手术治疗犬髌骨内方脱位方法的改进

手术治疗犬髌骨内方脱位方法的改进 包喜军1 ,2 ,吕俊锦1 ,3 ,刘 　孟1 ,孙 　琳1 ,李建基1 (1. 扬州大学兽医学院 ,江苏 扬州 225009 ;2. 公安部南昌警犬基地 ,江西 南昌 330100 ; 3. 江苏省溧阳市兽医站 ,江苏 溧阳 213300) 中图分类号 :S857. 16 + 4 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :052926005 (2009) 0820077202 　　犬髌骨脱位在临床上较少见 ,常发生于小型品 种的犬只。治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手 术疗法主要有 :髌骨周围软组织修复术、胫骨粗隆 (胫骨嵴)移位术、滑车沟再造成形术、矫正截骨术。 每种方法各有其优缺点 ,髌骨周围软组织修复术适 合于病变较轻的病例 ,复发率较高 ;后 3 种方法的手 术难度较大 ,手术并发症或继发症也较多。为此 ,我 们进行了手术加高脱位侧滑车嵴的试验 ,结果较满 意 ,特介绍如下。 1 　犬膝关节的局部解剖特点 膝关节包括股胫关节和股髌关节 ,为单轴复 关节。 股胫关节由股骨远端的内、外侧髁和胫骨近端 的内、外侧髁构成。在股骨与胫骨之间有两个半月 板。固定股胫关节的韧带主要有股胫内、外侧副韧 带和位于股骨髁间窝内的前十字韧带和后十字韧 带。股胫关节主要是屈伸运动 ,同时可进行小范围 的旋转运动。 股髌关节由股骨远端滑车状关节面与髌骨的关 节面构成。固定髌骨的韧带有 :股髌外侧韧带、股髌 内侧韧带、髌外直韧带、髌中直韧带、髌内直韧带。 股髌内、外侧韧带分别位于股骨内、外侧上髁粗糙面 至髌骨内侧缘软骨和外侧缘之间。髌外直韧带起自 髌骨前外侧的粗糙面 ,止于胫骨粗隆近侧端及外缘 ; 收稿日期 :2008205227 作者简介 :包喜军 (19842) ,男 ,硕士 ,主要从事警犬疾病的研究 , E2mail :xijunb @126. com 通讯作者 :李建基 ,E2mail :yzjjli @163. com 髌中直韧带紧靠髌外直韧带 ,起自髌骨顶的前方 ,止 于胫骨粗隆前端。髌内直韧带距髌中直韧带较远 , 自髌骨内侧的纤维软骨起 ,至胫骨粗隆的内侧。股 髌关节的运动 ,主要是髌骨在股骨滑车上滑动 ,以改 变股四头肌作用力的方向 ,而伸展膝关节[1 ] 。 2 　整复方法 麻醉与保定 :全身麻醉 ,犬眠宝 0. 08 mL/ kg 体 重 ,肌肉注射 ;仰卧保定 ,患肢向后伸直。 切口定位 :自患侧滑车嵴近心端至胫骨嵴远心 端作一纵向切口。 手术方法 :切开皮肤 ,钝性分离皮下组织 ,切开 深筋膜与关节囊 ,充分显露滑车嵴。(1)滑车嵴垫高 手术 :滑车嵴的近 1/ 3 和远 1/ 3 处的中点分别用骨 钻打孔 ,自患侧滑车嵴基部的外侧锯下滑车嵴 ;将 2 mm 厚的硅胶片修剪成滑车嵴切面的形状 ,置于滑 车嵴切面上 ,胶片略低于滑车沟表面。然后 ,再将切 下的滑车嵴放到胶片上 ,用骨螺丝钉将滑车嵴与胶 片加以固定 ,骨螺丝钉不能突出在滑车嵴的表面 (见 图 1) 。强行伸直膝关节 ,整复髌骨于滑车沟内。关 节囊切口行连续缝合。(2)滑车嵴加高手术 :在脱位 侧滑车嵴的近心端和中点分别用骨钻打孔 ,然后 ,将 一直径为 2 mm 的拱形不锈钢丝镶嵌在脱位一侧的 滑车嵴背面 (见图 1) ,以此来阻挡髌骨从该侧再次 脱位。伸直膝关节 ,整复髌骨于滑车沟内。连续缝 合关节囊切口。 术部冲洗、放置抗生素 ,常规闭合刀口。术后 , 连续全身应用抗生素 5～7 d ;限制在平整地面上运 动 ,避免跳跃式运动 ,不宜笼养。8～10 d拆除皮肤 射 ,急性中毒时主要引起中枢神经系统症状 ,低剂量 时导致震颤 ,眼球震颤和共济失调 ,在给予 30～35 mg/ kg 体重肌肉注射后 ,引起痉挛抽搐 ,共济失调 , 呕吐并于注射后 2～3 d 死亡。 本病例中患犬是使用剂量超过正常剂量 10 倍 以上 ,而引起了中毒。中毒症状中显著的四肢疼痛、 无法站立、眼球震颤等症状与国内外报道的犬三氮 脒中毒病例一致 ,其关节肿胀与肋软骨的串珠状肿 与其缺钙有关 ,病犬最终因中毒较重 ,侵害中枢神经 系统痉挛抽搐而死。 因此建议在宠物临床应确诊后再使用三氮脒 , 使用前要严格遵守使用说明、注意剂量及注射方式 , 连续使用不得超过 3 次 ,用药后要注意观察动物表 现 ,出现异常要及时治疗。 77　　Chinese Journal of Veterinary Medicine 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国兽医杂志 2009 年 (第 45 卷)第 8 期 缝线 ,20～30 d 内继续避免剧烈运动。 3 　结果 应用此方法各医治患犬 2 只 ,术后半年以上未 见复发 ,患犬运动功能恢复良好。 4 　讨论 犬髌骨脱位发病原因主要是先天发育不足和后 天局部损伤。另外 ,有人认为是雌二醇、苯甲酸盐的 作用 ,使得股骨滑车凹槽变浅 ,导致膝盖骨容易脱 位[2 ] 。雌二醇是影响骨代谢的主要雌激素 ,妇女绝 经后 2 年就开始出现不同程度的骨量减少 ,绝经后 15～20 年将发生骨质疏松[325 ] 。由此可见 ,雌激素 代谢紊乱有可能使股骨的滑车凹槽变浅。 在临床上 ,后天局部的损伤可以因为肌肉和 韧带的衰老等因素导致的髌骨韧带自然性破裂 , 如各种原因导致的组织弹性丧失、组织萎缩和胶 原纤维变性等 ,都是导致髌骨韧带自然性破裂的 潜在因素 [ 6 ] ;红斑狼疮、风湿性关节炎、全身应用 类固醇物质、韧带局部注射可的松都是患病因 素 [ 627 ] ;腱鞘炎、甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病也 可以导致韧带松弛 [ 7 ] ;在成年人两侧韧带损伤常 因全身性疾病引起 ,仅有很少两侧韧带损伤病例 与全身性疾病无关 [ 628 ] 。 由于髌骨脱位临床病例的稀少 ,所以对脱位的 整复和损伤修复的方法研究报道很少 ,以致髌骨脱 位的整复方法存在多样性且多有争议 ,但争论主要 集中于进行非手术疗法还是手术疗法 ,即 :非手术疗 法仅还原复位髌骨而不修复损伤的髌骨韧带 ;手术 疗法修复所有损伤的组织 ,但必须确定远端脉管组 织适宜进行手术。若因髌骨韧带手术而导致的不可 避免性损伤 ,则应立即手术修复 [9 ] 。 本人综合前人的临床经验 ,得出犬髌骨脱位手 术整复的治疗原则 :髌骨一侧或两侧韧带张力调整 和加高滑车嵴高度是犬髌骨脱位整复手术的主要治 疗原则 ,但本方法不适用于因股骨和胫骨扭转使髌 骨脱位的病例。有时 ,患犬的发病较轻微 ,仅进行髌 骨韧带的张力调整即可以达到整复的目的 ,但大多 数患犬的发病比较严重 ,单纯进行髌骨的张力调整 , 无法使髌骨达到完全整复的目的 ,故需要结合加高 滑车嵴高度的方法 ,以此达到完全整复的目的。 本手术方法的创新之处 :本手术采用加高滑车 嵴的方法 ,避免了滑车沟再造的手术继发症 ;应用拱 形钢针固定法 ,方法更为简单、可靠 ,可以在临床上 进一步试用。 参考文献 : [ 1 ] 　杨维泰 ,尹逊河. 家畜解剖学[ M] . 北京 :中国科学技术出版社 , 2000 :33234. [ 2 ] 　刘云 ,郑家三. 犬髌骨脱位 [J ] . 中国兽医杂志 ,2006 ,42 (6) : 64265. [ 3 ] 　马庆芬. 雌激素对骨质疏松作用机制的研究进展 [J ] . 国外医 学 :妇产科学分册 ,2005 ,32 (3) :1622164. [4 ] 　邹世恩. 雌激素对成骨细胞和破骨细胞凋亡的调节机制[J ] . 现 代妇产科进展 ,2006 ,15 (7) :5472549. [5 ] 　白旭华. 雌激素与绝经后骨质疏松症关系的研究进展[J ] . 内蒙 古民族大学学报 :自然科学版 ,2007 ,22 (2) :1802182. [ 6 ] 　Kamali M. Bilateral t raumatic rupture of t he inf rapatellar ten2 don[J ] . Clin Ort hop Relat Res ,1979 ,142 :1312134. [7 ] 　Kellersmann R , Blat tert T R , Weckbach A. Bilateral patellar tendon rupture wit hout predisposing systemic disease or ster2 oid use : a case report and review of t he literature [ J ] . Arch Ort hop Trauma Surg ,2005 ,125 (2) :127233. [ 8 ] 　Kuo R S , Sonnabend D H. Simultaneous rupture of t he patel2 lar tendons bilaterally : case report and review of t he literature [J ] . J Trauma ,1993 ,34 (3) :4582460. [ 9 ] 　Ozkan C , Kalaci A , Tan I , et al . Bilateral dislocation of t he knee wit h rupture of bot h patellar tendons [J ] . KN EE ,2006 , 13 (4) :3332336. 87 中国兽医杂志 2009 年 (第 45 卷)第 8 期　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 Chinese Journal of Veterinary Medicine