟。 将脑脊液分别收集于3个无菌试管内，每管 1～2ml。 null二、一般检查 (一)理学检查 1．颜色 正常CSF为水样清晰透明液体。 病理情况下可有以下改变： ①红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔 出血或脑室出血。穿刺损伤第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔出血或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。 null ②黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血。 ③乳白色：见于化脓性脑膜炎。 2．透明度 正常脑脊液清晰透明。 病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、CSF清晰透 明或微浊；结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样混 浊；化脓性脑膜炎时，呈乳白色混浊，似 洗米水样。 null3．凝固性 正常脑脊液放置后不发生凝固。 ①化脓性脑膜炎时，CSF静置1～2h即可出 现凝块或沉淀； ②结核性脑膜炎时，CSF静置12～24h可在 液面形成薄膜，取此膜涂片查结核杆菌阳 性率高。 null(二)化学检查 1．蛋白质定性（Pandy试验、潘氏试验）、 定量试验 【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性 【临床意义】 蛋白含量增高见于： ①中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高； ②脑出血或蛛网膜下腔出血； ③中枢神经系统癌肿及转移癌；null2．葡萄糖定量 【参考值】 成人2.5～4.5mmoL／L 【临床意义】 ①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少甚至无糖，糖含量正常不能完全排除细菌感染； ②结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性脑膜炎显著； ③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）糖含量降低； ④病毒性脑膜炎则糖含量正常。null3．氯化物测定 【参考值】成人120～130mmol／L 【临床意义】 ①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至120mmol／L以下；化脓性脑膜炎时减少，但不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L。 ②低氯血症时。 null(三)显微镜检查 1．细胞计数 正常CSF中无RBC，仅少量白 细胞。 【参考值】 成人(0～8)×106／L 2．细胞分类 【参考值】 多为淋巴细胞和单核细胞。 【临床意义】 当WBC>10×106／L，即有 意义。 null(1)感染： ①化脓性脑膜炎细胞数显著增多常 >500×106 /L，可达数干甚至上万×106 /L，以中性分叶核为主； ②结核性脑膜炎细胞数中度增多，常 <500×106／L，早期以中性分叶核为主， 很快转为淋巴细胞增多， ③病毒性脑炎、脑膜炎细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主。 null(2)肿瘤：脑瘤病人CSF中细胞总数正常或 轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤 细胞；脑膜白血病及转移癌，细胞总数增 多，可见白血病细胞或癌细胞； (3)颅内寄生虫病：可见嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀镜检可找到病原体。 (4)蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除 红细胞明显增加外，还可见各种白细胞。 (四)病原体检查null 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点（略）