8 按摩与康复医学2010.1(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No.2
腰椎间盘突出症的综合治疗
张广宁 Y-@
(江苏省大丰市人民医院 大丰 224100)
摘要:目的:观察运用三雏多功能牵引床、其他理疗设备、推拿疗法等综合治疗腰椎间盘突出症的疗效及机制。
:将288
例患者分为治疗组和对照A、B组,对照A组采用间歇牵引、电脑中频、超短波、药物对症治疗。对照B组采用电脑中频、针灸、超
短波、药物对症治疗。治疗组采用三维多功能牵引床、电脑中频、推拿手法及药物对症治疗,每天1次,5次为一疗程。观察三组治
疗前后的临床症状的变化。结果:治疗组和对照组分别有149例和95、44例患者进入结果
。治疗后三组主要症状均有所改
善。结论:研究表明腰椎牵引有以下一些机制:减轻椎问盘压力,促使髓核不同程度回纳,可以使椎间隙增大,后纵韧带紧张,有利
于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系;可以促进炎症消退;解除肌肉痉挛;解除腰椎后关节负载等。经运用
SPSSll.5统计软件统计学处理,治疗组疗效较观察组为优,有统计学意义。
关键词:三维多功能牵引 间歇牵引 腰椎间盘突出症 非手术治疗
Waistintervertebraldiscprominentsicknesscomplextherapy
ZhangGuangningWangJuan
Abstract:Observationutilizationthreedimensionalmulti—purposehaulingbed,otherphysicaltherapyequipment,massagether—
apyandSOoncomplextherapywaistintervertebraldiscprominentsicknesscurativeeffectandmechanism.Method:Dividesinto288
examplepatientsthetreatmentgroupandcomparesA,Bgroup,comparesAgrouptousetheintermittenthauling,thecomputerin—
termediatefrequency,theultrashortwave,themedicinejustrightfortheillnesstreatment.ComparesBgrouptousethecomputer
intermediatefrequency,theacupunctureandmoxibustion,theultrashortwave,themedicinejustrightfortheillnesstreatment.The
treatmentgroupusesthethreedimensionalmulti—purposehaulingbed。thecomputerintermediatefrequency,themassagetechnique
andthemedicinejustrightfortheillnesstreatment,daily1 time,5timesareatreatmentcourse.Aroundobservesthreegroupsto
treattheclinicalsymptomchange.Results:Treatsthegroupandthecontrolgrouphas149examplesseparatelyand95,44example
patientsenterstheresuhanalysis.TreatsthelatterthreegroupsofmainsymptomstOhavetheimprovement.Theconclusionre—
searchbelowindicatedthelumbarvertebrahaulinghassomemechanisms:Reducestheintervertebraldisepressure,urgesthenucleus
pulposusvaryingdegreetoreturnaccepts,maycausetheintervertebralcracktOincrease,thelatterligamentumlongitudinaleisanx—
ious,isadvantageousreturnstOacceptsorthechangeandthenerverootrelativepositionrelationsintheprominentnucleuspulposus
varyingdegree;Maypromotetheinflammationretrogression;Relievesthemuscleconvulsion;Afterrelievesthelumbarvertebrathe
jointloadandSOon.AfterutilizesSPSSI1.5statisticssoftwarestatisticsprocessing,thetreatmentgroupcurativeeffectcompares
theobservationgroupforsuperiorly,hasstatisticssignificance.
Keywords:ThethreedimensionalmuIti~purposehaulingIntermittencehaulingWaistintervertebraldiscprominentsick—
nessNon—surgerytreats
【中图分类号1R681.5 【文献标识码IA
腰椎间盘突出症是临床常见病,多以青壮年为主,发病率
高,病程长,属于中医“腰痛”,“骨痹”范畴。三维牵引是新近出
现的一种较为先进的治疗方法,推拿手法则采用江苏省特有的
四指推法和后扳拔伸法等,同时吸取别人的经验,运用公开发表
的研究成果,综合治疗腰椎间盘突出症,取得了较为满意的临床
效果,现总结如下:
1资料与方弦
经门诊确诊为本病患者288例收住入院。其中男性165
例,女性123例,年龄最小者20岁,最大者85岁。
2诊断标准
2.1多发生于壮年体力劳动者,男性多见。常有外伤或慢性腰
痛史。
2.2主要症状为腰腿痛。腰痛沿一侧或两侧坐骨神经放射至
臀部、大腿后部和小腿外侧,有时放射至足跟和足背外侧。
2.3急性发作时疼痛剧烈难忍。活动、久坐或咳嗽、喷嚏、排便
等腹压增高时加剧,卧床休息时好转。呈间歇性发作。
2.4腰部活动受限,腰椎生理前凸消失和功能性脊柱侧凸。
2.5压痛及叩痛多在腰。或腰;~骶,的棘突问中线旁,有时可
向下肢放射。
2.6直腿抬高和加强试验阳性。一般为痛侧阳性,健侧阴性;
若健侧阳性或双侧均阳性,表明突出物较大或为中央型突出。
2.7腰。神经根受压,拇背伸力减弱,感觉减退位于小腿外侧及
足背内侧;骶。神经根受压,踝反射异常,而感觉异常位于外踝部
【文章编号】l008—1879(2010)01—0008--03
及足背外侧。中央型突出可出现马鞍区麻木和膀胱肛门括约肌
功能障碍[1。]。
2.8器械和实验室检查。
2.8.1X线检查:排除骨性改变及肿瘤,可显示脊柱侧凸或腰
椎生理前凸消失或出现椎间隙变窄和相邻椎体边缘骨赘增生。
2.8.2CT检查:有助诊断、定位和有无椎管狭窄症并存。为排
除椎管内占位性病变可行脊髓造影辅助鉴别。
3治疗方法
3.1主要仪器设备。
3-11.1 SWQ一新C型三维多功能牵引床。
3.1.2SY型牵引治疗仪。
3.1.3BA2008--Ⅲ型电脑中频治疗仪。
3.1.4CDB--1型超短波。
3.2推拿疗法。推拿手法有:四指推、滚法、揉法、后扳拔伸法、
振荡法、点压法等。
3.3药物:口服腰痹通胶囊,3粒/次,3次/天。牵引者同时应
用能量合剂+甘露醇静脉注射。
3.4治疗
。
3.4.1治疗组。
3.4.1.1牵引。患者俯卧于牵引床上,系好平行对抗牵引带,
根据CT片所确定的病变部位,设定快、慢牵引方式。一般采用
慢牵:一12。~一14。倾斜角,牵拉50~55mm,5~8分钟。每El一
次,五次为一疗程。快牵:患者较年轻;单一椎间盘突出;身体较
万方数据
按摩与康复医学2010.1(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No.2 9
强壮。倾斜角25。,旋转21—25。,牵引50--69mm。一般只需1
~2次,最多4次。牵引结束,松开牵引带,瞩回病房卧硬板床
休息。同时给予辅助治疗。
3.4.1.2电脑中频。在患者充分得到休息的基础上,给予物理
治疗,采用北京奔奥新技术有限公司产BA2008--llI型电脑中频
治疗仪,9号处方。患者取俯卧位,将电脑中频治疗仪的两个面
积为1.25×0.95锄的电极(硅导电橡胶,置于外套经温水浸泡
过的多层绒布袋中),分别置于腰部病变的腰椎棘突及下肢痛点
上,每次取两穴,电流输出强度以病人能耐受为度。20分钟,每
日一次,十次为一疗程。
3.4.1.3推拿。①四指推法:术者立于患者右侧,一手的拇指
与食、中、无名指四指相对,均匀柔和地作用于腰臀部及下肢等
部位循环反复3~5分钟,以痛点及条索状处为主,做到轻而不
浮。②滚法:然后用较为深沉的滚法作用于患者腰臀部及下肢
等部位循环反复3~5分钟,手法要柔和、灵活。③弹拨法:弹拨
条索状物5~7次,以病人有较为“舒适”的痛感为度。④点揉
法:点揉各穴5~7次,以病人能耐受为度。⑤推揉法:以四指推
结合揉法作用于病人的腰臀部及下肢等部位循环反复3~5分
钟,手法宜柔和轻快。⑥后扳拔伸法:用后扳拔伸法施于患侧一
次,最后以四指推、按、揉、点、拿、振荡法施治于患侧2~3分钟,
结束全部手法。每天一次,十次为一疗程。
3.4.1.4辅助治疗。牵引及急性发作期,给予生理盐水
250ml、co—A100u、ATP40mg、VitC2.0、VitB60.2、DX5~10mg。
20%甘露醇250ml静滴,每日一次,3~5天停药。
根据病情,加服口服药:腰瘅痛胶囊,3粒/次,3次/天。
3。4。2对照A组。
3.4.2.1间歇牵引。采用SY型牵引治疗仪进行牵引,牵引方
式:间隙牵引,时间30分钟,牵引重量根据个人体质而定,50~
70kg。
3.4.2.2电脑中频。同治疗组。
3.4.2.3超短波。患者取仰卧位,用电极面积为400am2×2
的方型极板,分别置于患侧腰腿部、下肢等处,温热量,20分钟,
每日一次,十次为一疗程。
3.4.2.4药物对症治疗。根据病情,加服口服药:腰瘅痛胶囊。
3.4.3对照B组。
3.4.3.1电脑中频。同治疗组。
3.4.3.2针灸。患者取俯卧位。取穴:肾俞、大肠俞、关元俞、
环跳、委中、承山等穴。随症加减。得气后,接G一6805治疗仪,
强度以患者能耐受为度。接红外线腰部照射,30分钟,每日一
次,10次为一疗程。
3.4.3.3超短波。患者取仰卧位,用电极面积为400{31112×2
的方型极板,分别置于患侧腰腿部、下肢等处,温热量,20分钟,
每日一次,十次为一疗程。
3.4.3.4药物对症治疗。根据病情,加服口服药:腰瘅痛胶囊。
3.5护理。患者入院后通过对患者及其家属等人询问、观察和
体格检查,根据调查资料,找出个体不同的护理问题,确定护理
目标,制定康复护理
,给予康复护理指导,治疗组中,嘱三维
快速牵引后二便及饮食前三天均在床上进行,腹胀者及小便困
难者给予对症处理,腰部下坠感明显者可用软物衬于腰部以维
持腰椎的正常生理弧度。对慢牵患者则要求坚持卧硬板床,同
时指导患者采取良好的坐姿,正确的站姿,正确的翻身方法及进
行腰背肌功能锻炼,以配合治疗,以促早日康复。对照A组的
患者则以强调卧硬板床,同时指导患者采取良好的坐姿,正确的
站姿,正确的翻身方法及进行腰背肌功能锻炼为主。对照B组
的患者多数年岁已高不宜进行牵引,在护理中以强调卧硬板床,
适当进行腰背肌功能锻炼为主。
4结果
4.1疗效标准:痊愈:症状体征基本消失,腰部形态,活动基本
正常,可以做一般正常工作;有效:治疗后症状体征有所改善或
部分消失,但仍需理疗、针灸、封闭等辅助治疗;无效:治疗后症
状体征无明显改善。
4.2结果
5典型病例
5.1患者崔某,男,40岁,体育教师。左侧腰腿痛壹年余,加重
壹周。去年9月份始觉左侧腰腿痛,有麻木感,当时活动尚可,
未经治疗。数月后疼痛酸麻加剧,在xxx医院接受人工牵拉、
熏蒸等疗法,效果不甚明显,MRI检查:腰s骶-椎问盘突出。壹
周前,疼痛酸麻感加重,遂来院诊治。门诊拟诊为“腰椎间盘突
出症”收住入院。入院后给予三维慢速牵引(一12。成角,牵拉
50mm,5~8分钟);电脑中频;推拿及药物对症处理,一周后,症
状明显好转,继续巩固治疗一周,痊愈出院。
5.2患者顾某,男,42岁,农民。患者于半月前无明显诱因始
觉腰腿痛,活动后好转,未作系统治疗。两日前,疼痛加重,行走
不利,遂到我院求治,经CT检查,诊断为:“腰3、4椎问盘膨隆;
腰4、5椎间盘膨隆加突出;腰椎增生性改变(28294)”,当时见患
者脊柱尚正直,腰a一骶,棘突右旁有压痛,向右侧下肢放射,直
腿抬高试验30。右小腿外侧及足底皮肤感觉下降,咳嗽,喷嚏及
大便时疼痛向右下肢放射,活动受限,劳累及遇寒时加重,得温
痛减,纳可、寐安、二便调。门诊以“腰椎间盘突出症”,收入病房
治疗。入院后给予三维慢速牵引(~12。成角,牵拉50mm,5~8
分钟);电脑中频;推拿及药物对症处理,两日后,症状明显好转,
继续巩固治疗两天,痊愈出院。
6讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病,多以青壮年为主,发病率
高,病程长,属于中医“腰痛”,“骨痹”范畴。人们对腰椎间盘突
出症的发病机理和治疗作用机制进行了广泛研究,现代医学认
为本症系腰椎退行性病变,腰肌、痉挛,而局部缺血引起肌纤维
变性,脊神经根无菌性炎症及神经根粘连。一般认为腰椎间盘
突出症发病机理为椎管内组织的机械压迫以及由此而产生的无
菌性炎症,而产生的一系列症状及体征,椎问三维结构的改变,
是引起腰椎闻盘突出和影响保守治疗疗效的重要因素。经典的
治疗方法是徒手正骨、牵引和手术治疗。目前,国内外推拿科医
生在临床处理椎间盘突出症,绝大多数仍坚持这一传统的方式,
并取得了很好的效果。传统推拿正骨手法治疗椎间盘突出症虽
然有效,但也存在着明显的不足。最主要的就是各种手法矢量
无法量化;一直是靠医者凭经验施术,力量大小无一定论。有时
一个人的力量达不到治疗力度,几个的合力又不好控制,过大就
会造成损伤。再一点就是由于人力所限,每次只能施加单向力
或双向力,不能将多向复合力同时作用于病变椎间。机械牵引
疗法一般为一维直线牵引,且只控制力,不控制距离。因此,治
疗范围受到了限制。对病程长,神经根与周围组织有粘连的病
人疗效欠佳。推拿科治疗疾病的发展方向是“无痛苦,无创伤,
简便易行”,针对这种趋势,我们认为应用三维多功能牵引床治
疗椎问盘突出症,可以减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度回
纳,可以使椎间隙增大,后纵韧带紧张,有利于突出髓核不同程
度回纳或改变与神经根相对位置关系;可以促进炎症消退;解除
肌肉痉挛;解除腰椎后关节负载等。既达到了治疗疾病,又安全
可靠无痛苦,避免了手术治疗直接给患者带来的创伤与痛苦,以
及随之而来的手术风险。本项研究的推广使用可以减少椎间盘
万方数据
10 按摩与康复医学2010.1(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No.2
突出症患者的手术刨伤和术后痛苦。它对经典的正骨推拿术式
提出了新的改进,符合联合国教科文组织提出的现代化先进诊
疗技术的发展方向。
有研究表明应用该方法治疗时,屈体成角能使椎间隙后部
张大,有利于突出物的还纳,还可减轻对腹壁的牵拉,防止牵引
时腹壁对内脏的挤压,还可使牵引主要作用在病变椎间隙,瞬间
纵向牵引能使病变椎间隙突然增宽,产生的负压可向内吸引突
出物,瞬间牵引时,突然拉紧的后纵韧带的弹力可迫使突出物向
椎间隙内回纳,旋转可纠正小关节错位和旋转移位,能松解突出
物与周围的粘连,并使之发生微小的位移;利用以上综合作用,
即可减轻或解除突出物对神经根的压迫,纠正椎间失衡达到椎
体间载荷的相对平衡,使症状缓解或消失[3]。而四指推推法则
是江苏省独特的推拿手法,能均匀柔和地作用在局部,起到温经
通络,行气活血,消肿止痛,松解痉挛的作用。有研究证实,通过
脊柱牵引可增大狭窄的椎间隙,拉宽椎间距,降低椎间盘负压。
牵引完后即刻行推拿按摩,此时肌肉处于松弛状态,椎间隙相对
增宽,这时施术可改善脊柱力学平衡状态,进一步促使突出的纤
维环和髓核回纳,改变突出物对神经根的压迫关系,松解神经根
的粘连。①增加椎间隙宽度,使椎间盘纤维环内形成负压,在后
纵韧带和未破裂的纤维环的共同张力下,突出的间盘发生变形
或位移,背离重要的神经根、血管等组织,使临床症状得以好转
或消除。②使腰背肌肉达到疲劳阈值,收缩力减弱而松弛n]。
通过对照观察,利用三维多功能牵引床在电脑控制下实施的三
维正脊疗法,各种矢量均可精确量化在既安全又有效的范围内,
关键治疗在一秒钟内完成,病人无痛苦,是一种不用刀、无毒副
作用疗效快、疗效高的符合人类生理特征的治疗方法,临床实践
证明,疗效甚为理想。不但可治疗腰椎间盘突出症,对脊柱相关
疾病也有良好的治疗作用。而间歇牵引虽能达到一定的治疗效
果,但疗程长;单纯理疗只能适合老年人或体质较弱的患者;慢
牵虽适合病情较复杂、多个椎问盘突出的患者,但疗程也较长。
经运用SPSSll.5统计软件统计学处理,P值为0.000,确认三维
多功能牵引床疗法优于其他疗法。
参考文献
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1994:334
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[J].按摩与
导引2005,21(7):3
[43张少全.43例牵引按摩治疗腰椎间盘突出症体会[J3.按摩与导引,
2005,21(12):39
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的围手术期护理
郑菊艳周远秀
(第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所 重庆400038)
摘要:目的:讨围术期的护理对促进前列腺增生患者康复及临床预后的影响。方法:连续对2007年07月~2008年03月300
例患者进行研究,对其进行术前、术后系统评估、指导,做好心理护理,有效解决患者临床问题。结果:300例患者通过精心的护理,
无一例出现并发症。结论:前列腺增生患者围术期的护理过程,强调术前的耐心疏导,有效的心理支持,术后的精心护理,密切观
察病情,预防并发症的发生,促进患者康复。
关键词:前列腺增生 经尿道前列腺汽化电切术 围术期 护理
Vaporizestheelectrotomytreatmentprostateglandproliferationaftertheurethraprostateglandtoencirclesurgerytimenursing
Zheng]uyanZhouYuanxiu
Abstract:AsksforencirclesthetechniquetimenursingtOpromotetheprostateglandproliferationpatientrecoveryandtheclini—
calprognosisinfluence.Methods:Continuously7yue~2008yearinMarch300examplepatientsconductstheresearchtO2007,carries
oninfrontofthetechnique,thetechniqueafteritthesystemappraisal,theinstruction,completespsychologicalnursing,effectivead—
dressingpatientclinicalquestion.Results:300examplepatientsthroughcarefulnursing,donothaveanexampletoappearthetom—
plication.conclusion:Theprostateglandproliferationpatientencirclesthetechniquetimethenursingprocess,emphasizedinfrontof
thetechniquepatienceunblocking,theeffectivepsychologicalsupport,aftertechniquecarefulnursing,observestheconditionclosely,
thepreventioncomplicationoccurrence,promotesthepatienttOberestoredtOhealth.
Keywords:TheprostateglandproliferationVaporizestheelectrotomyaftertheurethraprostateglandToencircletech—
niquetimeNursing
’
【中图分类号1R472 【文献标识码IB
前列腺增生是男性老年人常见疾病之一,随着中国人均寿
命的延长,前列腺增生症的发病数也明显增加[1],主要表现为尿
频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状。患者虽然治疗心切,但因年
龄偏大,抵抗力低,易出现并发症,因此,术前耐心疏导,术后精
心护理,是促使患者康复的重点。经尿道前列腺汽化电切术是
治疗前列腺增生症(BPH)的方法,与传统手术相比,具有适应范
围广、手术时问短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著
等优点。我科2007年07月~2008年03月行经尿道前列腺汽
化电切术治疗前列腺增生症(BPH)300例,现将围手术期的护
理总结如下。
1临床资料与结果
【文章编号11008—1879(2010)01--0010—02
本组300例BPH病人,年龄49~95岁,平均70岁。病人
多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留就诊。入院后经询问病
史、直肠指诊、B超检查确诊BPH。合并肺疾患者50例,糖尿病
者15例,慢性肾后性肾功能不全者4例,帕金森综合征患者2
例。术后住院3~7天,平均5天。所有汽化电切术后病人均能
自解小便,尿流率7.6~13.3ml/s,4例患者拔除尿管后,排尿费
力,经再次留置尿管后,症状解除,2例出现尿失禁现象,提肛锻
炼3~6月后治愈。
2术前护理
2.1 心理护理。前列腺增生症病人多系老年人,大多数患者对
即将进行的手术恐惧不安,精神压力较大,具体表现为性情暴
万方数据
腰椎间盘突出症的综合治疗
作者: 张广宁, 王娟, Zhang Guangning, Wang Juan
作者单位: 江苏省大丰市人民医院,大丰,224100
刊名: 按摩与康复医学(中旬刊)
英文刊名: CHINESE MANIPULATION & REHABILITION MEDICINE
年,卷(期): 2010,1(1)
被引用次数: 0次
参考文献(4条)
1.江苏省卫生厅 常见疾病临床诊断和疗效标准 1994
2.李泽兵 康复医学 2004
3.许瑞明 牵引加手法治疗腰椎间盘突出症126例报告[期刊论文]-按摩与导引 2005(7)
4.张少全 43例牵引按摩治疗腰椎间盘突出症体会[期刊论文]-按摩与导引 2005(12)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_amykfyx-z201001005.aspx
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