胶质瘤

nullnull颅脑肿瘤 C T 诊断null一、概述（一）肿瘤的有无 （二）定位诊断 （三）脑内、外判断 （四）脑室内、外判断 （五）定量诊断 （六）定性诊断null二、脑瘤的基本CT现（一）直接征象： 1、密度 2、位置深浅 3、大小、形状、数目及边缘 4、坏死、囊变、出血和钙化 null（二）肿瘤增强表现： 在一定程度上，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤 程度及血供情况。对肿瘤定性诊断具有重要价值。 影响强化因素： 1、血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造 影剂血管外移；2、肿瘤血运丰富，造影剂在血管 内滞留；3、脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过度灌注有关。 null（三）间接征象：1、周围水肿 2、占位表现 3、骨质改变 4、软组织肿块null不同类型脑 瘤的CT诊断null一、胶质瘤（glioma)起源于神经间质细胞即胶质细胞，属脑内肿瘤。占颅内肿瘤约40%null（一）星形细胞瘤（astrocytoma)占胶质瘤大的45%。 成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。 病理上分四级（Kernohan氏分类）：均呈浸润性生长 Ⅰ、Ⅱ级为低恶性，肿瘤血管近成熟，肿瘤毛细血 管内皮细胞结合较为紧密。 Ⅲ、Ⅳ级恶性程度高，血管形成不良，毛细血 管内皮细胞结合稀松。亦称间变性星形细胞瘤和 胶质母细胞瘤nullCT表现平扫： Ⅰ级，低密度肿块，有时无确切边界，周围一般无水肿，占位表现轻。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显， Ⅳ级表现最典型。nullCT表现增强扫描： Ⅰ级，肿瘤无强化或轻度强化。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。 偶可多发。null鉴别诊断脑脓肿、单发转移瘤、成血管细胞瘤、脑膜瘤、脑梗塞、脑炎、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等null低恶性星形细胞瘤nullnullnullnull间变性星形细胞瘤nullnullnullnullnullnullnullnull胶质母细胞瘤nullnullnullnull(二)、少支胶质细胞瘤 （oligodendrglioma)null一般情况占胶质瘤5-10%，多见于成人 肿瘤生长缓慢，病程较长 病理：侵润生长无包膜，但与脑质分界清楚。肿瘤血供少，易钙化，发生率达50-80%。肿瘤多位于皮质下区，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜、颅骨和头皮。nullCT表现边界不清的囊性或实性肿块，等密度或混杂密度，无或轻度水肿 弯曲条带状或团块状钙化 靠近颅骨内板，并引起颅骨破坏 肿瘤实体部分轻度不均一强化nullnullnullnullnullnull(三)、室管膜瘤 （opendymoma)null一般情况占胶质瘤16%，多见于小儿和青年 起源于脑室内的室管膜 好发于四脑室，其次为侧脑室nullCT表现平扫：脑室内等密度肿块，少数为高密度或混杂密度。可囊变（25%）和钙化（20%）。梗阻性脑积水。室管膜下转移。肿瘤较大时，压迫脑组织产生水肿。 增强：多数均匀强化，少数不均一。室管膜下转移病变明显强化。nullnullnullnullnullnullnull(四)、成髓细胞瘤 medulloblastomanull一般情况占胶质4-8%，是儿童最常见的后颅凹肿瘤好发于小脑蚓部，亦可见于小脑半球或大脑内 病理：血供丰富，较少发生囊变、出血和钙化。肿瘤细胞可沿脑脊液播散至脑室内及蛛网膜下腔。对放射线敏感。nullCT表现平扫：后颅凹中线略高密度肿块，边界清楚，类圆形。周围有水肿。四脑室受压并出现脑积水。发生室管膜转移时，为等密度或略高密度结节。 增强：肿瘤及转移结节均明显均一强化nullnullnullnullnull