急慢性肝炎,肝硬化病人的胃黏膜病变与幽门螺杆菌感染的关系

中国实验诊断学 2010年 6月 第 l4卷 第 6期 文章编号：1007～4287(2010)06—0931—02 急慢性肝炎 ，肝硬化病人的胃黏膜病变 与幽门螺杆菌感染的关系 张英平 ，朱铁英 ，王宵伟 (1．吉林大学第三医院，吉林 长春 130033；2．吉林省中医药研究院，吉林 长春 1313021) 本文对 260例急慢性肝炎、肝硬化病人进行 胃 黏膜病变及其 Hp感染的相关性研究 ，结果如下。 1 对象和 1．1 对象均系 2000年4月至2009年02月收治的 本院病人，男 184例，女76例，年龄 21—69(平均45． 2)岁。全部病例分急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化三 组。急性肝炎组 86例，其中甲型肝炎(以下简称 甲 肝)36例，戊型肝炎(以下简称戊肝)30例，病原未明 20例。慢性肝炎组 116例，肝硬化组 58例，两组均 为乙型肝炎病毒血清学标志物阳性病人。各型肝炎 的诊断均符合 2000年(西安)全国病毒性肝炎学术 会议修订的病毒性肝炎防治的诊断，且胃 镜检查前 1月内均未接受过铋剂、质子泵抑制剂和 抗 Hp治疗。 1．2 方法 1．2．1 化验检查检测肝功能、各型肝炎病毒血清标 志物。 1．2．2 超声波检查包括肝、脾大小，肝实质回声，门 静脉宽度。 1．2．3 胃镜检查①组织活检，常规病理学检查；并 作 Giemsa染色。②抗 Hp．IgG血清学检测。 1．2．4 统计学处理 采用 检验。 2 结果 2．1 实验室检查结果 ①经肝功能、病毒性肝炎血清学标志物、影像学 检查确诊。② 胃镜检查按 胃黏膜慢性炎症评价标 准，各组胃黏膜病变详见 1，乙肝后肝硬化组中伴 门脉高压性胃病 32例。 表 1 3组病人胃黏膜病变发生率 注：a与 b相比，；[ ：29．7，P<0．001；a与 c相比， =8．49，P< O．01．b与C相比， =0．64，P>0．05 — 931 — 2．2 3组病例胃黏膜病变的发生率 3组胃黏膜病变伴萎缩或肠化者分别为 16．3％ (14／86)，56．9％(66／1l6)，62．1％ (36／58)，与急性 肝炎组 胃黏膜病变发生率比较：慢性乙肝组( = 4．97，P<0．05)，乙肝后肝硬化组 ( =9．01，P< 0．O1)。胃镜下表现为胃黏膜黏液增多，小斑片状， 线状发红，充血水肿，黏膜反光强，苍白。伴门脉高 压性胃病镜下表现为黏膜淤血，呈猩红热样疹，蛇皮 样改变，重者呈樱桃样变。 2．3 3组病例胃黏膜 Hp感染发生情况 有炎症者胃黏膜 Hp感染率急性肝炎组 59．3％ (36／54)，慢性乙肝组 82．1％(92／112)，乙肝后肝硬 化组 60．0％(36／54)，见表 2。 表 2 各组有胃炎者胃黏膜 Iap检测结果 注：a与 b相比： =5．05，P<0．05。其他各组两两相比均无显 著性差异，P>0．05 3 讨 论 目前，急性肝炎病人和正常人群的胃黏膜病变 发生率相似，慢性肝炎和肝硬化病人的胃黏膜病变 发生率显著高于急性肝炎病人和正常人⋯1。本文显 示，急慢性肝炎和乙肝后肝硬化病人均存在不同程 度的胃黏膜病变，慢性乙肝组和乙肝后肝硬化组不 仅胃黏膜性炎症发生率显著高于急性肝炎组，且胃 黏膜萎缩和肠化生的比例亦显著高于急性肝炎组， 但两组问则无显著差异。 慢性肝病病人的胃黏膜损伤的机理尚未阐明， 研究认为与环境的有害因素及易感人群体质有关， 物理的、化学的、生物的有害因素长期反复作用于易 感人群即发病。慢性肝病的胃黏膜病变高于急性肝 — - - — — 932 ————— 炎病人，与慢性肝病的肝脏病理改变有关。肝硬化 合并门脉高压性胃病与胃黏膜血液动力学异常有 关。与高循环血流量，黏膜缺血缺氧，多种激素分泌 异常，胃肠蠕动减慢等，肝硬化合并内毒素血症，低 蛋白血症，免疫失衡等因素密切相关。近年来证 明_2]，乙肝病毒与胃黏膜有较强的亲和力，在复制中 参与慢性肝病胃黏膜病变的过程。Hp感染在慢性 肝炎病人 胃黏膜病变发生 中的作用 尚有争论， Siringo等[ ]检测 153例肝硬化病人，Hp感染率显著 高于对照组。本研究发现慢性肝炎组 Hp感染率显 著高于急性肝炎组，乙肝后肝硬化组与急性肝炎组 无差异，这结果提示慢性乙肝的胃黏膜病变与 Hp 文章编号：1(107—4287(2010)06—0932—02 Chin J Lab Dia印 ，June，2010，Vol l4，No．6 感染有一定的关系，而在乙肝后肝硬化的胃黏膜病 变则与伴门脉高压性胃病、胃肠功能紊乱、胃肠道内 菌群失调以及胃肠肽等因素关系密切。因此，在慢 性肝炎的防治工作中，应加强对 Hp的检测和治疗， 可能会减少胃黏膜病变的发生。 参考文献： [1]张亚历，赖卓胜，王继德，等．幽门螺杆菌感染病人胃黏膜组织学 炎症评价依据及诊断标准的探讨[J]．中华医学杂志，2001，811． [2]陈乃玲，白 玲，邓 涛，等．慢性肝病胃黏膜乙型肝炎病毒表达 及幽门螺杆菌感染[J]中华消化内镜杂志，2002，19(5)：278． [3]Siringo S，Vaira D，Menegattim F，et a1．Hi曲prevalence of hdlcobacter pyJori in liver cirrlaosis：Relationship with eilinical and endouscopie fea— tures and risk of peptic ulcer[J]．Dig Dis Sci，1977，42：2024． (收稿日期：20o9—06—16) 血浆凝血因子和血小板参数检测 与重症肝脏疾病的关系 穆 颖 ，刘姗姗 (1．长春市儿童医院，吉林 长春 130051；2．吉林大学第一临床医学院 2009级博士生，吉林 长春 130021) 病毒性肝炎后肝硬化患者常因凝血因子合成减 少或缺乏引起出血。我们对本院传染科住院重症肝 炎、肝硬化急性和慢性肝炎患者进行活化凝血活酶 时间(Am )、凝血酶时间(TF)、凝血酶原时间( ) 和纤维蛋白原(FBG)、血小板总数(PLT)、血小板平 均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板 压积(PCT)进行检测，探讨检测结果与肝病发展的 相互关系和临床意义，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 对象 收集我院感染科住院诊断为病毒性肝 炎病人计 286例，男 224例、女 62例，年龄9—65岁， 平均 36．2岁。其中肝硬化 62例，急性肝炎 98例， 慢性肝炎 102例，重症肝炎 24例，临床诊断符合 (2ooo年(西安)病毒性肝炎诊断标准》[1]．所观察病 例排除肝炎后再障、弥散性血管内凝血(DIC)病例。 对照组选择普通外科择期手术前检测凝血象正常、 无出凝血功能障碍性疾病者 32例，男 l8例，女 14 例 ，年龄 10—60岁。 1．2 方法 采集被观察对象静脉血4 mL，加人有 枸橼酸钠抗凝(1：9)~lJ的两只试管内，混匀。一管用 于检测血小板总数，一管分离血浆，由专人按说明 及方法做凝血因子测定。试剂由上海太阳生物技术 公司、四川省迈克科技有根公司、广东生物化学制药 工程技术开发中心和江西百特试剂公司提供。检测 仪为日本全自动血凝分析仪 CA．500 series和美国 ABBOTF CELL-DYN1600型血球全自动计数仪。 1．3 统计学处理 所有数据用 SPSS11．0软件进行 统计学分析，计量资料以均数 ±标准差( ±s)表 示，组间比较用 t检验。P<0．05时为差异有统计 学意义。 2 结果 2．1 重症肝炎组、肝硬化组、急性肝炎组、慢性肝炎 组、凝血因子检测结果见表 1。 2．2 4组肝炎患者外周血血小板总数及相关参数 分析结果见表 2。 3 讨论 正常人的止、凝血系统依赖于健康的肝脏功能 而发挥着重要作用。目前已知 14项凝血因子有 12 项是肝细胞合成与分泌的。当病毒性肝炎发生与发 展的进程中肝细胞和肝功能受到累及和损害，凝血