犬髋关节发育异常的手术治疗

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 犬髋关节发育异常的手术治疗 李艳艳1 , 杨海峰2 , 蒋春茂2 , 侯加法1 (1.南京农业大学动物医学院 , 江苏 南京 210095 ; 2. 江苏畜牧兽医职业技术学院 , 江苏 泰州 225300) 中图分类号 :S857. 16 + 5 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :052926005 (2009) 1120058202 　　犬髋关节发育异常 ( CHD) 是遗传和环境应激 因素所致的复合性疾病 ,也是最常发生的矫形外科 疾病 ,其主要特征是髋臼变浅 ,股骨头变形 ,髋关节 不同程度的松弛、半脱位或全脱位 ,最终发展为严重 的退行性关节炎。根据触诊、临床症状及骨盆 X 线 摄片技术可进行诊断。犬髋关节发育异常的治疗方 法包括保守的药物治疗及手术治疗 ,手术治疗又可 分为三处骨盆切开术 ( TPO) 、股骨头和股骨颈切除 术 ( F HN E) 、全髋关节置换术 ( T HR) 、耻骨吻合术 (J PS)以及 V 形记忆合金植入术 ,本文对这几种手 术治疗方法做一简单综述 ,以期为犬髋关节发育异 常的手术治疗提供帮助。 1 　犬髋关节发育异常概述 犬髋关节发育异常是一种多因子遗传疾病 ,其 遗传力在 0. 2～0. 6 之间 ,82 个以上品种的犬可以 遗传本病[122 ] 。自 Schnel 于 1935 年首次诊断出髋 关节发育遗传之后 ,大型犬的发病率较高 ,其中又以 德国牧羊犬的发病率最高 ,可达 50 %。患犬大多是 双侧发病 ,约 7 % 的病例为单侧髋关节发育不良[3 ] 。 此外 ,还有许多原因可能与本病有关 ,包括体型的大 小、机体的构造和生长模式 ,以及不良管理、运动过 度、肥胖、钙补给过剩或时机不当、老年退化等。 CHD 的病理特征是股骨头与髋臼不适 ,髋臼 浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛 ,造 成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦 ,导致髋臼背缘受 力成倍增加 ,以至于髋臼背缘磨损加重 ,并引起股骨 头软骨坏死 ,髋臼边缘骨赘增生 ,同时关节内滑膜液 增多。在退行性关节炎过程中 ,髋臼变浅、股骨头变 扁、股骨颈增粗。 CHD 的临床症状变化范围很大 ,从非常轻微不 适到严重跛行 ,主要现为 :后肢步幅异常 ,走路摇 摆 ,奔跑时呈现“兔子跳”姿势 ,起立困难 ;跛行 ,患肢 减负或免负体重 ;他动运动感觉关节松弛 ,可听到异 常声音。 通过触诊、了解病史和临床症状可作出初步诊 断。但要确诊 ,需借助于骨盆 X 线摄片。 在治疗上 ,早期可通过控制体重 ,强制休息来减 少髋关节的压力 ,防止髋关节脱位的进一步发展 ,同 收稿日期 :2008207216 时使用阿司匹林、保泰松等镇痛消炎药减轻疼痛 ,必 要时可以进行髋关节推拿术对患犬进行保守治疗。 如效果不佳者 ,可通过手术治疗 ,常用手术方法有三 处骨盆切开术 ,股骨头和股骨颈切除术 ,全髋关节置 换术 ,耻骨吻合术及 V 形记忆合金植入术等。 2 　三处骨盆切开术( TPO) 2. 1 　适应症 　对有轻微关节炎症状的幼犬 (6～8 月龄)推荐用此法重建髋关节的稳定性 ,该术可进一 步阻止软骨的损伤及继发性骨关节炎的形成 ,现已 经证实这是一种比较可靠的治疗方法。如果 X 线 片已经显示存在明显的关节炎 , 则不适合用该法进 行治疗。 2. 2 　手术过程 　病犬经全身麻醉后患肢向上侧卧 位 ,臀部与同侧股内侧剃毛消毒 ,用创布覆盖臀部股 内侧及耻骨前方 ,并暴露术野。 手术时一般先做耻骨切开 ,再做坐骨切开 ,最后 是髂骨切开。(1)耻骨切开术 :助手提起患肢或吊于 支架上 ,沿着耻骨髋臼支在其 1/ 2 处切开皮肤 4～ 6 cm分离皮下组织和耻骨肌 ,用创钩将此肌拉向一 侧或切断 ,显露耻骨髋臼支 ,用骨凿凿断 ,创口填塞 纱布 ,放下患肢。(2) 坐骨切开术 :在髋关节后方 3～4 cm处延伸至坐骨弓切开皮肤 6～8 cm ,分离臀 浅、臀中肌和闭孔内肌后 ,坐骨弓和闭孔充分暴露 , 从闭孔穿入线锯 ,向后引出坐骨弓 ,内外两线头拉 紧 ,锯断坐骨。(3) 髂骨切开术 :在髋关节前沿髂骨 干切开皮肤到髋关节 ,暴露髂骨干 ,在其 1/ 2 处用气 震动锯锯断[4 ] 。 髂骨切开术完毕 ,旋转髋臼以获得理想的股骨 头覆盖面 ,根据髂骨断层偏离位置 ,用曲接骨扳钳和 曲接骨板 ,使其成为相应形状 ,并用螺丝将其固定在 髂骨的断端 ,保持髂骨干的偏离位置 ,坐骨和耻骨髋 臼支断端视情况可用不锈钢丝固定或不固定 ,最后 在外创口用灭菌生理盐水冲洗 ,按常规分别缝合各 处肌肉和皮肤 ,术后病犬进行 X 线摄影复查 ,病肢 加固绷带屈曲 3 周。 2. 3 　术后 　患犬通常间隔 2～4 周分别对两侧髋关 节进行 TPO。术后一般预后良好 ,90 %犬术后可恢 复正常 ,不会发展为骨关节炎 ,无痛感。 3 　股骨头和股骨颈切除术( FHNE) 3. 1 　适应症 　该术是指将股骨头和股骨颈完全切 85 中国兽医杂志 2009 年 (第 45 卷)第 11 期　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 Chinese Journal of Veterinary Medicine 　　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 除 ,使股骨保留部分通过该区域的肌肉、韧带和腱形 成一个假关节。该术主要适应症包括股骨头无菌性 坏死 (累2卡2佩疾病) 、股骨头和髋臼无法修复的骨 折、复发性髋关节脱位以及继发退行性关节病变的 严重的髋关节发育异常。术后被切除的部位会在三 四周左右形成坚固的假性关节 ,而在 1～2 个月内能 正常行走 ,虽然手术使髋关节部分功能受损 ,但可免 除宠物的疼痛 ,进而改善患犬的生活品质。此手术 只适合中小型犬 ,对于处在成长中的大型犬不适合 , 也不能达到预期效果。 3. 2 　手术过程 　(1) 手术肢朝上侧卧 ,臀部剃毛消 毒。(2)以大转子为中心 ,近端始于近背中线处 ,远 端止于近股骨 1/ 3～1/ 2 处 ,在股骨干前缘做一弧形 切口。(3)分离皮下组织 ,在股前外侧找到股二头肌 与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部 ,沿股二头肌前缘 切开 ,将阔筋膜张肌切断。可见股外侧动静脉从臀 中肌延伸下来。(4)分离暴露股三角区 (背 :臀中肌、 臀深肌 ;外 :股外侧肌 ;内 :股直肌) 。(5)将臀中肌和 股二头肌向后拉 ,阔筋膜和阔筋膜张肌向上拉 ,部分 分离臀中肌和股外侧肌的附着部 ,并剥离髋关节肌。 钝性分开关节囊上附着的脂肪 ,暴露关节囊。顺股 骨颈方向剪开关节囊 ,并向远端分离。要尽量向远 端分离 ,这样可以保证股骨颈被尽可能完全切除。 向外旋转股骨 ,用弯剪伸到关节囊内剪断圆韧带。 (6)骨凿与骨干成 45°角切下股骨颈和股骨头。用 止血钳夹住股骨头 ,用剪刀将连接在股骨颈上的关 节囊、肌腱 ,以及仍连着股骨头的部分圆韧带剪断。 (7)用肠线闭合关节囊 ,将分离的肌肉回复原位并用 肠线缝合。常规缝合皮肤 ,做结系绷带[5 ] 。 3. 3 　术后护理 　术后需要进行严格监护。早期可 能需要给予止痛药 ,如痛立定、盐酸曲马多等。术后 不应该限制活动 ,反而在早期就应该鼓励患犬积极 使用手术肢 ,这有助于保持髋关节良好的活动范围。 对双侧同时手术的犬 ,要求主人每天 4 组 ,每组 20～30 次活动手术肢。 4 　全髋关节置换术( THR) 该术通过安装假体以替换股骨头及髋臼 ,从而 消关节炎带来的疼痛。从 1976 年开始使用以来 , 全髋关节置换术已逐渐成为恢复髋关节功能的惟一 治疗方法 ,即使已经出现了关节炎也一样有效。其 方法是用钴铬合金或者钛进行股骨头和颈的修复 , 用人造替代物来取代整体的髋关节 ,以恢复髋关节 正常的机械机能 ,这已经成为大约 80 %患有双边先 天性髋关节异常的动物普遍采用的手术方法 ,而且 都可以取得满意效果。美国南加利福尼亚兽医研究 中心用 5 年的时间对 221 个进行全髋关节置换的病 例进行跟踪研究 ,该方法的成功率为 91 %。 4. 1 　手术过程 　患犬的股骨头和股骨颈可以使用 转子解剖的方法进行切割 ,刮掉髋臼和股骨的骨髓 导管 ,将假体粘合到骨上进行骨连接 ,整个髋关节的 接合 ,目前最普遍采用的是移植手术 ,但目前 ,关于 非接合性移植手术的研究也被采用。 4. 2 　预后 　在进行整体髋关节替代手术后 ,有 90 %～95 %的动物都可以恢复正常或接近正常功 能 ,严格的无菌手术过程和细心的术后护理工作对 手术的成功起着重要的作用[4 ] 。 5 　耻骨吻合术( JPS) 这是近年来推广出来的一项新手术 ,用于重建 髋臼及股骨头的吻合。用电刀破坏耻骨联合的生长 板组织 ,令其停止成长 ,而耻骨其他部分则以正常速 度成长 ,以期日后能形成较多的关节窝包住股骨头。 手术仅适用于 4～6 月龄的幼犬 ,越早手术 ,成功机 会愈高。J PS 手术简单 ,在有经验的医生操刀下 ,并 发症少 ,该手术成功与否并不影响以后的其他治疗 方式 ,值得推广。 5. 1 　手术过程 　患犬背侧卧保定 ,手术路径为耻骨 腹侧。切开耻骨上的股薄肌、内收肌、闭孔外肌 ,暴 露耻骨联合。许多方法都可破坏耻骨联合幼稚软骨 细胞 ,最常用的是单极电烙针 ,沿着耻骨长度每 2～ 3 mm 进行切割。电刀功率为 40 W ,根据犬的体形 大小及耻骨联合的宽度 ,切割时间为 9～20 s。电刀 切割时 ,将手指插入骨盆腔或用消毒器械在直肠上 方保护直肠及尿道。常规关闭肌肉、皮下组织及皮 肤。通常情况下 ,对动物同时进行绝育/ 去势手术。 5. 2 　预后 　作为一项新的手术 ,对 J PS 的预后效 果研究时间不长。最完整的研究报告是在 2002 年 的兽医外科学杂志上。Pat ricelli 等分别对 15 周龄 (J PS15)及 20 周龄 (J PS20) 的髋关节发育异常的幼 犬实施 J PS 后检查其治疗效果 ,结果在髋臼角 (AA)上 ,1～2 岁后髋臼角有显著改变 ,且越早手 术 ,改变越大。1 岁时 ,J PS15 的 AA 平均改变 16°, J PS20 平均改变 8°;2 岁时 ,J PS15 的 AA 改变 19°, 而 J PS20 改变 15°。在耻骨融合方面 ,J PS 可使所有 手术犬的耻骨联合无规则向内生长或获得骨性融 合 ,手术 2 年后 ,75 %的犬获得骨性融合。在退行性 变化上 ,术前 18 只犬无退行性关节炎 (DJD) ,2 岁 时 ,25 %的 J PS 犬发展为 DJ D (3/ 12) ,而对照组有 83 %的犬发展为 DJD (5/ 6) 。 此手术用于对易发 CHD 幼犬的预防性手术。 目的在于通过有效减轻易感犬关节松弛 ,从而增加 股骨头和髋臼的吸附 ,使髋臼绕股骨头旋转。在 4～5月龄前 ,通过热力破坏或切除后固定使耻骨联 合提早闭合 ,可达到手术目的。电烙术作用于患坏疽 性肉芽骨肉瘤的生长板。及早闭合耻骨联合及使骨 盆生长板熔合可使骨盆腹侧停止生长 ,而骨盆背外侧 正常生长。髋臼沿腹外侧旋转从而覆盖住股骨头。 95　　Chinese Journal of Veterinary Medicine 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国兽医杂志 2009 年 (第 45 卷)第 11 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 碘透入治疗犬放线菌病 项海水 ,李启美 ,连晓梅 (浙江省龙泉市畜牧兽医局 , 浙江 龙泉 323700) 中图分类号 :S852. 61 + 9 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :052926005 (2009) 1120060201 　　放线菌病是由放线菌引起的一种家畜慢性传染 病 ,以形成组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶为 特征 ,临床上以牛最为多发 ,犬少见。近几年 ,笔者 在临床诊疗中遇到过几例犬放线菌病病例 ,现报告 如下。 1 　临床症状 病犬头、颈、下颌、四肢、后腹部等部位发生硬固 的、界限明显的、无热无痛的硬结 ,触之有波动感。 随着病程的发展 ,有部分病例肿块皮肤变暗红色 ,最 后肿块中央变软而发生破溃 ,并有脓汁流出。 2 　诊断 根据临床症状可作出初步诊断 ,化脓病例可取 脓汁 ,用水稀释清洗 ,找出硫磺样颗粒 ,置载玻片上 加 1 滴 15 %氢氧化钾溶液 ,覆以盖玻片用力挤压 , 置显微镜下检查 ,可见有放射状排列 ,周围具有菌鞘 的放射菌丝 ,即可确诊。 3 　治疗方法 病犬保定 ,使肿块部位在上 ,肿块及周边部位剪 毛后用 5 %碘酊消毒 ,取 7 # 针头在肿胀部位穿刺几 十下至上百下 (视肿块大小灵活掌握穿刺次数 ,进针 1 cm～2 cm 左右) ,挤出脓血 ,隔天 1 次 ,肿块处隔 2～3 h 涂擦 5 %碘酊 1 次 ;抽取 4 mL 林可霉素加地 塞米松 2 mL 往肿块前后左右 4 个方向各注射 2 mL ; 收稿日期 :2008207228 肌肉注射头孢拉定 ;口服碘化钾每千克体重 10 mg。 4 　病例 龙渊镇徐某养一 2 岁狼犬 ,体重约 45 kg ,二个 月前遛狗时与他犬撕咬 ,一星期后犬下巴有指尖大 肿块 ,近来肿块不断增大 ,病犬减食 ,消瘦。检查发 现犬下颌及颈下部皮肤有一约 7 cm ×9 cm 大小的 肿块 ,明显突出于正常皮肤 ,触之无波动 ,病犬采食、 吞咽均感困难。用 2 cm 针头在肿胀部位穿刺上百 下 ,挤出脓血 ,隔天 1 次 ;肌肉注射头孢拉定 1 g ,每 日 1 次 ;口服碘化钾 0. 5 g ,每日 2 次 ,一星期后肿块 缩小至 3 cm ×5 cm ,进食无碍。后停止穿刺 ,继续 肌肉注射头孢拉定和口服碘化钾 ,半月后肿块消失 , 病犬痊愈。 5 　体会 犬放线菌病发病部位以头、颈、下颌多发 ,同犬 咬斗、嬉闹易造成皮肤损伤有关。放线菌对碘最为 敏感 ,肿块部位乱针穿刺促进碘透入病灶 ,提高局部 药物浓度 ,发挥出更强的杀菌作用 ,取得事半功倍的 效果。已化脓的病例可采用生理盐水冲洗后 ,脓腔 内注入 1 %～2 %碘酊 ,可加快痊愈。发现犬皮肤有 破损伤口时 ,立即用碘酊涂擦消毒 ,基本上可杜绝该 病的发生。早期治疗可限制肿块的增大 ,病灶越小、 治愈越快 ,效果更好。肌肉注射头孢拉定可防止病 菌扩散造成全身感染。 6 　V形镍钛记忆合金支架植入术 目前 ,该项手术在兽医临床上尚未应用 ,仅在人 医动物实验中进行 ,但其操作简单 ,预后良好 ,在治 疗犬髋关节发育异常上具有很好的应用前景。方法 是采用镍钛合金 V 形支架植入发育异常髋臼上方 , 利用其在低温条件下塑变状态向高温原定形态这一 记忆特征 ,使 V 形支架两臂张开 ,它的回弹力可驱 动和支撑臼上方截骨瓣并向下方移位 ,达到恢复臼 顶部弧形结构 ,增加髋臼对股骨头覆盖面积的目 的[8 ] 。 参考文献 : [ 1 ] 　Smit h G K. Advances in diagnosing canine hip dysplasia [J ] . Scientific Report s , 1997 , 210 : 145121457. [ 2 ] 　邓益锋 ,侯加法. 犬髋关节发育异常的诊断进展[J ] . 畜牧与兽 医 ,2000 ,32 (6) :36237. [ 3 ] 　袁占奎 ,成安慰. 犬髋关节发育不良 [J ] . 中国兽医杂志 ,2006 , 42 (11) :44. [ 4 ] 　郑家三 ,刘云. 犬髋关节发育异常的诊疗 [J ] . 中国兽医杂志 , 2005 ,41 (12) :52254. [ 5 ] 　袁占奎 ,陈宏武. 犬双侧股骨头和股骨颈切除术[J ] . 中国兽医 杂志 ,2007 ,43 (7) :64265. [ 6 ] 　Pat ricelli A J , Dueland R T , Adams W M. J uvenile pubic symphysiodesis in dysplastic puppies at 15 and 20 weeks of age [J ] . Vet Surg , 2002 , 31 :4352444. [ 7 ] 　Dueland R T , Adams W M. Effect s of pubic symphysiodesis in dysplastic puppies[J ] . Vet Surg ,2001 , 30 :2012217. [ 8 ] 　马承宣 ,蔡刚. V 形镍钛合金支架植入治疗犬髋臼发育不良的 实验研究[J ] . 中华外科杂志 ,2000 ,38 (9) :7112712. 06 中国兽医杂志 2009 年 (第 45 卷)第 11 期　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 Chinese Journal of Veterinary Medicine