头痛的临床诊断（2011年3月11日）

nullnull 头痛的临床诊断 东直门医院 北京中医药大学 朱 陵 群头部的痛敏结构头部的痛敏结构 对疼痛敏感的颅内结构 静脉窦以及引流到静脉窦的皮层静脉。 颅底部硬脑膜。 支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和脑膜中动脉 组成颅底动脉环的大动脉。 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。 颈2－3神经。东直门医院 北京中医药大学头部的痛敏结构头部的痛敏结构 对疼痛敏感的颅外结构 头皮、皮下组织。 颅外动脉。 鼻腔和鼻旁的粘膜。 外耳和中耳。 牙。 面部和颈部肌肉。东直门医院 北京中医药大学头部的痛敏结构头部的痛敏结构小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛。 小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈2－3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。 脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。东直门医院 北京中医药大学头部的痛敏结构头部的痛敏结构如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动障碍都可引起疼痛。 头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。东直门医院 北京中医药大学 头 痛 头 痛 头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。东直门医院 北京中医药大学 头 痛 头 痛 头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。东直门医院 北京中医药大学发 病 病 因发 病 病 因颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。 功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛。 全身疾病： 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。 东直门医院 北京中医药大学发 病 病 因发 病 病 因全身疾病： 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。 1.发热：几乎所有伴有发热的全身或局部感染性疾病都 能引起头痛， 发热本身使代射加快，脑血流量增加，感染的毒素使颅内外血管扩张，都是造成头痛的原因。在感染性疾病好转后数天内，头痛才逐渐消失。 2.缺氧：动脉血氧张力降低可引起脑血流量反射性增加而产生头痛。一氧化碳中毒时，头痛明显。 东直门医院 北京中医药大学发 病 病 因发 病 病 因 3.代谢产物的积蓄：在各种内脏疾病时，如肺性脑病、肝昏迷、尿毒症等，由于二氧化碳的积聚，血氨的升高以及尿素氮的增加都会引起头痛。有的可能因为脑血管扩张，脑血流量增加；有的可能因为毒素直接刺激所致。 4.酒醉后头痛：在大量饮酒的次日清晨出现弥漫性搏动性头痛，系因脑血管扩张所造成。慢性酒精中毒者很少发生头痛。 5.血液病：严重贫血可致头痛，可能因脑血管阻力降低引起脑血流量增加之故，有的病人合并颅内压增高，更加剧头痛。 东直门医院 北京中医药大学发 病 机 制发 病 机 制 非常复杂 颅内疾患引起头痛的可能机制 1．对疼痛敏感性结构直接或间接的牵拉 2．颅内动脉的扩张或牵拉 3．头部疼痛敏感性结构的炎症 4．脑脊液引流受阻，导致脑室内压力增高，致 使疼痛敏感性结构扭曲 5．颅内肿物对脑神经和脊神经的直接压迫 东直门医院 北京中医药大学发 病 机 制发 病 机 制 颅外疾病引起头痛的可能机制 1．颅外血管的痉挛或扩张 2．头皮和颈部肌肉持久性收缩或痉挛 3．眼眶、鼻腔、鼻旁窦、耳道、牙髓腔内压力 的变化 4．颅外疼痛敏感性结构的炎症 这些机理可单独或混合存在 东直门医院 北京中医药大学疼痛的传导途径疼痛的传导途径幕上结构引起的头痛：常由三叉神经感受，疼痛位于头顶到两耳道垂直连线的前方。 颅后窝结构引起的头痛：多半由舌咽、迷走神经或上颈段神经根感受，疼痛位于头顶到两耳道垂直连线的后方。 矢状窦后半部或横窦上部引起的头痛：常由三叉神经第一支传导到额部和眶后。 从幕上结构到耳或额颞区的疼痛：还可由面神经的正中神经所传导。 东直门医院 北京中医药大学疼痛的传导途径疼痛的传导途径 临床上为什么上颈段的病变会引起头痛 由于以下的神经连接方式 三叉神经脊髓束和脊髓束核系从脑桥下降到颈髓上部两个节段，并和面、舌咽和迷走神经有联系。 颈1～3脊神经后根进入脊髓后，与三叉神经脊髓束核有突触联系，第二级神经元跨过中线，终止于对侧的脊髓后角。东直门医院 北京中医药大学临 床 现临 床 表 现 人在一生中第一次发生的急性头痛有许多可能的原因 急性发作的剧烈头痛，如果随之有意识障碍或神经系统体征，应考虑蛛网膜下腔出血、脑出血或脑膜炎的可能性。 一般来说，先发热后有剧烈头痛以脑膜炎居多，先剧烈头痛后发热则以蛛网膜下腔出血常见。 如果50岁以后才有第一次剧烈头痛发作，则偏头痛、紧张性头痛或精神心理障碍的可能性要小些。 东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现 老年人如有脑膜炎或蛛网膜下腔出血，头痛不一定明显，脑膜刺激征也不一定呈阳性，但意识障碍很突出。 反复发作的或持续性的头痛，要想到颅内肿物、脑膜炎症或颅内动脉炎的可能性。 东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现 一天之内头痛发作的时间往往和头痛的原因有关 高血压性头痛常见于清晨醒来时 颅内占位性病变和偏头痛所引起的头痛往往在早晨发作 丛集性头痛所引起的头痛则多在夜间发作，使病人从睡梦中痛醒东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现额窦炎引起的头痛常在清晨发作 上颌窦炎的头痛多见于下午 慢性鼻窦炎并不导致持续性头痛 紧张性头痛往往和时间无关，但有些病人愈到下午头痛愈重，到晚上睡眠前又减轻，也有些病人从早到晚都头痛 东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现头痛的部位有一定的意义 偏头痛在不同的发作期部位也不同，2／3病人为单侧性，1／3为双侧性，往往位于双颞部、前额部或眼眶后。 颅内占位性病变的头痛多半位于一侧，但有时也会导致误诊，因为头痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧。 一般说来，颅后窝的肿瘤其头痛多位于后枕和颈部；幕上肿瘤的头痛多位于颈、颞、顶部。 鼻旁窦、牙、眼或上颈部椎间盘的病变所导致的头痛常为局灶性，但也不是严格的位于病变部位，有时可有牵涉性痛。东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现头 痛 的 性 质 血管源性的头痛，不论是偏头痛的血管扩张，还是由高血压或发烧所致，都有搏动性、跳动样的头痛。 神经痛性头痛，常常是一过性刀割样、烧灼样、难以忍受的剧痛。 颅内肿瘤的头痛，早期呈间歇性，晚期才变为持续性。紧张性头痛则为持续性的紧箍感、重压感或沉重感，不会有搏动性头痛。东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现头痛的严重程度不一定和病变相一致 颅内肿瘤只有中等程度的头痛 焦虑性头痛则剧痛难忍 突然发生的剧烈头痛，常提示为蛛网膜下腔出血。 头痛时伴随的症状往往对明确病因或鉴别头痛类型有帮助东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现颅内肿瘤时，头痛多伴有神经系统阳性体征，不过浸润性的胶质瘤因为不侵犯大的血管，往往不出现头痛，直到晚期才有头痛。 脑膜瘤压迫脑实质会产生抽搐、局灶性脑症状或进行性智力减退，而且症状可在头痛之前就出现。 慢性硬膜下血肿几乎都有明显头痛，因为逐渐扩展的血肿会使脑组织向下移位，刺激疼痛敏感性结构。 脑转移瘤常伴有头痛，但不一定呈持续性的剧痛。 脑膜肿瘤的头痛频度更高，可在其它症状出现前数月即已存在。东直门医院 北京中医药大学临 床 表 现临 床 表 现精神因素和心理压力能导致头痛 在作出这类诊断之前，必须明确精神刺激和心理压力的存在，因为光凭神经系统常规检查正常并不能作出功能性头痛的诊断，只有在情绪障碍或处境困难与头痛直接而且密切相关时，才有助于诊断。 东直门医院 北京中医药大学头 痛 的 诊 断头 痛 的 诊 断 应遵循以下原则 详细询问患者的头痛家族史 头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。 先兆症状及伴发症状等。 职业、睡眠情况。 社会心理因素。 详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰推穿刺脑脊液检查等。东直门医院 北京中医药大学头 痛 的 常 见 类 型头 痛 的 常 见 类 型偏头痛 1.典型偏头痛 2.普通偏头痛 3.眼肌麻痹型偏头痛 4.基底动脉型偏头痛 5.偏头痛等位症 丛集性头痛 东直门医院 北京中医药大学头 痛 的 常 见 类 型头 痛 的 常 见 类 型紧张性头痛 头部外伤后头痛 颅内压变化引起的头痛 五官疾病引起的头痛 全身疾病引起的头痛 药物与头痛 精神疾病与头痛东直门医院 北京中医药大学偏 头 痛偏 头 痛 偏头痛是一种发作性神经—血管功能障碍引起的, 以反复发作的博动性偏侧或双侧头痛为主要表现的 神经系统疾病。仅次于紧张性头痛。 患病率据国外自1％～25％不等。 起病虽可在儿童期，但以青春期居多。 女性明显多于男性。 病因不明，遗传可能有一定的重要性，不能除外常染色体显性遗传伴不完全的外显率的遗传模式。 偏头痛的神经精神因素不容忽视，有人认为神经精神因素是原发性的，血管性因素是继发性的。因为不少偏头痛发作，与睡眠周期、心理压力后的松弛阶段、强光刺激、月经周期生气等有关。东直门医院 北京中医药大学偏 头 痛偏 头 痛根据典型偏头痛病人脑血流的直接测定，头痛前期显示血管收缩，到头痛期，颅外动脉的血流增加，血管扩张。 有时头痛前期和头痛期并无截然界线，此时脑血流的测定显示某些皮层区域血管扩张，而其它部位则收缩。 视觉先兆的出现也许是枕叶皮层缺血之故。 血中5－HT(5一羟色胺)主要有维持脑血管张力如浓度降低，会使小动脉收缩、大动脉扩张，导致组织缺血缺氧。 前列腺素E可使从无偏头痛的成人发生偏头痛。 富含酪氨酸的红葡萄酒和奶酪，能激发敏感人群发生偏头痛。 东直门医院 北京中医药大学诱 发 因 素诱 发 因 素睡眠节律的改变，有的病人常在周末、假期中发作，可能和睡眠过多导致相对性低血糖和二氧化碳水平变化有关。 精神心理压力，是常见的诱发因素。但有些病人在精神心理压力解除后，相反的在松弛阶段发作偏头痛。 饥饿是一个诱发因素，但不少医生和病人相信某些食物也会引起偏头痛发作。这类食物可以分成两类：一类属于直接导致血管运动的物质，如氨基酸、味精和酒精等；另一类为间接导致血管运动的物质，如咖啡、尼古丁、麦角类、低血糖、单胺氧化酶抑制剂等。 气压和气候改变。 月经周期。60％～70％妇女的偏头痛发作与月经来潮有关，月经前期或来潮时易发生，其中50％妇女在妊娠头3个月头痛缓解。东直门医院 北京中医药大学典 型 偏 头 痛典 型 偏 头 痛 临 床 表 现 发作呈复发性，每月约1～4次，有的病人1年才发作1次，有的则每月发作15～16次。 头痛常为单侧性，位于眼眶后或额领区，可放射到枕部和上颈部。 疼痛开始时为钝痛，以后转成搏动感。 疼痛侧的动脉有压痛。 头痛的严重程度不等，有时难以忍受。 东直门医院 北京中医药大学典 型 偏 头 痛典 型 偏 头 痛临 床 表 现 头痛发作持续4～24h，然后自行缓解，间歇期一切正常。 有些病人发作后数天内，病人感到衰竭和昏昏欲睡。 所谓偏头痛持续状态病人，头痛可持续数天至数周。 头痛时常伴有恶心、呕吐和厌食。 头痛时也可出现畏光、畏声、便秘、腹泻、头晕、头重脚轻感、视物模糊、手足发凉、颤抖、说话不清、行走不稳等。 有些病人诉说注意力难以集中，记忆力差。 东直门医院 北京中医药大学典 型 偏 头 痛典 型 偏 头 痛临 床 表 现 典型偏头痛在头痛之前常有视觉或其它先兆，包括眼前闪光感、彩色感、冒金星感、水波纹感、城堡状图像感等，这些属于阳性症状；也可出现一些阴性症状，如暗点、部分性视野缺损、形状或大小的错视等。这类先兆往往在头痛前20min～2h前出现，持续0.5～lh左右。 按先兆出现的频度排列 1.暗点； 2.水波纹或城堡状图像； 3.闪光或彩色感； 4.感觉减退； 5.听或嗅幻觉。 东直门医院 北京中医药大学普 通 偏 头 痛普 通 偏 头 痛是最常见的偏头痛类型 和典型偏头痛的区别在于没有明确的视觉或其它先兆。 头痛呈搏动性，可为单侧，也可为双侧。 在头痛发作前2～72h，可出现一些前驱症状，如饥饿、厌食、嗜睡、压抑、易激惹、紧张、不安、话多、精力充沛或安全感等，这种前驱症状出现的频度比典型偏头痛的先兆多4倍。 头痛发作的时间较典型偏头痛为长，且可以持续数天。 常有阳性家族史。东直门医院 北京中医药大学眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛多见于年轻成人。 头痛发作伴有同侧部分性或完全性眼肌麻痹，眼肌麻痹出现于头痛发作后3～5d，此时头痛往往已减轻或消失。 眼肌麻痹可在数月或数年后反复发作，持续多次复发会导致动眼神经永久性麻痹。 临床上遇这类病例应考虑做脑血管造影以除外颈内动脉或后交通动脉的动脉瘤。东直门医院 北京中医药大学基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛常见于女孩或青年妇女，与月经周期有关。 发病时先出现视力丧失或半个视野中闪辉暗点，继之很快出现眩晕、共济失调、说话不清楚、耳鸣、手指足趾麻等症状，但并非全部出现。 个别病人有意识障碍。上述症状持续数分至45min后，出现枕部剧痛和呕吐，很像典型偏头痛。东直门医院 北京中医药大学偏 头 痛 等 位 症偏 头 痛 等 位 症某些病人的偏头痛发作被周期性发作的躯体症状所代替，称偏头痛等位症，其中包括腹痛伴恶心、呕吐和腹泻，胸、盆腔和四肢痛，阵发性发烧，心动过速，良性阵发性眩晕和周期性浮肿等。 偏头痛的精神症状等位症，如意识障碍、精神障碍、嗜睡、抑郁、睡眠障碍和行为异常等，多见于儿童患者。 东直门医院 北京中医药大学儿童偏头痛与成人偏头痛的区别儿童偏头痛与成人偏头痛的区别性别方面:儿童偏头痛男孩多见,可达60%;而成人男性偏头痛只占20%。 儿童偏头痛患者可有睡眠障碍,而上呼吸道感染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛加重。 症状方面： 1.儿童偏头痛发作时间短，一般只持续1-12h，很少超过12h；成人 偏头痛发作时间一般持续几小时至几天。 2.儿童偏头痛多为双侧,而成人偏头痛表现为一侧性较高。 3.儿童偏头痛视觉症状较少占10-50%,成人则占60-75%。 4.儿童偏头痛出现呕吐较成人更加常见。 5.儿童偏头痛发作,因偏头痛性脑血管痉挛引起脑缺氧而致抽搐较成人多。 儿童偏头痛较成人预后好，6年后约有一半不再有偏头痛发作，约有1/3的偏头痛得到改善。东直门医院 北京中医药大学丛 集 性 头 痛丛 集 性 头 痛 是一种较少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。 病因和发病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。东直门医院 北京中医药大学丛 集 性 头 痛丛 集 性 头 痛 1947年由Ekbom首次描述。1988年国际头痛协会头痛分类委员会把丛集性头痛分为： 发作性丛集性头痛:包括发作期约1～3个月，缓解期6～12个月，占全部丛集性头痛的80％。 慢性丛集性头痛:指丛集性头痛不缓解达12个月以上者，其中有些病人一开始就呈慢性经过，有的病人则从发作性丛集性头痛转化而来。 丛集性头痛变异型:或称慢性阵发性半侧头痛。它和丛集性头痛的区别在于发作频度较后者多2～10倍、头痛持续时间短以及用预防药物效果奇佳。 东直门医院 北京中医药大学丛 集 性 头 痛丛 集 性 头 痛临 床 表 现 发病特点：以男性居多，起病常在30岁左右,起病急骤，反复密集性发作。 头痛时间：头痛常在夜间睡眠中突然发作，没有任何先兆，头痛持续10min至3h，平均45min。平均每天发作2～10次，头痛发作期约1～3个月。每日发作时间相对固定。发作与季节性光照有关，发作高峰常在夏至和冬至前后，为期2周。复发也常在同一季节，同一日期。 东直门医院 北京中医药大学丛 集 性 头 痛丛 集 性 头 痛临 床 表 现 头痛部位：表现为开始时一侧眼眶后部胀感，继之很快变成眼睛周围剧痛，并扩散到一侧额颞部和上颌部或半个头部，伴有同侧球结膜充血和流泪、鼻粘膜充血和堵塞等。 头痛性质：呈跳痛、灼痛、钻痛、剧烈，触及头部皮肤及周围动脉可加剧，立位时可减轻。头痛达高峰时，病人极端痛苦，可用头撞墙或用拳击头，在室内走动或在床上翻滚。 饮酒和舌下含硝酸甘油，在复发期均可诱发丛集性头痛，但在缓解期则不能诱发头痛。东直门医院 北京中医药大学紧 张 性 头 痛紧 张 性 头 痛 是一种因精神因素导致头面颈肩部肌肉及血管长 期持久收缩所引起的，以两侧头颈部持续性紧束 样、压迫性疼痛为主要表现的神经系统疾病。 东直门医院 北京中医药大学紧 张 性 头 痛紧 张 性 头 痛病 因 急性紧张性头痛常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸屈活动、头颈部位置长期固定于某个姿势的工作等，都能引起紧张性头痛。 眼部、鼻腔和鼻窦疾病，如长期屈光不正难以矫正、慢性鼻窦炎、青光眼等必须作检查予以排除。 慢性紧张性头痛需考虑颞颌关节功能紊乱，通常为过度咀嚼硬物所致。关节局部肌肉疼痛，并可放射到颞部和颈部，触摸关节有压痛，令病人作咀嚼动作时疼痛加重。东直门医院 北京中医药大学紧 张 性 头 痛紧 张 性 头 痛 颈椎病也可引起慢性紧张性头痛，由于三叉神经下降束一直下达颈2～3后角水平，所以上颈部疼痛可以引起三叉神经支配区的额部和面部疼痛。 情绪焦虑和抑郁。 药物依赖也会造成紧张性头痛，如巴比妥类和咖啡类。 慢性颞肌痉挛和收缩，可以导致肌血流量减少而缺血，局部乳酸堆积造成酸中毒，酸中毒可引起肌肉疼痛。东直门医院 北京中医药大学紧 张 性 头 痛紧 张 性 头 痛临床症状 头痛呈持续性钝痛、束带感、紧箍感或重压感，病人常诉述头顶部似被东西压住，不清醒，或迷迷糊糊感。 如伴有血管性头痛，则为阵发性加剧，呈搏动性。 头皮常有压痛，触摸头皮有痛感。 颈部发僵，颈肌有压痛，有时转动颈部亦会致痛。并向头部放射。 紧张性头痛无视觉先兆，无恶心、呕吐或厌食， 常伴有头晕、疲劳、发困， 慢性病例可出现焦虑和抑郁。 东直门医院 北京中医药大学头部外伤后头痛头部外伤后头痛定 义 根据1988年国际头痛协会的分类，由头部外伤引起的头痛分为两类： 急性外伤性头痛:特点是意识有过障碍，外伤后遗忘至少持续15min，神经系统检查有阳性发现，头颅X像、神经影像学、诱发电位、脑脊液检查、前庭功能检查和精神心理学检查几项中有 2项阳性者。急性外伤性头痛在外伤后持续14d，于病人神志清醒后8周内消失。 慢性外伤后头痛:特点是意识有过障碍，外伤后遗忘必须持续10min以上，头痛出现于外伤后，持续8周以上。东直门医院 北京中医药大学头部外伤后头痛头部外伤后头痛发 病 率 各家报告相差较大，高可达100％，低仅为28％。 头痛确实是外伤后的原发性症状，程度较重，远较其它症状为多。外伤后头痛的发生和严重程度与外伤本身的轻重并不一定呈正相关。东直门医院 北京中医药大学头部外伤后头痛头部外伤后头痛临 床 特 点 外伤后头痛可以表现为血管性头痛、肌收缩性头痛、枕神经痛、颈部外伤后头痛、头皮裂伤和血肿后头痛与颞颌关节综合征等。 外伤后血管性头痛的表现与非外伤性偏头痛发作相似，有单侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声等，外伤可加剧原有的偏头痛症状。 外伤的严重程度不等，有家族史的病人更易发生外伤后血管性头痛。外伤也可诱发丛集性头痛。 外伤后枕大神经痛、三叉神经眼支痛和舌咽神经痛也不少见。 外伤后颞颌关节综合征经常引起头痛，应当请口腔科医师诊治。东直门医院 北京中医药大学头部外伤后头痛头部外伤后头痛临 床 特 点 精神方面 精神心理后遗症是外伤后头痛和脑振荡综合征的表现之一，称为外伤性神经症。临床上有头痛、头晕和认知障碍。 赔偿、诉讼、工伤、福利等有利于外伤性神经症的发生，病前人格也与发病有关。 认知障碍会造成人格改变，结果出现反社会行为、失去对暴力的抑制和突然攻击等，心理压力和不良环境也能促使人格改变。 严重的头部外伤后可发生外伤后精神病，常在持久的昏迷后并发外伤后遗忘、控制能力减弱、妄想、意识混乱等，甚至出现精神分裂样疾病、情感障碍和严重的人格改变。东直门医院 北京中医药大学眼部疾病与头痛眼部疾病与头痛围绕眼睛周围的头痛可由眼部疾病所致，也可因其它疾病累及三叉神经的感觉末梢所致。 一般说来，引起头痛的眼部疾病常使眼睛变成红色。 屈光不正、 间歇性闭角型青光眼或新生血管型青光眼、眶内炎症有时只产生头痛而眼睛不红，应当引起警惕。东直门医院 北京中医药大学眼部疾病与头痛眼部疾病与头痛眼部症状和体征可能找出头痛的各种原因 复视合并眶周头痛可由眶内病变、单颅神经炎、多颅神经炎或海绵窦炎症所致。 瞳孔异常，出现霍纳（Horner）综合征时可因丛集性头痛、鞍旁动脉瘤或肿瘤、颈内动脉阻塞和带状疮疹性三叉神经节炎所致。 头痛伴有散大的、对光反应不灵敏的瞳孔可能是良性病变，如强直性瞳孔或眼肌麻痹型偏头痛。东直门医院 北京中医药大学眼部疾病与头痛眼部疾病与头痛危及生命的病变，如后交通动脉的动脉瘤。 头痛伴有一过性视力丧失可能是典型偏头痛、同侧颈内动脉阻塞累及眼动脉、假脑瘤性的颅内压增高。 年轻病人，头痛伴有视力缺损以视神经炎的可能性大； 老年人，则需考虑颞动脉炎的可能性。东直门医院 北京中医药大学耳鼻喉部疾病与头痛耳鼻喉部疾病与头痛 耳部疾病与头痛 耳部受5条神经支配：三叉、面、舌咽、迷走神经和颈丛，任何损害神经末梢的病变都能引起耳部疼痛。 中耳炎和乳突炎常引起局部疼痛，如炎症得不到控制，会引起岩骨炎、侧窦血栓形成、脑膜炎和脑脓肿。 岩尖综合征有展神经和面神经麻痹，头痛位于眶后部，系炎症扩展所致，死亡率高达20％。 腮腺炎或肿瘤可引起耳部疼痛。东直门医院 北京中医药大学耳鼻喉部疾病与头痛耳鼻喉部疾病与头痛 鼻旁窦疾病与头痛 急性鼻旁窦炎常伴有剧烈头痛。 上颌窦炎常有面部痛，放射到前额或上颌的牙齿。 额窦、筛窦和蝶窦炎症为额部疼痛，常放射到眶后。 上颌窦炎的头痛越到下午越重，而额窦炎的头痛见于清晨，越到下午越轻。 急性鼻窦炎可有发热、鼻塞、流脓涕，鼻窦区有压痛。 慢性鼻旁窦炎一般不头痛，但常伴鼻塞。 东直门医院 北京中医药大学耳鼻喉部疾病与头痛耳鼻喉部疾病与头痛急性耳咽管炎时粘膜充血水肿，故处于相对负压时，由于压力不能传递到耳和鼻腔，会发生“真空性头痛”，见于飞机急速降落时。 鼻窦恶性肿瘤常引起头痛。 上颌窦癌常有上颌部疼痛伴鼻衄。 额窦肿瘤引起一侧额部疼痛。 筛窦肿瘤导致鼻根区疼痛。东直门医院 北京中医药大学耳鼻喉部疾病与头痛耳鼻喉部疾病与头痛 咽喉部疾病与头痛 舌咽神经痛为位于扁桃体窝和咽部的阵发性剧痛，吞咽、咀嚼、说话都可诱发疼痛，持续20～30秒。 扁桃体脓肿可引起咽部疼痛并向耳部放射。 鼻咽癌可引起一侧耳后或后枕部疼痛，伴鼻衄和单侧传导性耳聋，累及三叉神经第二、三分支时可有上颌或下颌疼痛。东直门医院 北京中医药大学药 物 与 头 痛药 物 与 头 痛在治疗头痛的过程中经常会遇到滥用药物而造成的药物依赖性。 据美国统计，66％～87.2％的头痛病人每天服用止痛药，以咖啡因、阿司匹林和氨基比林为最常用，麦角生物碱类、非激素类止痛药和镇静药的滥用也不少。 有人认为如果病人原为周期性发作的头痛变成每天都头痛，就需怀疑药物滥用的可能性。 一旦形成药物依赖，止痛药的剂量会越加越大，结果对人体的内脏带来危害，出现合并症，血管损伤，成为难治性慢性头痛。 药物滥用必须予以重视东直门医院 北京中医药大学精神疾病与头痛精神疾病与头痛 头 痛 的 心 理 因 素 心理因素使人易于发生头痛，如过分克制自己的人常会过度紧张，要求自己完美无缺的人容易工作过度、衰竭、疲劳以至头痛。 心理因素会触发头痛，如不愉快的经历、紧张的工作环境等会导致头痛。 心理因素使头痛持续时间延长，如每天枯燥乏味的工作会引起每天头痛。 工作环境、家庭生活等的变动会使头痛加剧。 头痛可以是心理障碍的一个症状，如疑病、抑郁、癔症等。东直门医院 北京中医药大学精神疾病与头痛精神疾病与头痛 易引起头痛的精神心理障碍 抑郁和焦虑最常引起头痛，隐匿性抑郁往往以躯体症状为主诉，头痛的频度最高。 焦虑病人也常诉述头痛，且头痛本身又会加剧焦虑，造成恶性循环。 癔症病人也诉头痛，但部位、形式、持续时间都不固定，且有其它多种躯体症状。 东直门医院 北京中医药大学精神疾病与头痛精神疾病与头痛 易引起头痛的精神心理障碍 药物依赖和戒断，常见药物有阿片类、巴比妥、苯二氮卓类、麦角类和非激素类止痛药等。药物本身可止痛，但药物依赖后会使头痛加重，性质改变。 轻躁狂病人也常述头痛，但症状往往被情绪高涨所掩盖。 意识障碍时会出现头痛，特别在混乱状态或谵妄状态时。 东直门医院 北京中医药大学头 痛 治 疗头 痛 治 疗 治疗的原则 减轻或终止头痛发作的症状 预防头痛的复发 力争对头痛进行病因治疗 东直门医院 北京中医药大学头 痛 治 疗头 痛 治 疗如为颅内肿瘤应手术切除。 如为过敏反应则应去除引起变态反应的原因等。 对于不太严重的头痛，可用不成瘾的止痛药。 对于持续而剧烈的头痛，则需用非麻醉性的止痛药加上镇静药，因为这些药物可提高痛阈，减轻对疼痛的焦虑反应，既能止痛又能减轻焦虑和紧张。 抗抑郁药对焦虑和抑郁病人有效。 自我调节。东直门医院 北京中医药大学null 谢 谢！东直门医院 北京中医药大学