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犬持久性右主动脉弓的诊治及分析

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犬持久性右主动脉弓的诊治及分析 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 疾病 防治 犬持久性右主动脉弓的诊治及分析 翟晓虎 1 , 贺卫华 1 , 宋旭东 2 , 侯加法 13 (1. 南京农业大学动物医学院 , 江苏 南京 210095; 2. 南京狮皇宠物医院 , 江苏 南京 210014) 摘要 : 对临床收治的 1例患持久性右主动脉弓病犬 , 详细地描述其病史、临床症...
犬持久性右主动脉弓的诊治及分析
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 疾病 防治 犬持久性右主动脉弓的诊治及分析 翟晓虎 1 , 贺卫华 1 , 宋旭东 2 , 侯加法 13 (1. 南京农业大学动物医学院 , 江苏 南京 210095; 2. 南京狮皇宠物医院 , 江苏 南京 210014) 摘要 : 对临床收治的 1例患持久性右主动脉弓病犬 , 详细地描述其病史、临床症状、影像学检查及手术治疗 , 并就该病的发病机理、流行病学、 临床特性、治疗、护理及预后等进行讨论和分析。 关键词 : 犬 ; 持久性右主动脉弓 ; 诊治 中图分类号 : S8581292   文献标识码 : B   文章编号 : 052925130 (2007) 0720045203   持久性右主动脉弓 ( Persistent R ight Aortic A rch, PRAA ) 是由于犬、猫胚胎期间主动脉弓发育异常 (即主动脉弓畸形 ) 而引起的一种先天性疾病 , 多发于犬 , 猫也可发生。持久性右 主动脉弓是血管环的一种最常见类型 [ 1 - 3 ]。该病是由于犬在胚 胎发育过程中 , 右侧第四主动脉弓没有正常发育分化 , 而象背 动脉一样存在 , 左动脉导管保留后形成动脉韧带 , 导致食管被 夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间 , 形成一个环状结构 , 进 而产生气管、食管被压迫的症状 [ 2 ]。常现为断奶后开始饲 喂固体食物时 , 患犬出现进食后逆流的临床症状。该病只有通 过手术分离并剪断其动脉韧带 , 方可痊愈。南京农业大学动物 医院于 2005年 5月收治 1例幼犬持久性右主动脉弓病例 , 现 将其诊疗过程及体会如下。 1 病例情况 白黄相间苏格兰牧羊犬 , 2月龄 , 雄性 , 体重 211 kg。据 主人介绍 , 该犬 2005年 4月 16日断奶 , 3 d后动物出现食物 返流现象 , 即进食后不久就呕出大部分食物。患犬吐后仍能将 食物吃进去 , 但又再次呕出。发病 2 d后 , 主人带幼犬到附近 宠物医院就诊 , 并在该医院住院治疗 , 但病情未见好转。经钡 餐灌服造影 , 发现颈、胸部食道有问题 , 即转至我院诊治。该 犬饮水、小便正常 , 大便少 , 心率、体温未见异常 , 但呼吸音 较粗 , 体质较瘦弱 , 体重明显轻于同窝幼犬。 2 诊断 触诊可见颈部食道膨大 , 质地柔软 , 腹部未见明显异常。 随后进行钡餐造影。灌服钡餐后即进行颈、胸侧位 X射线拍 摄 , 可见有大量钡餐滞留于颈、胸部 (心基部前方 ) 食道内 , 形成两个圆锥形阴影 (图 1)。血液生化检查 , 未出现异常。 根据患犬年龄、临床特征及钡餐造影检查 , 确诊为持久性 右主动脉弓。   收稿日期 : 2006211216 作者简介 : 翟晓虎 , (19812) , 男 , 硕士研究生。3 通讯作者。 图 1 1例犬持久性右主动脉弓钡餐造影 3 手术治疗 311 麻醉前用药与麻醉 先按 0104 mg/kg剂量皮下注射阿托品 018 mg, 10 m in后 按 0105 mL /kg肌肉注射 846合剂 011 mL; 待犬稳定后 , 静脉 推注 215%硫喷妥钠溶液 015 mL作诱导麻醉。随后进行气管 插管和吸入麻醉 , 并用呼吸机进行机控呼吸。用异氟醚维持 麻醉。 312 术式 其术式按照侯加法描述的方法进行 [ 4 ]。患犬右侧卧保定 , 左前肢前移 , 左侧胸侧壁大范围剃毛、消毒。手术切口定位于 左侧第 4、5肋间 , 切口长度约与肋骨等长。分别切开皮肤和 皮下肌肉层 , 沿肋间剪开胸膜 , 用胸扩张器扩开术野 , 暴露左 侧胸腔 , 用浸有生理盐水的纱布向后隔离肺的心叶和间叶。在 心基部确认病变部位后 , 在其四周做 4点牵引 , 切开纵膈膜 , 用缝线向背侧牵引迷走神经 , 显露形成环状的动脉韧带。用直 角止血钳由后向前分离动脉韧带 (图 2 - A ) , 使其与食道分 离开 (因血管易撕破 , 分开时防止损伤肺动脉 ) , 并将 2根缝 线尽量靠近主动脉和肺动脉打结 (线暂不剪断 ) (图 2 - B )。 然后 , 向两侧牵引两个结上的缝线。在主动脉和肺动脉间分离 食道上的任何残留组织 (图 2 - C)。因此处食道壁薄 , 分离时 避免损伤食道。去除胸腔内纱布 , 检查肺组织的恢复状况直到 恢复原状。留置胸导管 , 由第 5肋皮肤作切口 , 第 4肋后胸部 肌肉肋间组织作切口 , 切口大小仅能容导管通过 , 导管末端沿 ·54·畜牧与兽医  2007年  第 39卷  第 7期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 胸壁伸入到胸膈三角区。常规闭合肋间切口 , 抽出胸腔内渗出 的血液和气体直到形成负压 , 检查气密性 , 缝合皮肤 , 固定胸 导管 , 胸导管末端连接三通开关 , 以便术后抽吸渗出液。该犬 术后不久死亡 , 其死亡原因可能与术中麻醉护理不当有关。 图 2 正常主动脉胚胎发育及出生后解剖 4 讨论 411 发病机理 持久性右主动脉弓 ( PRAA ) 是犬、猫胚胎期间主动脉弓 发育异常的一种先天性疾病 , 是血管环的一种最常见类型。血 管环一般有以下五种类型 : 双主动脉弓、持久性右主动脉弓、 右动脉韧带、食道后左锁骨下动脉、食道后右锁骨下动 脉 [ 1 - 3, 5 - 7 ]。但多数主动脉弓畸形则伴有左侧动脉韧带的持久 性右主动脉弓 [ 7 ]。 犬、猫在胚胎发育时 , 先后从主动脉囊 (腹主动脉 ) 发 出 6对主动脉弓 , 绕过前肠的外侧 , 通连于同侧的背主动脉。 6对主动脉弓围绕食管和气管而存在。但其在胚胎发育过程中 并非同时发生 , 常在后一对出现前前一对就已退化或发生了演 变。这 6对主动脉弓逐渐演变为近心脏的大动脉 , 例如左、右 肺动脉 , 左、右锁骨下动脉 , 主动脉弓等 [ 5, 8 ]。 哺乳动物在正常情况下 , 所有发育完成的主动脉弓结构都 紧靠食管和气管的左侧。正常主动脉胚胎发育如图 3A1、3A2 所示。 LS, 左锁骨下动脉 ; RS, 右锁骨下动脉 ; LA, 动脉韧带 ; BCT, 臂头干 ; AA, 主动脉弓 ; MPA, 肺动脉 ; CC, 颈总动脉 ; IC, 颈内动脉 ; EC, 颈外动脉 A1、A2 为正常主协脉胚胎发育及出生后解剖 ; B1、B2 为持久性右主动脉弓解剖 图 3 持久性右主动脉弓解剖 ·64· Animal Husbandry & VeterinaryMedicine 2007 Vol139 No17 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net   如果上述主动脉弓 (或背主动脉 ) 发育过程中发生异常 , 则出生后可形成各种主动脉弓及其分支畸形。例如 , 右侧第四 主动脉弓没有正常发育分化而象背动脉一样存在 , 左动脉导管 保留后形成动脉韧带 , 食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管 之间形成一个环状结构 , 压迫食管 , 产生临床症状 , 即称为持 久性右主动脉弓 , 见图 3B1、3B2。 412 流行病学 据报道 , 有 20%的犬、猫患有先天性血管异常 , 但多数 并不表现临床症状 [ 5 ]。犬伴有左侧动脉韧带的持久性右主动 脉弓占血管环异常临床病例的 95%。任何品种的犬均可发生 血管环异常。然而 , 患有持久性右主动脉弓的犬中 , 92%为大 型犬 , 体重大于 15 kg。与一般的临床病例对照 , 德国牧羊犬 和爱尔兰长毛猎犬患该病的危险性较大 , 而波斯猫和暹罗猫更 易患血管环异常。本病例为苏格兰牧羊犬 , 属于中大型犬之 间。有关苏格兰牧羊犬持久性右动脉弓报道不多见。此病没有 明显的性别差异。同一窝中该病的发生与饲养条件的好坏有 关。由于受遗传和饲养的影响 , 任何个体均能发生。患有持久 性右主动脉弓的犬约有 10%有开放性动脉导管 [ 7 ]。 413 临床特征 血管环异常的临床症状首先是由于食管阻塞而引起 , 患病 动物直到断奶前看上去一直很正常 , 断奶后 , 当动物开始吃固 体食物时 , 则会出现进食后逆流 ( regurgitation) 的临床症状。 最初逆流发生在哺食之后 , 但随后即不定时地发生进食后逆 流。这种逆流现象与呕吐不同 , 前者呕出的是未消化的食物 , 后者则是已消化的。患病动物尽管有贪吃的习惯 , 但在同窝犬 中生长慢 , 且营养不良 , 体质差。有时可触及颈部食道扩大 , 尤其在进食后或压迫胸部或腹部时 , 颈部食道膨大更著。在临 床检查的基础上进行 X射线摄片、钡餐造影很有必要。正常 情况下 , 胸部食道内不应存留任何钡餐 , 而本病例 X射线摄片 显示 , 大部分钡餐滞留在颈部和心脏基部前方的食道内 , 并在 心基前部食道部位有明显的局限性膨大。文献报道 [ 9 ] , 犬持 久性右主动脉弓心基前部食道膨胀程度大于颈部食道 , 而后者 多位于颈后至胸腔入口处。本病例颈部食道膨胀体积与胸部食 道相同 , 且几乎扩张至全颈部 (图 1) , 实属罕见 , 也说明该 病例发病早 , 病情极为严重。 414 关于手术治疗 一旦确诊为本病 , 应予以手术治疗。手术的目的主要是分 离并剪断动脉韧带 , 缓解食道的压迫。手术时应注意局部神经 和血管 , 神经主要为喉返神经和迷走神经 , 分离时应倍加小 心。有关手术的最佳时期问题 , 有人认为应尽早手术 , 否则食 道会进一步扩张 , 食道蠕动失调将会更趋严重 , 手术治疗更加 困难 [ 3 ]。 shires等 [ 7 ]认为小于 2月龄的犬其手术成功率远低于 2月龄以后的犬。如何确定手术最佳时间 , 应视动物体况、病 程及年龄而定。 关于胸部食道扩张手术问题 , 可切除多余的食道 , 用 Lumbert氏缝合法 (垂直褥式内翻缝合法 ) 闭合食道 , 缝针不 穿过食道壁全层。但也有人推荐用此法 , 因它远离口腔 , 并不 能改善食道推动食物的能力 , 还会增加并发症的危险性 [ 5 ]。 闭合胸腔时一定要确保胸腔的负压。每日检查胸腔有无渗出 液 , 如有渗出液须及时通过胸引流管排出。 415 关于术后护理和预后 术后 12~24 h开始饲喂流质食物 , 并提高饲盘 , 让犬处 在站立状态下饲喂 , 确保食物快速进入胃。饲喂流质食物持续 2~4周 , 以后逐渐减少 , 直至动物没有食物反流。一旦动物 在站立情况下耐受饲喂干食 , 且没有食物反流 , 可将饲盘放低 饲喂。但有些患犬需长期高位饲喂稀食 [ 7 ]。 术后最常见问题是持久性食物反流而引起吸入性肺炎或死 亡。食道功能性障碍主要是食道神经肌肉功能丧失 , 食道蠕动 缺乏。一般认为 , 一旦确诊本病 , 应尽快手术 , 以缩短食道扩 张时间和减少继发食道肌迟缓。没有确凿证据证明幼年犬术后 有较好的长期预后效果 , 但年龄较大的犬其术后效果极佳 [ 7 ]。 影响术后预后的其他因素 , 包括患犬食道压缩、扩张的程 度、体质虚弱严重性、术前吸入性肺炎严重程度及其手术前后 的用药情况等 [ 3, 6 ]。 参考文献 : [ 1 ]  Hurley K, M iller M W , W illard M D, et al. 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