新生儿寒冷损伤综合症（11年修改）

null 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal cold injury syndrome 湘雅二医院新生儿科 吴丽元重点重点掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理措施 案例 案例 孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35℃(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺(－)，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾(－)。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？ 2. 护理要点是什么？ 概 述 概 述 新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见 病因及发病机制 病因及发病机制 ►  内因 1) 温度调节中枢发育不成熟 环境温度低时,体温 降低 2) 散热过多 体表面积相对大,皮下脂肪少,皮肤薄, 血管丰富,易于散热 3) 产热不足，以棕色脂肪 产热为主，缺乏寒颤等 物理产热方式.而早产儿棕色脂肪储存量少，易 于发病 病因及发病机制病因及发病机制►  内因 4) 饱和脂肪酸含量多， 熔点高，低体温 时易于凝固出现硬肿,由于局部血循环 不良,皮肤血管通透性增加,出现水肿 5) 红细胞及血红蛋白高,血液粘稠,血流慢, 易引起微循环障碍,重症可致DIC ►外因 1) 寒冷 2) 摄入不足 3) 早产 4) 疾病①感染、窒息、缺氧：使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧使能源物质氧化产能障碍，易于导致低体温和皮肤硬肿②严重的颅脑疾病：也可使体温调节中枢散热大于产热 病因及发病机制 临床表现 临床表现 一般发生在生后一周内，以寒冷季节或/和早产儿多 见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要 表现为 ●一般情况—非特异性   1.少动、少哭、少吃、 2.低体温（指体温小于35 ℃；重度小于 30 ℃） 临床表现临床表现● 皮肤表现—特异性 1.冷、紫红色、 皮下硬肿（指皮肤紧贴皮下组织按之似橡皮样感）和水肿 2.硬肿顺序：小腿→ 大腿→臀部→面部→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算 临床表现临床表现●硬肿分度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 临床表现临床表现●硬肿分度-腋-肛温差 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 正常状态下,棕色脂肪不产热，腋-肛温差＜0℃ 新生儿硬肿症初期,棕色脂肪代偿产热增加,则腋-肛温差≥0℃ 重症硬肿症,因棕色脂肪耗尽,故腋-肛温差＜0℃ 临床表现 临床表现 ●多器官功能损伤 循环衰竭 急性肾功能衰竭 肺出血 呼吸衰竭 临床表现-鉴别诊断临床表现-鉴别诊断 ▼水肿 ①新生儿局限性水肿：发生在女性会阴部，不会有硬的感觉 ②早产儿水肿：下肢凹陷性水肿 ③新生儿溶血病：有贫血、黄疸 ▼新生儿皮下坏疽：由金葡菌感染引起，多发生在身体受压部位 辅助检查辅助检查血气、血小板、血常规、血糖、尿肌酐，必要时X检查肺出血X线胸片改变肺出血X线胸片改变治疗原则 治疗原则 复温 是硬肿症患儿治疗的关键，根据患儿体温下降程度，制定不同的复温方法 加强对症、支持疗法 正确用药 合理使用抗生素，防治感染。有出血或出血倾向的用止血药；及时纠正酸中毒。DIC早期高凝状态时可用肝素，DIC已发生出血时不宜使用肝素 护理诊断与合作性问题 护理诊断与合作性问题 体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等因素有关 皮肤的完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良等有关 营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症 DIC、肺出血 知识缺乏(家长) 与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关护理措施-复温护理措施-复温●肛温为30～34℃，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿 足月儿用温暖的襁褓包裹，置25 ～26℃室温环境中 早产儿置于30℃的温箱中，每小时测体温一次并提高箱温0.5～1℃，使患儿的体温于6-12h恢复正常 护理措施-复温 护理措施-复温 ●肛温小于30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿 先将患儿置于比其体温高1-2℃的温箱中开始复温，每小时测体温一次并提高箱温0.5～1℃，使患儿体温在12～24h恢复正常 温箱中复温温箱中复温护理措施护理措施●肛温小于30℃的重度患儿复温 也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，逐渐提高床面的温度(最高34℃) ，以后通过皮温(传感器)来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救台环境温度受对流影响 null远红外线抢救台 护理措施 护理措施复温 如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、 电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止烫伤 复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾功能 护理措施护理措施●合理喂养，保证热能的供给 能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管 鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。 ●对症治疗 有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性 药。 有肺出血者行机械通气及时处理肾功能 障碍及DIC ●预防感染 护理措施护理措施●观察病情变化，及时发现并处理并发症 观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程 度、尿量有无出血征象等 备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等） 如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示有肺出血，应及时医生，作好抢救准备 护理措施护理措施●健康教育 介绍有关硬肿症的知识、有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识 预 防 预 防及时治疗诱发冷伤的各种疾病，避免早产 尽早开始喂养，保证充足的热量供应 注意保暖 案例分析 案例分析 孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35℃(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺(－)，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾(－)。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？ 2. 护理要点是什么？ null