GBZ 14-2002 职业性急性氨中毒诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 14－2002 职业性急性氨中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Ammonia Poisoning 2002-04-08发布 2002-06-01实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 6.1 条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准 GB7800-1987 与本标准不一致的，以本标准为准。 在接触氨的职业活动中，可引起急性氨中毒。为了保护氨接触者的健康，便于开展中毒 防治工作，1987 年国家颁布了 GB7800-1987。 本次修订主要内容：按照《职业病诊断标准起草与表达规则 第 1 部分：职业病诊断标 准编写的基本规定》的要求作文字与结构的改动，并在诊断体系上与 GBZ71 挂钩。在与《职 业性急性中毒性呼吸系统疾病诊断标准》相衔接的同时，结合近十年来的研究进展，本标准 对重度中毒时引起肺水肿、严重喉水肿、ARDS，在条文上做了修改。本标准中还调整了治 疗原则。 本标准的附录 A 是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由大化集团有限责任公司医院负责起草。上海化工职业病防治院，吉林化工集团 公司职业病防治研究所，山东省立医院，山西医科大学附属二院，大连市劳动卫生研究所， 安徽省蚌埠医学院附属医院，湖北省武汉化工职业病防治研究所参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ14-2002 职业性急性氨中毒诊断标准 职业性急性氨中毒是在职业活动中，短时间内吸入高浓度氨气引起的以呼吸系统损害为 主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。 1 范围 本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理。非职业性急性氨中毒亦可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其 随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新 版本适用于本标准。 GBZ51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准 GBZ54 职业性化学性眼灼伤诊断标准 GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 GB／TI6180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据短时间内吸入高浓度氨气的职业史，以呼吸系统损害为主的临床表现，和胸部 X 射线影象，结合血气检查及现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他病因所致类 似疾病，方可诊断。 4 刺激反应 仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部 X 射线影象检查无异常 发现。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 具有下列表现之一者： a) 流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰；肺部出现干性啰音；胸部 X 射线影象检查 显示肺纹理增强。符合急性气-支气管炎表现。 b) 一至二度喉水肿。 5.2 中度中毒 具有下列表现之一者： a） 声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰；呼吸频速、轻度发绀、肺部出 现干、湿啰音；胸部 X 射线影象检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴 影。符合支气管肺炎。 血气分析：常呈现轻度至中度低氧血症。 b） 三度喉水肿。 5.3 重度中毒 具有下列表现之一者： a） 剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸；呼吸困难、明显发绀、双肺 满布干湿啰音；胸部 X 射线影象检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴 影，有的可融合成大片状或蝶状阴影。符合肺泡性肺水肿表现。 血气分析呈现重度低氧血症； b） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； c） 四度喉水肿； d） 并发较重气胸或纵隔气肿； e） 窒息。 5.4 眼或皮肤灼伤 轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤，其诊断分级参照 GBZ54 或 GBZ18。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.l 迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能；彻底冲洗污染的眼和皮肤。 6.1.2 保持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如 10％二甲基硅油）、雾化吸入 疗法；必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。 6.1.3 早期防治肺水肿：可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意 严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。 6.1.4 合理氧疗。 6.1.5 积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防治继发症。 6.1.6 眼、皮肤灼伤治疗，参照 GBZ54 或 GBZ51。 6.2 其他处理 轻度中毒者治愈后可回原岗位工作。 中、重度中毒者视疾病恢复情况，一般应调离刺激性气体作业。需劳动能力鉴定者，可 参照 GB/T16180 处理。 7 正确使用本标准的说明 见附录 A（资料性附录）。 附录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 本标准适用于液氨、氨水或其它含氨物质释放出的氨气所致的急性氨中毒。 A.2 本病诊断要点：本病的诊断主要依据为短时间内吸入高浓度氨的职业史、呼吸系统损 伤为主的临床表现、胸部 X 射线影象及血气分析结果。氨中毒尤以气管、支气管损害为突 出，且病程易反复，故诊断、分级必须综合分析、全面考虑；密切观察呼吸情况、发绀程度、 心率变化，对判断病情、指导治疗，有重要价值。 A.3 血气分析对病情判断有重要意义，应尽可能及时检测。 A.4 含氨化合物多为液体，故在发生事故引起氨中毒时，常同时伴有皮肤、眼部灼伤，氨 腐蚀性强，易使组织蛋白变性，脂肪组织皂化，造成溶解性坏死，且病变易向深部发展，故 必须立即彻底冲洗污染的眼及皮肤，并给以相应的治疗措施，为进一步抢救打下基础。 A.5 纠正低氧血症是重症治疗的关键，其原则在病程中根据具体情况，选用合适的给氧方 法，但由于氨的强烈腐蚀性，常易引起气胸、纵膈气肿等，故在使用正压给氧时应十分慎重。 A.6 防治肺水肿是急性氨中毒早期的治疗重点，除积极应用糖皮质激素外，还可以使用莨 菪碱类药物，如东莨菪碱或 654-2 等。 A.7 防治气道堵塞，对急性氨中毒至关重要：气管、支气管灼伤坏死的粘膜，一般易在中 毒后 3-7 天左右脱落，应及早进行药物雾化吸入，并鼓励患者咯出坏死组织，如发现气道堵 塞现象，应尽快设法取出堵塞物，必要时做气管切开。 A.8 严格限制补液量，对本病治疗具有特殊意义：因氨中毒常伴明显皮肤灼伤，输液则是 灼伤的常规治疗措施之一，临床上常见到因补液不当而加重病情，因此不宜快速大量补液， 以免诱发、加重肺水肿；并要注意酸、碱、电解质平衡，故应引起十分重视。 A.9 防治感染对氨中毒具有重要意义：宜采取综合措施，如严格消毒隔离，加强护理，合 理使用抗生素等。 A.10 本病治疗原则中，早期抢救重点是以防治肺水肿为主，以使生命体征尽快稳定；肺水 肿控制后，则应有计划地防治感染、气道堵塞及其它继发症。抓住病程中不同阶段的主要矛 盾，有计划有重点地采取措施，是急性氨中毒的抢救关键。对群发性病例的抢救治疗尤为重 要。 _______________________________ ICS 13.100 1 范围 2 规范性引用文件 3 诊断原则 4 刺激反应 5 诊断及分级标准 6 处理原则 7 正确使用本标准的说明