4第九章瘿、第十章瘤、岩

null第九章 瘿第九章 瘿 瘿是颈前两侧肿大的一类疾病，现相当甲状腺多种疾病而言。 null[概说] 1 汉·许悦《说文解字》“瘿者，颈瘤也” 2 《圣感方》“昆布可治项下瘿”。 《丹溪方》“海藻可治瘿初起。 3 临床常见有气瘿，肉瘿，石瘿，瘿痈nullnull[病因病机] 气滞： 血淤： 痰凝： 冲任失调： 痰火郁结： [检查方法] 望、触、听null[分类] 气瘿—弥漫结节，肿物随喜怒可消长。 肉瘿—温结节，皮色不变，肿痛局限而柔韧（甲状腺囊肿、腺瘤） 石瘿—凉结节，坚硬不可移，高低不平，不限吞咽上下而动（腺癌） 瘿痈—两侧肿块，热而疼痛（甲状腺炎） 共同点：随吞咽活动而上下。null[治疗] 理气解郁 活血化淤 化痰软坚 清热化痰 调摄冲任第一节 气 瘿第一节 气 瘿颈部肿块柔软无痛，随喜怒消长 病因： 内因情志不畅，外因摄碘不足 诊断： 颈部肿块，随吞咽移动 压迫症状 B超 nullnull治疗： 肝郁气滞——疏肝解郁，化痰软坚 ——四海舒郁丸加减 针刺、手术 预防与调护 改善水源，碘化食盐 摄入含碘食物 心情舒畅第二节 肉 瘿第二节 肉 瘿颈部一侧或两侧结块，柔韧而圆 病因： 气滞、痰湿、淤血留于喉结 诊断： 好发年轻女性 颈部肿块，压迫症状 伴随症状 B超，同位素碘扫描 nullnullnullnull治疗： 内治：气滞痰凝 -----理气解郁，化痰软坚 -----逍遥散合海藻玉壶汤 气阴两虚 -----益气养阴，软坚散结 -----生脉散合海藻玉壶汤 外治： 阳和解凝膏，针刺，手术第三节 瘿 痈第三节 瘿 痈急性亚急性炎症，颈部两侧结块，红肿热痛 病因： 　　　外有风温、风火，内有肝郁胃热 诊断： 　　　感冒、咽痛病史 　　　突发颈部肿块，红肿热痛甚至化脓 　　　血常规、血沉、超声nullnull治疗： 内治　风热痰凝－－疏风清热化痰 　　　　　－－牛蒡解肌汤 　　　　　气滞痰凝－－疏肝理气，化痰散结 　　　　　－－柴胡舒肝散 外治　早期箍围　成脓切开第四节　　石　瘿第四节　　石　瘿坚硬如石不可移动 病因： 　　　气滞、血瘀、痰凝互结 诊断： 　　　好发中年女性 　　　肿块坚硬，压迫症状 　　　转移淋巴结肿大null治疗： 内治： 痰瘀互结－－解郁化痰，活血消坚 －－海藻玉壶汤合桃红四物汤 瘀热伤阴－－和营养阴 －－通窍活血合养阴清肺汤 外治： 早期手术切除null（三）分类 （四）特点 （五）治疗 气瘿—弥漫结节，肿物随喜怒可消长。 疏肝理气 （地方性、单纯性甲状腺肿） 四海疏郁丸 肉瘿—温结节，皮色不变，肿痛局限 疏肝化痰散结 而柔韧（甲状腺囊肿、腺瘤） 海藻玉壶汤 石瘿—凉结节，坚硬不可移，高低不平，解郁化痰散结 不限吞咽上下而动（腺癌） 海藻玉壶汤 瘿痈—二侧肿块，热而疼痛 疏风清热化痰 （甲状腺炎） 牛蒡解肌汤 共同点：随吞咽活动而上下。第十章 瘤 岩 第十章 瘤 岩 瘤—— 淤血、痰滞、浊气留于组织产生的结块，多属于良性。局限性肿块，发展缓慢，多无自觉症状。 岩—— 发生人体肿物，坚硬如岩，或破后形状如岩，多恶性。质地坚硬，凹凸不平，推之不移，疼痛剧烈 nullnullnullnullnull病因病机 1、情志郁结 2、脏腑失调 3、饮食不节 4、六淫 辨证论治 气郁痰凝证——理气解郁，化痰散结 寒痰凝聚证——温经散寒，化痰散结 气血淤滞证——活血化淤，软坚散结 热毒蕴结证——清热解毒，软坚散结 外治 中药外敷、手术、激光、放化疗 第四节 失 荣 第四节 失 荣 本病指面容憔悴，形体消瘦，状如树木之枝枯皮焦，失去荣华者， 称为失荣。多为转移癌，如鼻、咽、口腔、也有少数原发的，如何杰金氏病。 特点： 1、颈部肿块坚硬不移，高低不平。 2、形体消瘦，面容憔悴无荣。 3、溃后易出血，不易愈合。 4、预后多凶险。 病因病机： 肝郁痰凝血淤于少阳、阳明。nullnull辨证分期： 1、初期：颈耳附近肿物尚小，但根深而坚硬如石，推 之不 移，体质尚可。 2、中期：肿块渐大，皮色紫暗，肿物可融合粘连，形 体消瘦。 3、后期：溃后流血，味臭秽，肿块不消反变大，高低 不平，形如岩穴，形瘦至极，面无荣色，气 血衰竭而亡。 治则： 1、内治：扶正去邪为主。 2、外治：去腐生肌。null辨证论治： 1、气郁痰结——化痰开郁方 2、阴毒结聚——阳和汤 3、瘀毒化热——五味消毒饮合化坚二陈丸 4、气血两亏——八珍汤合四妙勇安汤 预防调护： 　　　加强营养 　　　　避免情志刺激 　　　　注意创面管理null第五节　　肾　岩第五节　　肾　岩阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故曰“肾岩” 病因病机 　　湿浊瘀结　火毒炙热　　阴虚火旺 诊断 　　症状：阴茎头部丘疹、结节、刺痒，晚期破溃，并有恶臭分泌物，疼痛。伴有淋巴结肿大，晚期出现消瘦、贫血 　　辅查：病理切片nullnull治疗 治则：手术为主 内治： 湿浊瘀结——利湿化浊，解毒化淤 火毒炙盛——清热泻火，解毒消肿 阴虚火旺——知柏地黄丸合大补阴丸 外治： 中药外敷、手术、放化疗null