改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤

改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤 改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤  作者：李潜慧 柴绍强 王双能 【摘要】  目的  了解改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤的效果。 对78例132指手部指屈肌腱断裂者采用改良kessler法以修复。术后进行物理治疗及康复训练。结果 术后随访3个月～半年，按TAM评价法评定患指功能，优72指，良47指，可13指，总优良率为90.2%。结论 用改良kessler法修复指屈肌腱具有抗张力强，缝合处光滑平整，操作简单，术后康复训练开始越早，手功能恢复的优良率越高。 【关键词】  腱损伤  康复  kessler法  功能恢复         指屈肌腱断裂后的修复方法，目前常用的为kessler法。改良kessler法[1]是在kessler法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈连续缝合。2000年以来，我们应用抗张力强度大，缝合处光滑平整的改良kessler法结合术后物理治疗及康复训练，修复手部指屈肌腱78例，临床 获得了满意的疗效。         1  资料与方法         1.1 一般资料  本组78例132指，男59例，女19例。年龄15～52岁，平均年龄29.7岁。左手27例，右手51例。损伤部位：II区（无人区）56指，III区35指，IV区41指。致伤原因：切割伤23例，电锯伤17例，玻璃伤15例，机器伤9例，车祸伤8例，挤压伤6例。全部患指均为指屈肌腱完全断裂，受伤后全部在8小时内接受手术。         1.2 手术方法  选择臂丛或全身麻醉，上气压止血带，常规消毒铺巾，彻底清创后在原伤口基础上，采用侧方切口或锯齿状切口将原伤口扩大，将断面附近腱鞘作纵行切开，以减少对腱鞘血运的影响。如遇A2、A4滑车注意保护。在腱鞘内找到肌腱并修整两断端，用注射针头予以固定，采用4-0肌腱线对肌腱作改良kessler法缝合，肌腱断端四周外膜用6-0无损伤缝线作连续缝合一圈。保持肌腱面光滑平整，断裂伤的指深，浅屈肌腱要同时修复，能修复的腱鞘尽量用无损伤缝线修复。肌腱缝合完毕后松止血带并彻底止血，生理盐水冲洗伤口，观察肌腱缝合口在腕关节、掌指关节、手指各关节屈伸活动下与腱鞘伤口的关系，确定石膏固定的角度。然后缝合皮肤。         1.3 术后处理         1.3.1 石膏固定  根据肌腱缝合口与创口的关系来确定石膏外固定的具体位置，腕关节屈曲30°～45°、掌指关节屈曲60°、近侧指间关节及远侧指间关节屈曲0°～10°位。         1.3.2 物理疗法  术后第1天开始选用微波治疗，每天2次，每次15分钟持续10天左右。其主要作用为消炎、消肿及促进伤口早期愈合。3周后选用水疗，每天1次，每次20分钟，持续1周，主要作用减少粘连及增加手部血液循环。         1.3.3 康复训练：术后第1天～1周，稍微被动屈曲，主动伸直锻炼，术后1周，近侧指间关节的活动度为10°，2～3周时增加到30°，3周后拆除石膏托，伤指加大范围进行主动伸屈活动，6周后进行患指灵活性的练习和渐进行性的练习动作，并开始阻力练习，9周后运用手指练习训练器和握力计，让患指进行主动活动练习，患指抗阻力主动屈指运动训练及各关节的活动度训练。         2  结果         术后随访3个月至半年，采用总主动活动度（TAM）系统评定法作为评定标准[2]。优72指，患指功能正常；良47指，TAM大于健侧的75%；可13指，TAM为健侧的50%～75%。总优良率为90.2%。功能恢复为可的13指中，7指经肌腱松解术后，患指功能恢复达到良级，另6指经过长时间康复训练治疗后，功能恢复至良以上。     患指屈肌肌力评定：按lovett法测定，肌力分为0至5级，共6个等级，在132个患指中，121指屈肌肌力为M4～5。占91.7%；11指肌力为M3，占8.3%。         3  讨论         3.1 改良kessler法的优点  肌腱缝合方法的选择应符合以下原则：（1）尽可能减少肌腱表面的损伤；（2）尽可能减少暴露于肌腱表面的缝线和线结；（3）尽可能减少暴露粗糙面；（4）不破坏肌腱的血供[3]。改良kessler法基本符合以上原则。笔者用4-0无损伤尼龙线进行腱吻合用细针头贯穿离断端1cm左右处，牵引肌腱，减少对肌腱表面的损伤，断端四周外膜用6-0无损伤缝合线连续缝合一圈，减少吻合端过多的线结，使表面平滑，减少过多的暴露粗糙面，操作时操作准确，动作轻柔。争取一次成功，减少对肌腱血供的损害。         3.2 腱鞘的修复  过去认为，肌腱修复后靠周围组织长入侧肢循环才能愈合，所以修复时切除腱鞘。国内外学者通过尸体灌注方法和动物实验结果表明，屈指肌腱在鞘内的营养主要来自滑液，以主动扩散和被动推进方式获得营养[3、4]。有的学者证实即使在单一的滑液营养条件下，断裂的肌腱也能得到愈合[5]。完整的鞘膜可促进滑液的生成及循环，更好的保证肌腱的营养，腱鞘对肌腱来说是一个理想的屏障。可防止粘连形成，在肌腱横断后，肌腱两端的血循环能维持损伤段的营养，此时滑液对肌腱的修复显得尤为重要。因此，在修复肌腱的同时，尽可能地修复腱鞘，腱鞘不能修复的，要注意保留或重建A2、A4滑车，以利于肌腱的功能恢复[1]。         3.3 术后功能康复  指屈肌腱断裂修复术后不同时期康复治疗，对于功能的恢复具有重要的意义，早期活动能缓解肌腱的粘连，抑制修复区的炎症反应，损伤和手术创伤产生的粘弹性力明显增加造成活动的阻力，此时抗炎、消肿，减少粘连为主要目的。利用微波治疗，促进血液循环，软化瘢痕，改善肌腱滑动和关节活动。3周后拆除石膏，配合水疗，并逐渐加大伤指主动伸屈活动的范围，预防手内肌的废用性萎缩，促进肌力的恢复。 参 考 文 献 [1]王澍寰.手外科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2000，439. [2] 潘达德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135. [3] 张烽，侍德.屈指肌腱的血供研究与临床价值，手外科杂志，1991，7（1）：35. [4] Paul RM, Nutrient pathways of flexor tendons in primates, Hand Jsurg,1982,7:436. [5] 项舟，杨志明，郑光静.滑液营养条件下肌健愈合的实验研究，中国修复重建外科杂志，1996，12：96-98.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net