按局部解剖定位的针灸按摩治疗梨状肌综合征疗效探讨

· · 颈腰痛杂志 2009年第 30卷第 1期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2009，Vol．30 No．1 ·临床研究· 按局部解剖定位的针灸按摩治疗梨状肌综合征疗 效探讨 邵大宝，胡勇，丁明星，宋少少 （金华职业技术学院医学院解剖教研室，浙江 金华 321007） 摘要：目的 探讨准确的梨状肌解剖定位配合针按法治疗梨状肌综合征疗效。方法 选取 50例 梨状肌综合征患者进行随机分组，30例治疗组，根据梨状肌解剖定位给予针按治疗，20例为对照组， 依据传统经络穴位给予按摩治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 精确梨状肌 解剖定位进行针按疗法，能提高梨状肌综合征的疗效。 关键词：解剖定位；针灸；按摩；梨状肌综合征 中图分类号：R589 文献标识码：B 文章编号：100-7234（2009）01-0058-02 收稿日期：2008-05-29；修订日期：2008-10-08 作者简介：邵大宝（1951-），男，浙江省，高级讲师 研究方向：局部解剖与临床康复 电 话：0579-84803049 电子信箱：hooyong98@yahoo.com.cn 梨状肌综合征是临床上一种常见软组织损伤疾 病，大多是由于梨状肌变异或直接或间接损伤后刺 激、压迫坐骨神经，继而发生腿疼痛的病征，以往对 疾病常采用传统经络穴位给予按摩配合针刺治疗， 并取得了一定疗效。本研究结合梨状肌局部解剖学 特点，探讨准确解剖定位对针按法治疗梨状肌综合 征的疗效影响。 1 临床 1．1一般资料 50例均为我院门诊患者，按就诊顺序随机分为 治疗组和对照组。治疗组 30例中，男 17 例，女 13 例，年龄 20~72岁。对照组 20例中，男 10例，女 7 例，年龄 19~65岁。两组患者在年龄、性别、病程、病 情方面无显著性差异。 1．2 诊断标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断 疗效标准》进行诊断[1]。 1.3 治疗方法 1.31 治疗组 ①推拿法：患者取俯卧位，两下肢伸 直贴床，两上肢向后平伸，肌肉自然放松，医者立于 患侧，依据梨状肌体投影（在髂后上棘至尾骨尖连 线上，取距髂后上棘后下 3cm处为上点，再取此连线 中点以下 2cm处为下点，上点至股骨大转子尖的连 线为梨状肌上缘，下点至股骨大转子尖为梨状肌下 缘，此二线之间即为梨状肌体表投影[2]）准确定位梨 状肌，用左手2-4指指腹垂直于梨状肌肌腹方向按 压触摸该肌肌腹，再用右手的 2-4指指腹压在左手 的手指背上，共同用力顺垂直交叉于肌纤维的方向 上来回滚动弹拨梨状肌肌腹 10余次后。再用左手的 2-4指顺肌纤维方向上牵，右手将其按压于原位，再 用单拇指指腹深压患者环跳穴及秩边穴，取静定手 法约 10~15s，再用双手分别循坐骨神经、胫神经，走 行部位以柔和手法进行按揉，并用拇指按揉殷门、委 山、承山等穴，力度适中，以有明显膨胀感为度，以叩 打、掌擦和掌推等法进行 1~2遍，再对患肢自上而下 施以搓法，以透热为主，并被动伸屈髋关节数次。② 针刺法：在推拿法同时配合取穴针刺疗法，选取坐骨 神经进入臂部之点（环跳穴），并沿神经干分布的承 扶、殷上、殷门、委中、承筋及承山等穴适当搭配，每 次选 2~3个穴进行针刺，得气后留针 10~15min，每 隔 5min捻转提插一次。 1.3．2 对照组 体位相同按传统的经络进行，在臀 部并沿大腿进行推拿法治疗，力量由轻到重，幅度由 大到小强度以患者能忍受为宜，自上而下 10余次， 以上二组每天 1 次，10d 一个疗程，每疗程间休息 2d，共 2个疗程。 2 疗效标准及结果 2．1 疗效标准 显效：梨状肌位置无隆起或条索状，无压痛，步 态正常，膝关节能完全下蹲，下蹲时臀部能与小腿接 触，直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阴性。 有效：梨状肌位置无隆起或条索状，无压痛，步态正 常，下蹲时臀部不能完全接近小腿，大小腿夹角≤ 58 颈腰痛杂志 2009年第 30卷第 1期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2009，Vol．30 No．1 ·· 分组 n 治愈 显效 有效 无 效 有效率 （%） 治疗组 30 11（37%） 10（33%） 8（27%） 1（3%） 97% 对照组 20 6（30%） 5（25%） 5（25%） 4（20%） 80% 45°，可作抬腿动作，仍需外力帮助，梨状肌紧张试验 阴性。 无效：走路跛行，并膝下蹲时大小腿夹角近 90° [3]。 2．2 统计方法 所得数据采用 SPSS1.00统计软件作 x2检验，以 P＜0.05为差异有显著性。 2．3 结果见表 1 表 1 两组疗效比较[n（%）] 两组治疗效果有显著性差异（P＜0.05）治疗组疗 效优于对照组。 3 讨 论 3．1 梨状肌局部解剖及梨状肌综合征病因 梨状肌位于小骨盆的后壁、臀大肌深面，呈三角 形状的一块肌肉。它起自第 2~5骶椎前面，骶前孔外 侧，肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深 部，绕过髋关节囊的后面，以一个狭细腱止于股骨大 转子，此肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下 孔。在梨状肌上孔，由外向内依次有臀上神经、臀上 动脉和静脉出入；在梨状肌下孔内，由外向内依次有 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部 内动静脉及阴部神经出入[4]。坐骨神经走行恰好梨状 肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨状肌和坐骨神经的 解剖关系之密切，梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神 经解剖关系发生变异就有可能使坐骨神经受到挤压 或损伤而产生各种症状。 梨状肌综合征的主要病因，大部分患者由于外 伤、劳损引起梨状肌水肿、变性、挛缩、瘢痕、血肿及 骨化性肌炎等卡压坐骨神经及其营养血管，致使局 部血液循环障碍和瘀血、肿胀，反复损伤导致梨状肌 肥厚，可直接压迫坐骨神经，引起坐骨神经刺激或疼 痛，而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经 的解剖关系发生变异（39.51%），也可导致坐骨神经 压迫而产生梨状肌综合征病因之一。Anson，Lee和 Tsai记载了坐骨神经和梨状肌之间有几种变异：（1） 未分支的坐骨神经从梨状肌上孔或经过梨状肌穿 出；（2）坐骨神经可分两支，分别从梨状肌上孔或下 孔穿过；（3）坐骨神经一支从梨状肌中穿过，另一支 从梨状肌上孔或下孔穿过；（4）约 60.5%的坐骨神经 以一主干经梨状肌下孔出盆至臀区，有的梨状肌也 可以和臀中肌相融合。所以任何类型损伤和变异都 可压迫和刺激坐骨神经引起梨状肌综合征[5]。此外， 由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎以及骶髂关 节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状 肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状[6]。 3．2 针按疗法治疗原理与梨状肌局部解剖学的关系 针刺疗法关键是松解梨状肌，所以首先必须熟 悉梨状肌局部解剖关系及梨状肌体表定位，根据梨 状肌纤维走向，采用针按法治疗使收缩痉挛梨状肌 肌束松解，改进局部血液循环，促使肿胀消除，使肌 纤维舒顺，肌束平复，恢复梨状肌正常的功能。针刺 环跳穴即坐骨神经下干，使其兴奋，产生神经冲动引 起有关中枢兴奋，通过负诱导作用，使原由疼痛刺激 引起的中枢兴奋受到抑制，从而使疼痛感觉得到了 缓解和消除，进而通过自身调节达到最终康复。针按 疗法则是一种精确定位梨状肌，熟悉梨状肌局部解 剖组织结构关系基础上的一种按摩针炙治疗方法， 本实验通过两组治疗疗效对比，充分表明了准确定 位梨状肌局部解剖对按摩针炙治疗梨状肌综合征有 较好的指导作用。 参考文献： [1] 国家中医管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出 版社，1994. 204. [2] 贺绍文. 针按治疗梨状肌损伤综合征-看局部解剖与临床关系[J]. 局部解剖与临床，1998，10（2）：14-15． [3] 林秋兰. 早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后的效果[J].中国康 复理论与实践，2005，11（7）：576. [4] 邵福元，邵华磊，薛爱荣. 颈肩腰腿痛应用解剖学[M]. 郑州：河 南科学技术出版社，2003.776． [5] Williams P．L等著；杨琳，高英茂译. 格氏解剖学[M]. 沈阳：辽宁 教育出版社，1999.878． [6] 谢雁翔，方华才． 梨状肌综合征超声诊断探讨 [J]. 实用外科杂 志，1990，10（10）：532-533. 59