10例异物性肠梗阻犬诊治体会

10例异物性肠梗阻犬诊治体会 邓益锋 1 , 奚德华 2 , 侯加法 13 (1. 南京农业大学动物医学院 , 江苏 南京　210095; 2. 江苏省常州市畜牧兽医站 , 江苏 常州　213015) 摘要 : 本文通过 10例异物性肠梗阻犬的诊治 , 总结了异物性肠梗阻的病因 , 分析了异物性肠梗阻的临床症状 , 介绍了手术治疗的方法以及该病 诊治过程中的注意事项和体会。 关键词 : 犬 ; 异物性肠梗阻 ; 诊治 中图分类号 : S8581292　　　文献标识码 : B　　　文章编号 : 052925130 (2009) 0220079203 　　犬肠梗阻是指犬误食异物或肠内的不正常内容物 以及肠管的运动机能和分泌机能紊乱、粪便积滞而导 致肠腔狭窄或闭塞的一种急腹症 , 以剧烈腹痛、呕吐 及明显的全身症状为特征。临床上以异物性肠梗阻较 为多见 , 且近年来发病有增加的趋势。本文就笔者近 期对该病的诊治情况及体会作一简述 , 供大家参考。 1　发病情况及诊断 近半年来 , 笔者接诊 10例异物性肠梗阻犬 , 具 体发病及治疗情况如下表。该病的临床症状与阻塞部 位及程度有关。肠梗阻部位越接近胃 , 其呕吐症状越 明显 , 病程发展越迅速。当空肠或回肠阻塞时 , 初期 症状相对较轻 , 后期才出现严重的症状。一般表现为 呕吐 , 食欲不佳或废绝 , 呕吐物初期为未消化的食物 和黏液 , 随后为胆汁和肠内容物。肠管梗阻后 , 引起 肠蠕动增强 , 出现明显的腹痛症状。动物表现为弓 腰 , 腹部触诊敏感。阻塞部位 , 由于异物压迫 , 局部 缺血、缺氧 , 肠管水肿、炎症、坏死 , 甚至引起肠破 裂和腹膜炎。肠内微生物大量繁殖 , 合成有毒物质及 分泌毒素 , 机体吸收后 , 导致自体中毒。最后病犬因 脱水、电解质紊乱、腹膜炎、自体中毒休克而死亡。 表 1　10例肠梗阻病例具体发病和治疗情况 品种 年龄 性别 阻塞物 阻塞部位 肠管坏死 肠穿孔 预后 吉娃娃 4M ♂ 碎骨渣 十二指肠 - - 良好 吉娃娃 4M ♀ 碎骨渣 十二指肠、空肠 - - 不良 金毛 8M ♂ 抹布、洗衣机盖子 空肠、回肠 + + 不良 京巴 2Y ♀ 骰子 空肠 - - 良好 博美 3Y ♂ 板栗 回肠 - - 良好 京巴 4Y ♂ 桃核 空肠 - - 良好 狼犬 6M ♀ 骨头 空肠 + - 良好 大麦町 2Y ♀ 塑料管、手套 空肠、回肠 + - 不良 博美 3Y ♀ 瓜子壳 回肠 - + 良好 沙皮犬 6M ♂ 骨头 回肠 + + 良好 　　　　　　　　　　注 : M代表月龄 , Y代表年龄。 　 收稿日期 : 2008205220 作者简介 : 邓益锋 (19742 ) , 男 , 讲师 , 博士研究生。3 通讯作者。 对于该病的诊断 , 一般根据有吞食异物病史、临床症状、腹部触诊敏感和有硬块 , 结合 X线检查 ,可以作出明确诊断 (见图 1、图 2)。 ·97·畜牧与兽医 　2009年 　第 41卷 　第 2期 2　治疗 该病的治疗根据病情和阻塞物的不同可以采取保 守治疗和手术治疗。对于病情较轻、病犬精神状态较 好、阻塞物表面光滑的病例 , 可以尝试保守治疗。口 服石蜡油 , 促进异物的排泄 , 同时进行抗菌消炎 , 对 症治疗。 保守治疗无效、病情较重、阻塞物表面不规则且 较尖锐的病例 , 宜尽早实施手术治疗 , 其具体操作如 下 : 动物全身麻醉 , 仰卧保定 ; 在腹底壁剑状软骨至 耻骨前缘大范围常规剪毛、消毒 ; 根据阻塞肠管位置 不同选择在腹底壁前部、中部、后部腹中线常规打开 腹腔 , 找出阻塞肠管并将其拉出创外 , 用浸有温生理 盐水的大块纱布将其与腹壁切口隔离。如肠管活力正 常 , 则行肠管切开术。将阻塞部两侧的肠内容物挤向 远离阻塞物的方向 , 在距阻塞部位两侧 1～2 cm健康 肠管处 , 助手用食指和中指夹持肠管。在阻塞肠管的 肠系膜对侧切开肠管 , 取出异物 ; 用酒精棉球清除肠 腔及其切口异物 ; 用可吸收缝线结节全层结节缝合肠 管。缝合完毕后 , 用灭菌注射器向缝合处肠腔注射灭 菌生理盐水 , 使其充盈 , 挤压肠管 , 观察缝合处是否 漏水 , 如有液体漏出 , 在漏出处追加缝合。冲洗肠 管 , 将网膜覆盖到手术肠管上 , 浆膜肌层结节缝合将 其固定在肠壁上。将肠管还纳腹腔 , 常规关闭腹腔。 如肠管已经坏死 , 则行肠管切除和断端吻合 术 [ 1 ]。在距病变肠管两侧 1～2 cm健康肠管出作预切 除线 , 将预切除健康肠管段内容物挤向两侧。分别距 预切除线外侧 4～5 cm处 , 由助手用两食指和中指夹 持 , 再用两把肠钳分别与肠管呈 45°～60°角夹住预 切除线内侧。根据病变肠管段确定肠系膜预切除线 , 并在切除线两侧双重结扎肠系膜血管。切除坏死肠管 和肠系膜。肠管切除后 , 用浸有消毒液棉球擦洗切口 缘 , 并用剪刀修剪外翻的黏膜。助手将两断端肠管对 齐靠拢 , 进行断端吻合。先在肠系膜侧缝 1针 , 对肠 系膜侧缝 1针 , 再在肠管两侧中间各缝 1针 , 然后分 别在两缝线间缝 2～3针。均为全层结节缝合 , 线间 距 3～4 mm, 针距创缘 2～3 mm。连续或结节缝合肠 系膜。检查漏液、冲洗肠管、固定网膜、关闭腹腔同 肠管切开术。 术后禁食 48 h, 喂流质 3～4 d, 然后可逐步喂干 性食物。全身抗感染 5～7 d, 进行对症支持疗法。术 后 10 d拆线。 3　诊疗体会 311　诊断 　　根据病史、临床症状、触诊 , 结合 X线检查 , 一般不难诊断 , 但也经常因为对该病认识不足 , 常常 当着普通的胃肠炎治疗 , 而延误了治疗的最佳时机 , 导致动物死亡。如病例中 8月龄金毛 , 就是因为其他 医院作为普通胃肠炎治疗 , 进行抗菌、补液支持疗法 1周 , 延误病情。当最后确诊、手术治疗时 , 发现肠 管大面积坏死 , 多处出现肠穿孔 , 治疗失败。在遇到 呕吐症状病例时 , 一定要仔细询问病史 , 触诊腹部 , 必要时可进行 X线检查或造影后 X线检查来进行鉴 别诊断。 X线检查对异物性肠梗阻诊断很有必要 , 密度较 大的异物 , 可以直接作出诊断 ; 对直接 X线检查不 易诊断的病例 , 可以用硫酸钡进行造影 , 增加对比 , 提高诊断的准确性。可将 40%的硫酸钡按每千克体 重小型犬 8～10 mL、大型犬 3～5 mL剂量灌服 , 1～ 2 h后观察 [ 2 ]。在阻塞部位前方 , 有时可见肠管有气 液平面和扩张肠袢。 ·08· Animal Husbandry & VeterinaryMedicine　2009　Vol141　No12 312　手术治疗 手术时 , 要注意肠管活力的判定。如肠管色泽粉 红、有蠕动 , 则说明肠管活力较强 ; 如肠管色泽较 暗 , 未见蠕动 , 可以用温盐水纱布温敷 20～30 m in, 如肠管恢复蠕动 , 肠系膜动脉开始搏动 , 肠壁有弹 性 , 则表明肠管仍有活力 ; 如肠管色泽灰暗 , 没有光 泽和蠕动 , 温敷后没有蠕动 , 肠系膜血管搏动尚未消 失 , 血管内也未形成血栓 , 肠壁局部有局限性瘀斑性 出血 , 则表明肠管可能失去活力 ; 如肠管紫色或黑紫 色失去光泽及弹力 , 蠕动全无 , 肠系膜血管无搏动并 已形成栓塞 , 则表明肠管已经失去活力 [ 3 - 4 ]。对于肠 管保持活力的病例 , 可行肠管切开术 ; 对怀疑肠管失 去活力和已经失去活力的病例 , 则行肠管切除和断端 吻合术。 肠管切开取异物时 , 要注意辨别异物在肠管内的 位置 , 特别是绳子、塑料袋、抹布等较长的异物 , 取 异物时防止肠管内的异物撕裂肠管。手术时对坏死肠 管处理要轻柔 , 防止引起肠管破裂 , 内容物污染术 野。肠穿孔病例 , 在切除坏死和穿孔肠管后 , 要对腹 腔进行反复的冲洗 , 并在关闭腹腔前投入大量抗生 素 , 以预防和治疗腹膜炎。必要时 , 可在腹腔安置引 流管 , 方便腹腔冲洗和引流。 犬的肠管特别是小型犬的肠管较细 , 缝合时不能 像大动物肠管缝合一样进行两层缝合 , 那样容易造成 肠管狭窄和阻塞。犬肠管缝合时 , 一般采用结节缝 合 , 缝合完毕后用灭菌水注入肠腔检查有无渗漏 , 无 渗漏后用大网膜包住并固定在缝合肠管周围 , 减少漏 出物污染腹腔的机会。 手术时 , 还应注意仔细检查肠管 , 防止肠管有多 处阻塞 , 使得手术不彻底 , 影响手术效果。 313　术后护理 术后护理对该病的治疗非常重要。病犬呕吐丢失 大量胃液、肠壁炎症水肿 , 大量液体进入肠腔 , 使得 病犬大量脱水。在体液丢失的同时 , 体内离子也随之 丢失 , 前段肠管阻塞时 , H +和 Cl- 大量丢失 , 机体 呈现代谢性碱中毒 , 可以通过缓慢大量补液进行调 节。后段肠管阻塞时 , 肠液中的 K+和 Na+ , 胰液中 的 HCO3 - 大量丢失 , 引起代谢性酸中毒并发低钾血 症和低钠血症 , 补液时要注意补充 HCO3 - 、Na+ 和 K+ [ 5 - 6 ]。 术后抗感染时 , 也应考虑厌氧菌感染 , 在使用广 谱抗生素的同时 , 可以结合使用甲硝唑、替硝唑等抗 厌氧菌药物。腹膜炎时 , 可通过引流管进行腹腔冲洗 和引流。如出现自体中毒 , 可以使用皮质类固醇药 物、VC、葡萄糖等药物进行解毒 ; 同时进行强心等 对症治疗。 病犬术后应禁食 1～2 d, 在此期间需要进行营养 支持 , 可以静脉滴注氨基酸、脂肪乳溶液 , 也可以滴 注葡萄糖、ATP、肌苷等能量物质。此外 , 还需要补 充 VC、VB 等维生素。2 d后可饲喂营养膏和流质 食物。 314　预后 异物性肠梗阻的预后与阻塞程度和病程长短有 关。在 10例病例中 , 肠管未发生坏死和穿孔者 , 手 术治疗效果一般较好 , 只有一例 4月龄吉娃娃因体质 较差、阻塞严重而死亡。发生肠管坏死和穿孔后 , 由 于病程较长 , 肠内毒素的产生和吸收 , 使得术后恢复 较为困难。对于急性肠穿孔 ( 3岁博美犬 ) , 由于发 病急、病程短 , 机体损伤较小 , 术后恢复较好。 315　预防 平时要给予犬营养丰富平衡的饮食 , 以减少异嗜 癖的发生 ; 不要饲喂粗大的食物 (如骨头等 ) , 也不 要让犬过分饥饿后才给予食物 , 否则犬易将食物囫囵 吞下 , 引起肠梗阻 ; 同时犬主人还要收拾好家里的物 品 , 防止犬啃咬、吞食。此外 , 发现犬有呕吐症状 , 应及时带到医院就诊 , 以便早发现、早治疗 , 提高该 病的治愈率。 参考文献 : [ 1 ] 　侯加法. 小动物外科学 [M ]. 北京 : 中国农业出版社 , 2000: 1342135. [ 2 ] 　叶俊华. 犬病诊疗技术 [M ]. 北京 : 中国农业出版社 , 2005, 3912392. [ 3 ] 　魏锁成. 犬肠梗阻病因与手术治疗的若干问 [ J ]. 中国兽医 杂志 , 2002, 38 (4) : 32233. [ 4 ] 　FevangM D. Fluid Resuscitation Imp roves Intestinal B lood Flow and Reduces the Mucosal Damage A ssociated with Strangulation Obstruc2 tion in Pigs [ J ]. Journal of Surgical Research, 2004, 117 ( 2 ) : 1872194. [ 5 ] 　黎介寿. 肠梗阻 [ J ]. 护士进修杂志 , 1987, 2: 14215. [ 6 ] 　A rcher D C, Barrie G E, Donald F K. Obstruction of equine small intestine associated with focalidiopathic eosinophilic enteritis: An e2 merging disease [ J ]. The Veterinary Journal, 2006, 171 (3) : 5042 512. ·18·畜牧与兽医 　2009年 　第 41卷 　第 2期