预测胎儿宫内缺氧

胎儿大脑中动脉和腹主动脉血流监测对预测胎儿宫内缺氧的价值 胎儿大脑中动脉和腹主动脉血流监测对预测胎儿宫内缺氧的价值 作者：张毅远 陈苏宁胡小涛 宋烨 作者单位：200065 上海同济大学附属同济医院超声诊断科 【摘要】 　　目的 评价彩超监测胎儿大脑中动脉（MCA）和腹主动脉（AO）血流指标对预测胎儿宫内缺氧的价值。方法 应用彩色超声多普勒技术监测165例晚期妊娠胎儿MCA和AO的收缩期最大流速（S）与舒张末期血流速度(D)的比值（S/D）及阻力指数（RI），根据新生儿Apger’s评分分为正常组和缺氧组，回顾性胎儿MCA和AO的血流测值的意义。结果 宫内缺氧时AO的S/D值和RI值明显高于正常，而MCA的S/D值和RI值明显低于正常。结论 监测胎儿AO和MCA的血流指标对预测胎儿宫内缺氧有重要价值。 【关键词】 胎儿；大脑中动脉； 腹主动脉； 彩超 value of monitoring fetal and abdominal aorta flow in forecasting intrauterine fetal hypoxia ZHANG Yi-yuan, CHEN Suning, HU Xiaotao,et al. Department Of Ultrasound,Tongji Hospital,Tongji University,Shanghai 200065,China [Abstract] Objective To evaluate the value of monitoring fetal middle cerebral artery and abdominal aorta flow in forecasting intrauterine fetal hypoxia by using Color Doppler ultrasonography. Methods Ultrasonography was used to monitor165 fetuses in late pregnancy.The flow parameters were ratio of systolic pesk velocity (S) and end diastolic velocity (D) and resistance index (RI) of fetal middle cerebral artery and aorta. These parameters were compared with normal and hypoxia groups based on Apger score. Results Under the condition of intrauterine fetal hypoxia, the ratio of S/D and RI of of aorta were higher than those of normal group, while S/D and RI of middle cerebral artery were lower than those of normal group. Conclusions Monitoring fetal middle cerebral artery and abdominal aorta flow is valuable in forecasting intrauterine fetal hypoxia.. [Key words] Fetus, middle cerebral artery,abdominal aorta, color Doppler ultrasonography 胎儿宫内窘迫是新生儿缺血缺氧性脑病，脑瘫的常见原因，产前准确预测胎儿宫内缺氧，对提高围产医学质量有重要意义。本文旨在探讨胎儿MCA和AO的血流指标对预测胎儿宫内缺氧的价值。 资料与方法 1一般资料：选择正常晚孕妊娠妇女165例，年龄23-37岁，孕龄32-42周，以新生儿Apger’s评分为，<7分为异常，分为正常组与缺氧组，两组之间年龄，孕周无明显差异，其中正常组127例，异常组38例。 2方法：使用西门子公司G-60型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5M，选用胎儿软件。检查时孕妇取平卧位，常规探查胎儿，胎盘及羊水情况，仔细测量双顶径，腹径，股骨长度及肱骨长度以评价胎儿发育情况。胎儿大脑中动脉探测方法：确定标准双顶径 测量平面后将探头向颅底移动，在前中颅窝之间出现成对的蝶骨大翼时加用彩色多普勒（CDFI），此处接近的两条彩色波动的血管即大脑中动脉。胎儿腹主动脉探测方法：胎儿背部两条串珠样强回声带为脊柱，脊柱前方纵轴面搏动的血管呈彩色血流即为胎儿腹主动脉，采样点位于腹正中下段。分别取样进行频谱分析，记录MCA和AO的收缩期峰值流速（S）与舒张末期血流速度(D)的比值（S/D）及阻力指数（RI）。两组结果采用t检验。 结 果 将缺氧组与正常组进行比较，缺氧时MCA的血流指标变化是S/D和RI值均降低（见表一），AO的血流指标变化是S/D和RI值均升高（见表二），这两组指标与正常组之间有显著性差异（P<0.05）（见表三）。表一 两组胎儿MCA血流测值 讨 论 胎儿AO的血流S/D值和RI值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映胎儿血循环及胎儿-胎盘循环状态。正常情况下，随着孕龄增加和胚胎的发育，胎盘绒毛分支及其三级绒毛小动脉数量和管径增大，使胎盘血流贯注量增加，导致胎盘循环阻抗下降，血流量相应增加，以保证胎儿正常发育的血流供应。但许多产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛血管分支减少，绒毛间质/血管比值增加，纤维物质沉积而使血管硬化，梗死，闭塞，血栓形成等，使得胎盘血管阻力增加，胎儿胎盘血流循环量减少，气血交换受阻，至胎儿宫内缺氧。而据Griffin报道，胎儿40%-60%的AO血流分配给脐血流[1]，胎盘阻力增高必然导致AO血流阻力指标增高。当血管阻力异常增高，胎儿AO出现舒张末期血流明显减少，血流消失甚至出现反向血流时，胎儿多预后不良[2]。在本研究中，缺氧组AO的S/D和RI值均明显高于正常组，且二者之间有显著性差异，也恰恰证明了之一点，彩色多普勒监测胎儿AO的血流指标对预测胎儿宫内缺氧，提高围产医学质量有一定的价值。 胎儿MCA是大脑半球血供最丰富的血管，故可反映胎儿颅脑循环的动态变化。正常情况下，胎儿MCA的S/D和RI值随妊娠进展而逐渐下降，表明随着妊娠月份的增加，胎儿脑血管径增粗，阻力减少，脑血流量增加，脑需氧量也增加。胎儿宫内缺氧时，当氧分压下降到一定程度时，由于神经体液的调节，脑血管代偿性扩张，阻力降低，血流量增加，而供应肾脏和四肢等的外周血管收缩，阻力增高，血流量减少，从而保证对缺氧缺血非常敏感脑组织的血供，这称为“脑保护效应”或“血流再发布”现象[3]。在本研究中，缺氧组的MCA的S/D和RI值均低于正常组，且二者之间有显著性差异，也再一次验证了这一点。有研究表明，MCA 的S/D≦4, RI≦0.6时表明有胎儿宫内缺氧，有胎儿宫内窘迫的可能，应积极采取相应措施[4]。综上所述，通过彩色多普勒超声监测胎儿MCA 和AO的血流指标是一种无创，可靠与可行的方法，同时结合胎心监护，生物物理评分等，可早期诊断胎儿宫内缺氧并采取一定的防治措施，这对降低胎儿宫内窘迫和围生儿死亡率具有非常重要的临床应用价值。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1. Griffin D.Doppler blood flow waveforms in the descending thoracic aorta of the humanfets.BrJObstetynecol,1984,91(10):997-1006 2. 杨玉英，张慧琴，郝素缓，等. 彩色多普勒监测胎儿腹主动脉血流预测胎儿宫内状况. 中国超声医学杂志，1995，10（11）：764-766. 3. 赵梅.胎儿循环对窒息的反应. 严仁英.围产医学基础[M] 北京：人民卫生出版社.1987，147-155 4. 杨玉英，江森，戴旻笙.等 妊高征血流流变学与胎儿脑血流动力学相关性研究[J].中国超声医学杂志.1998，14（5）：43-45. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。