GBZ 15-2002 职业性急性氮氧化物中毒诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 15－2002 职业性急性氮氧化物中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Nitrogen Oxides Poisoning 2002-04-08发布 2002-06-01实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准 GB7801-1987与本标准不一致的，以本标准为准。 氮氧化物是一种刺激性气体，广泛存在于化工生产过程中。在接触氮氧化物的职业活动 中，可引起急性中毒。为保护接触者身体健康，防治急性氮氧化物中毒，更好的完善本标准， 根据临床研究最新进展，对 GB7801-1987进行修订。 修订后的新标准既与 GBZ73相衔接，又突出了急性氮氧化物中毒的特点，在原标准的 基础上增加了急性呼吸窘迫综合征的内容，使诊断分级更为明确、合理，便于应用。 本标准的附录 A是资料性附录，附录 B是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由吉化集团公司职工医院、沈阳市职业病防治研究所负责起草，参加起草的单位 有上海市化工职业病防治院、大连化学工业公司职工医院、山西医科大学附属二院、蚌埠医 学院附属医院、山东省立医院职业病科、吉林医学院。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ15-2002 职业性急性氮氧化物中毒诊断标准 职业性急性氮氧化物中毒是指在职业活动中，短期内吸入较大量氮氧化物气体，引起的 以呼吸系统损害为主的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性急性氮氧化物中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性急性氮氧化物中毒，非职业性急性氮氧化物中毒亦可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其 随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新 版本适用于本标准。 GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部 X 射线 征象，结合血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他原因所致的类似疾 病，方可诊断。 4 刺激反应 出现一过性胸闷、咳嗽等症状，肺部无阳性体征，胸部 X射线检查无异常表现。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 出现胸、咳嗽等症状，肺部有散在干啰音；胸部 X 线征象：肺纹理增强，可伴边缘模 糊；符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。 5.2 中度中毒 胸闷加重，咳嗽加剧，呼吸困难，咯痰或咯血丝痰等症状；体征有轻度发绀，两肺可 闻及干、湿性啰音；胸部 X射线征象：肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状 阴影，符合间质性肺水肿；或斑片状阴影，边缘模糊，符合支气管肺炎。 血气分析常呈轻度至中度低氧血症。 5.3 重度中毒 具有下列之一者： a） 明显的呼吸困难，剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，两肺满布湿 性啰音；胸部 X线征象：两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有 的可融合成大片状阴影，符合肺泡性肺水肿。血气分析常呈重度低氧血症。 b） 急性呼吸窘迫综合征； c） 并发较重程度的气胸或纵隔气肿； d） 窒息。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 现场处理 迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧；并给予对症治疗。 6.1.2 对刺激反应者，应观察 24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静， 并给予对症治疗。 6.1.3 保持呼吸道通畅 给予雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂（如二甲基硅油），必要时给予气管切开。 6.1.4 早期、足量、短程应用糖皮质激素。 6.1.5 合理氧疗。 6.1.6 预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。 6.2 其他处理 急性轻、中度中毒者治愈后可恢复原工作；重度中毒患者视疾病恢复情况，应调离刺激 性气体作业。如需劳动能力鉴定，按 GB/T16180处理。 7 正确使用本标准的 见附录 A（资料性附录）。 附录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 本病以呼吸系统损害为主，故以呼吸系统症状、体征和胸部 X线征象为主要诊断依据。 如临床表现和胸部 X线表现不符时，则根据较严重的指标做出分级诊断。 A.2 本病的特点是潜伏期较长，易出现迟发性肺水肿，故对密切接触者应严密医学观察。 A.3 本病在急性中毒后期，易发生迟发性阻塞性细支气管炎，应引起重视。主要表现为： 肺水肿基本恢复 2周左右，又发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫等症状，体征有明显发绀， 两肺可闻及干啰音和／或细湿啰音；少数病例在吸入氮氧化物后，可无明显急性中毒症状， 2周后发生以上病变。胸部 X线征象：两肺满布粟粒状阴影。对出现迟发性阻塞性细支气管 炎者，应给予糖皮质激素治疗。 A.4 急性呼吸窘迫综合征的诊断参照 GBZ73。 A.5 血气分析作为诊断分级的参考指标，具有重要意义，参照 GBZ73。 A.6 合理氧疗在氮氧化物中毒治疗中具有重要意义，参照 GBZ73。 A.7 本病治疗关键是积极防治肺水肿，早期、足量、短程应用糖皮质激素，可联合应用莨 菪碱类药物，如 654-2。 A.8 雾化吸入是治疗急性中毒性呼吸系统疾病行之有效的方法之一，根据病情每天 2-3次， 超声雾化吸入。 __________________________________ ICS 13.100 GBZ15-2002 1 范围 2 规范性引用文件 3 诊断原则 4 刺激反应 5 诊断及分级标准 6 处理原则 7 正确使用本标准的说明