香港健保

null香港的健康保險香港的健康保險制度香港健康保險香港全民健康保險 Page *香港健康保險香港公衛概況 香港醫療服務體系 健康保險制度演進 健康保險制度現況 健康保險財務狀況 現況問題與未來發展 報告大綱null香港公衛概況註解 (1)按每千名人口計算 (2)  1 港幣 = 4.1155 新台幣 (3) 1 美元 = 32.11 新台幣香港全民健康保險 Page *香港醫療服務體系(1/2)香港醫療服務體系(1/2)醫療制度 經費來至稅收(非指定稅) 總額預算 公醫制度(NHS) 少量掛號費與部分負擔 醫管局(HA;hospital authority) 40間公立醫院 48專科門診 74間普通科門診 總床數 26432 公立醫院為主(94%)醫院聯網，可確保病人在同一個地區內，獲取優質的持續治療，不論他的病患過程中有任何需要 — 由發病、治療以至復康和出院後的社區護理等。 香港全民健康保險 Page *香港醫療服務體系(2/2)香港醫療服務體系(2/2)香港公立醫院屬於非營利單位。 公立醫院直接提供醫療服務，政府方針容易執行。 強調可及性(Accessibility)與公平性。 政策上，所有市民都涵蓋在醫療體制中。 地域上，不論身處何處，都可以在30分鐘內抵達醫療服務地點。 以醫院為中心提供服務 忽視基層護理與社區醫療 增加醫院醫護人員工作壓力 香港全民健康保險 Page *健康保險制度演進健康保險制度演進香港全民健康保險 Page *健康保險制度演進健康保險制度演進1964197419851990199319972000 之後香港全民健康保險 Page *【香港醫療服務發展】白皮書 直接或間接向不能從其他途徑獲得醫療服務的廣大市民提供低廉或免費的醫療及個人健康服務。 健康保險制度演進健康保險制度演進1964197419851990199319972000 之後香港全民健康保險 Page *【香港醫療衛生服務的進一步發展】白皮書 保障及促進整體公眾的健康，以及確保向香港市民提供醫療及個人健康設施，特別是那些需依賴資助醫療服務的廣大市民。 主要為了增加撥款 進而提升醫院及門診服務的質與量 健康保險制度演進健康保險制度演進1964197419851990199319972000 之後香港全民健康保險 Page *【醫院提供的醫療服務】顧問報告(The Scott Report) 目的：檢討醫院行政及管理，改善醫院服務品質及服務分配 提出建議： 成立獨立的醫院管理局 提出調整醫療收費建議，回收醫院服務成本 收取固定入院費 訂定急症室(急診)收費 增設主要醫療程序及使用手術室的特別收費 增設較高級的病房，如頭等病房等級的私人病房及二等病房等級的半私人病房。 健康保險制度演進健康保險制度演進1964197419851990199319972000 之後香港全民健康保險 Page *【醫院管理局成立】 負責香港所有的公立醫院 引入企業管理模式 統一的財務和人力資源管理 集中採購藥物和醫療設備 相同條件聘用醫師 醫院員工薪酬參照公務員標準，但用現金津貼取代福利 加強員工業務和服務理念的培訓 HA衛生福利局局長制定醫療衛生政策 監察醫院管理局主要針對資源需求、費用、教育訓練： 向政府提供管理意見及發展公立醫院系統 向食物及衛生局局長建議服務的付費適當政策 設立公立醫院 促進、協助及參與HA員工的教育及培訓，以及相關研究。 健康保險制度演進健康保險制度演進1964197419851990199319972000 之後香港全民健康保險 Page *【促進健康】諮詢文件，亦稱【彩虹報告書】 提出建議： 按百分率資助：實際營運成本百分比為基礎，提高收費。 目標對象：在公共醫院裡設立一些較昂貴的半私人病房和收取其他費用。 逐項收費：依照個人使用情況收費，如手術費、轉診費等。 協調式自願投保：通過政府註冊，鼓勵私營保險機構提供合適的保險計畫。 設立全民強制醫療保險。 編訂治療次序(SOP)：把資源集中在病情較為優先的病人身上。 健康保險制度演進健康保險制度演進香港全民健康保險 Page *【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告 哈佛大學專家小組分析醫療衛生制度– 經濟學、醫學、流行病學和公衛專家等。 目的：瞭解制度是否符合病人的實際需求 保障制度涵蓋範圍(Coverage):持有香港身分證的市民。 出發點：提供市民整體醫療服務，保障沒有任何市民會因為經濟能力不足而無法獲得應有的醫療服務。 5大改革目標 維持及增進平等 改善品質，提高效益 控制政府醫療支出，使資源更符合社會需要，從而提高醫療財政的穩定性 滿足未來市民需求 避免醫療總開支不合理上漲 健康保險制度演進健康保險制度演進香港全民健康保險 Page *【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告 5大具體 方案A：維持現狀 方案B：政府醫療預算設置上限 方案C：使用者自付 方案D：護老儲蓄與聯合保健 (MEDISAGE + HSP) 方案E：競爭性一體化醫療護理(Competitive Integrated Health Care) 【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告香港全民健康保險 Page *護老儲蓄帳戶 (MEDISAGE ；護老儲蓄) 全港市民皆須開設個人儲蓄帳戶 方法：預算集中進行投資 目的：退休或不幸殘障時用來購買長期照護保險 研究指出： 一般工作薪資每年存入1%，應足在65歲退休買一份長照保單 7名65歲老人，便有1人需要接受長期照護，大多只需接受兩年 可支付2.5年長照費用，不幸去世則自動撥入遺產內【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告香港全民健康保險 Page *聯合保健(Health Security Plan ；HSP) 屬於社會保險 用來支付住院和某種慢性病的專科門診費用 初期保費為薪資的1.5~2.0%，雇主(0.75~1%)和員工分擔 董事會成員：政府、勞方、資方和病人監督聯合保健基基公司 (半公營)協商訂定『錢跟著病人走』的概念 基金一律按標準支付率代付費用 透過前瞻性付費制度(Prospective Payment System)訂定支付率 公私立醫院【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告【香港醫護改革—為何改革？為誰而改？】哈佛小組分析報告香港全民健康保險 Page *競爭性一體化醫療護理(Competitive Integrated Health Care) 其包含範圍：預防保健、基層醫療、門診、住院、復健護理 收費方式：如方案D。 HA重組地區性醫療一體化系統(health integrated system) 醫院和普通科醫師/專科醫師訂定合約提供相關服務 服務提供者自行監控品質 健康保險制度演進健康保險制度演進香港全民健康保險 Page *【你我齊參與, 健康伴我行】 改革三大環節 醫護服務架構改革 重整基層醫療 改善質素保證制度 改善病人投訴機 加強質素保 醫護服務融資方案 引入頤康保障戶口 改革收費制度 減輕成本健康保險制度演進健康保險制度演進香港全民健康保險 Page *【 有關醫療融資及在本港推行醫療儲蓄計劃的可行性之研究】 研究報告有三個結論： 在融資方面，並無任何單一的最佳組合可適合各個經濟體系的需要，每個經濟體系必須根據本身的特有情況制訂合適的方案。 在香港推行醫療儲蓄計劃是可行的。 堅守不會有任何人因經濟困難而得不到適當的醫療照顧的原則。 健康保險制度現況健康保險制度現況香港全民健康保險 Page *健康保險制度現況(1/5) 健康保險制度現況(1/5) 香港全民健康保險 Page *健康保險制度現況(2/5) 健康保險制度現況(2/5) 香港全民健康保險 Page *私人醫療保險，主要可以分為【住院計畫】和【門診計畫】兩種 住院計畫 涵蓋的範圍：病房、膳食、看護、手術、麻醉師、專科及內科、手術室及深切治療等等。 醫療保險會訂定最高金額，規定每年或每次住院的最高額度，超過的要自付。 門診計畫 涵蓋的範圍：註冊醫師和專科醫師的會診費用、長期藥物治療、化驗和診療費用。 一般門診計畫訂定出不同最高理賠金額和每年最高限額，超出自行負擔。 健康保險制度現況(3/5) 健康保險制度現況(3/5) 香港全民健康保險 Page *保障負擔昂貴的私人醫院服務的醫療保險：醫療保險和危疾保險。 醫療保險 被保險人因疾病而提供的醫療保險 危疾保險 被保險人在投保後如證實患有指定的嚴重疾病時所提供的定額賠償的保險 危疾，包含中風、心臟病、癱瘓、昏迷等 涵蓋範圍：病房、膳食、主治醫師巡房費、深切治療費等 長期業務的保險公司以附加條款方式銷售 一般業務的保險公司以獨立保單方式銷售健康保險制度現況(4/5) 健康保險制度現況(4/5) 香港全民健康保險 Page *健康保險制度現況(5/5) 健康保險制度現況(5/5) 香港全民健康保險 Page *撒瑪利亞基金 一九五○年經立法局決議以信託形式設立。 資金來源：私人捐款和政府的資助。 對象：通過醫務社工之經濟審核且為香港居民。 受助人如向基金申請援助，政府會把用於受助人的實際開支發還給基金。 主要補助未包括在內的指定「自資購買醫療項目」或新科技的費用。 如伽馬刀手術、義肢、自費藥物等 程序：符合資格，由主治醫師通知病患，並告知相關開支，再由醫務社工人員評估。健康保險財務狀況健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 健康保險財務狀況 香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 部分負擔Health serviceCo-payment健康保險財務狀況 香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 部分負擔--付款辦法Health serviceCo-payment親自付款 郵遞 劃線支票、匯票或本票，寄往賬單上所示醫院的會計部收。 不可郵寄現金。 繳費聆 網路銀行服務 銀行自動櫃員機 7-Eleven便利店繳費 每次交易最高付款額為港幣5,000元。 健康保險財務狀況 香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 部分負擔減免機制 Health serviceCo-payment對象 低收入人士(依家戶總所得) 長期病患者 貧困年長病人 非以上對象者，如有減免需求者，可以向相關單位依照需求提出申請 減免會分為只限生效一次，或在某段期間內有效。健康保險財務狀況 香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況 醫療服務Health serviceCo-payment守門員制度 專科醫院/門診 通常為醫院、政府普通科門診和私家醫生轉介的病人提供診症、治療及檢查。 護士透過電話預約 轉介信 身分證前往預約健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *健康保險財務狀況膳食 住院 化驗 藥物 手術費用 註：以上為符合資格者HA資金主要來自稅收，非指定醫療稅。 保險費率約為8% 雇主支付6%，員工自付2% CoveragePremiumCoveragePremium HAHAClamReimbursementReimbursement主要採用論量計酬健康保險財務狀況健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *2005年香港醫療衞生總開支71,557 (百萬港元) 2005年香港人均醫療衞生總開支10,503 (港元) 健康保險財務狀況健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *公共和私人醫療衞生開支 2005/06公共醫療衛生開支所佔百分比52(%) 健康保險財務狀況健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *融資來源劃分的醫療衞生總開支 備註: #代少於50萬 健康保險財務狀況健康保險財務狀況香港全民健康保險 Page *現況問題與未來發展現況問題與未來發展香港全民健康保險 Page *現況問題與未來發展(1/2)現況問題與未來發展(1/2)健康保險目前面臨問題 私人醫療保險市場未充份發展 健康保險的逆選擇 針對嚴重病症保單，保險只保障一種或少數幾種疾病，或是支付少數醫療費用 雇主購買的私人健康保險不實用 資源分配不當 財務負擔壓力大 香港全民健康保險 Page *現況問題與未來發展(2/2)現況問題與未來發展(2/2)健康保險未來發展 2008年3月提出6個醫療改革方案 社會醫療保障 使用者自費 醫療儲蓄帳戶 自願私人醫療保險 強制私人醫療保險 個人健康保險儲備 估計5~8年才可以落實醫療支付制度改革香港全民健康保險 Page *