犬慢性肾衰竭的饮食治疗

犬 慢 性 肾 衰 竭 的 饮 食 治 疗 张　婉, 林德贵 (中国农业大学动物医学院, 北京 海淀 100094) 中图分类号: S858. 292. 659　　文献标识码: B　　文章编号: 052926005 (2002) 0420035202 　　多数犬随着年龄的增长易患慢性肾衰竭。分析 其原因可能源自三方面: 肾前、肾脏本身以及肾后。 例如脱水、瘀血性心衰竭或休克都会造成肾前性氮 血症 (p rerenal azo tem ia) , 若未加以适当的处理, 肾 前性氮血症可能会进一步发展成肾脏疾病或肾衰 竭。若肾脏本身发生原发性肾实质病症, 会造成肾性 收稿日期: 2001203207 氮血症 ( renal azo tem ia) , 可能引发继发性的急性肾衰竭或慢性肾衰竭。在严重外伤导致的膀胱破裂或因尿石、肿瘤、血块等阻塞而导致尿液外漏等情况则会造成肾后性氮血症 (po strenal azo tem ia)。由于长期逐渐丧失大量具有功能的肾脏组织而致慢性肾衰竭。大部分的慢性肾衰竭都发生在年纪较大的犬身上, 但若犬有遗传性肾脏疾病, 则可能在幼年时期(不足 1 岁时)即发生慢性肾衰竭。 损伤性疾病 (炎症、坏死、穿孔等) 30 例, 占50. 85%。 3　讨论与小结 3. 1　为了临床上对疾病的系统认识和诊治的方便, 我们将发生在口腔、咽部、食道、胃和肠道等 5 个部 位的异物性滞留、梗阻、阻塞、刺伤、擦伤、切伤、出 血、炎症、坏死、穿孔等, 统称为消化道异物性梗阻与 损伤性疾病。 3. 2　通过对临床 59 例患犬的诊治和观察表明, 根 据致病原因、临床症状和病理变化的不同, 在上述 5 个部位所患的异物性梗阻与损伤性疾病有 16 种之 多。其中, 在口腔异物性梗阻与损伤性疾病中有口腔 异物滞留、异物性口炎、异物性舌断裂、异物性唇炎 和异物性齿龈炎等 5 种; 在咽部异物性梗阻与损伤 性疾病中有异物性刺伤、异物性炎症等 2 种; 在食道 异物性梗阻与损伤性疾病中有异物性梗阻 (阻塞)、 异物性炎症和异物性穿孔等 3 种; 在胃内异物性梗 阻与损伤性疾病中有异物性梗阻、异物性炎症、异物性 出血和异物性穿孔等 4 种; 在肠道异物性梗阻与损伤 性疾病中有小肠异物性梗阻和大肠异物性便秘等2 种。 3. 3　在 59 例患犬中, 以口腔异物性梗阻与损伤性 疾病就诊率最高, 就诊 18 例, 占 30. 51% ; 食道异物 性梗阻与损伤性疾病其次, 就诊 16 例, 占 27. 12% ; 咽和胃异物性梗阻与损伤性疾病再次, 各就诊 10 例 和 9 例, 分别占 16. 95% 和 15. 25% ; 肠道异物性梗 阻与损伤性疾病最低, 就诊 6 例, 占 10. 17%。这主 要是口腔是消化道的第一关口, 口腔的消化活动包 括采食、咀嚼、吞咽等机械性或物理的消化过程, 是 为胃、肠部的消化活动创造条件。所有动物都以唇、 舌、齿作为采食的主要器官。犬的采食通常用门齿和 犬齿采取食物和咬断食物, 依靠头部和颌的运动把 食物送进口内, 有时用前肢按住食物协助采食。食物 进入口腔后, 舌肌和颊肌的运动把食物送至上下齿 列之间, 以便咀嚼。犬的咀嚼方式是用猛烈的下颌上 下运动, 压碎齿列间的食物, 犬在啃咬骨头时, 上下 齿列间的压力可以达到 165 kg, 因此, 一些坚硬、尖 锐的异物或食块极易引起口腔的异物性梗阻与损伤 性疾病, 其发病率和就诊率也就最高了。再者, 咀嚼 后的食物 (异物) , 通过吞咽进入食道后, 引起食道的 蠕动, 依靠蠕动波从食道的前端一直延续到末端, 这 样使食物逐渐推向胃的喷门而入胃内。由于犬咀嚼 食物很不充分, 特别是在饥饿时, 有食物含进口内不 加咀嚼就“狼吞虎咽”的习性, 一些坚硬食块或尖锐 异物等就会梗阻在食道内, 所以, 食道异物性梗阻与 损伤性疾病的发病和就诊率也较高。有关上述 5 个 部位的异物性梗阻与损伤性疾病的发病原因、临床 症状及其诊治等, 将陆续分别整理和报道。 3. 4　在诊治的 59 例患犬中, 原发性异物性梗阻与 损伤性疾病 29 例 (占 49% ) , 并发性异物性梗阻与 损伤性疾病 30 例 (占 51% )。当梗阻与损伤性疾病 发生后能早期发现和及时治疗, 其预后和效果一般 是良好的, 若延误治疗或并发性梗阻与损伤性疾病 时, 可影响治疗过程, 有的达不到良好效果。 3. 5　在 59 例患犬中, 幼年犬就诊率为 62. 70% , 成 年犬为 37. 30% , 幼年犬比成年犬就诊率高 25. 40% ; 雄犬就诊率为 61. 02% , 雌犬为 39. 98% , 雄犬比雌犬就诊率高 21. 04% ; 小型犬就诊率为 54. 24% , 大型犬为 45. 76% , 小型犬比大型犬就诊 率高 8. 48%。这能否说明犬消化道异物性梗阻与损 伤性疾病的发病率幼年犬比成年犬高、雄犬比雌犬 高、小型犬比大型犬高, 有待进一步观察和探讨。 53中国兽医杂志 2002 年 (第 38 卷)第 4 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 犬猫保健 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 　　虽然研究人员尚未完全了解导致慢性肾衰竭的 各项因素, 但一般认为肾小球体血压、血磷含量、饮 食蛋白质的质与量、酸中毒等是造成肾衰竭的几个 原因。肾衰竭时, 血中尿素氮 (BUN )、血清肌酐酸 (crea t in ine)和无机磷含量都会升高。随着肾脏功能 的衰竭, 患犬会出现中等程度到严重的非再生性贫 血、代谢性酸中毒和高血压。由于慢性肾衰竭是一种 长期进行性疾病, 若能早期发现、早作控制, 患犬通 常能够保有长期且有一定品质的生命。在慢性肾衰 竭的治疗上, 除了进行药物治疗外, 饮食治疗也是十 分必要的。正如中医所言, 三分治, 七分养。以下就 饮食与肾小球体、血磷含量、蛋白质以及代谢性酸中 毒的相关性略作叙述。 1　饮食与肾小球体血压 慢性肾衰竭时, 部分肾小球体永久丧失功能, 而 尚具功能的肾小球体便会增大, 产生代偿性的过滤 功能, 致使肾小球体的血管会发生高血压, 若血管无 法扩张舒解高血压时, 由微血管形成的肾小球体便 会受损, 逐渐丧失功能, 造成慢性肾衰竭的恶化。 肾脏血管的收缩与舒张视血管和其他组织中所 含的花生酸衍生物 (eico sano id) 而定, 这些花生酸衍 生物则源自饮食。n23 族脂肪酸 (如深海鱼油及亚麻 籽油等) 经体内代谢作用后能产生使血管舒张的花 生酸衍生物, 因而有益于维持肾小球体的健康, 减缓 慢性肾衰竭的发展。大量的 n26 族脂肪酸 (如红花籽 油等) 的代谢衍生物则无法缓解肾血管的高血压状 况, 因而有害肾小球体的健康。实验证明, 食用深海 鱼油的慢性肾衰竭患犬, 其肾小球体过滤率在两年 后并无进一步衰退的情形, 但食用红花籽油的患犬, 其肾小球体过滤率在 4 个月后即开始衰退, 两年后, 衰退至原有的 1ö3。因此, 我们可以利用 n23 族脂肪 酸和 n26 族脂肪酸在血管收缩作用上的差异来降低 肾小球体的微血管血压, 因而能减低对肾小球体所 造成的损害[1 ]。由此可见, 饮食所含 n23 族脂肪酸能 协助降低慢性肾衰竭患犬的肾小球体高血压, 同时 可以保存其肾功能。 2　饮食与血磷含量 犬的细胞构造和功能以及骨骼的发育和维护都 有磷的参与, 然而, 肾衰竭患犬往往会发生矿物质不 平衡及含磷量异常的现象。尤其犬患慢性肾衰竭时, 肾小球体过滤率下降, 由肾脏排除的血磷量下降。血 磷升高抑制肾脏中的 12Α羟化酶的活性, 从而使维 生素D 2 和维生素D 3 下降, 造成低血钙, 引起甲状旁 腺激素合成和释放 (继发性甲状旁腺功能亢进)。此 外, 肾功能受损时, 产生骨化三醇 (ca lcit rio l) 的能力 随之下降, 而骨化三醇的主要作用是平衡磷和钙的 比例; 所以长期的肾脏疾病往往造成磷钙的不平衡, 因而患犬血中含磷量异常地高, 骨骼含钙量大减, 矿 物质沉积在肾脏等软组织中, 使肾脏疾病进一步恶 化。食用低磷饲粮的肾衰竭患犬, 其存活期较久, 同 时肾小球体过滤率也较持久。低磷饲粮的优点是使 矿物质较少沉积在软组织中, 因而对肾脏所造成的 损害也较少。实验证明, 患肾衰竭的犬饲用低磷饮食 能保持肾小球体的过滤率功能, 进而延长患犬的存 活时间[2 ]。 3　饮食蛋白质的质与量 排除含氮废物是肾脏的重要功能之一, 当犬患 慢性肾衰竭时, 传统上给予低蛋白饮食。但有实验表 明长期食用高蛋白饮食对犬的肾功能不造成任何不 良的影响[3 ]。低蛋白饮食也许能减少氮血症的风险 或降低氮血症的严重程度, 但低蛋白饮食无法减缓 肾衰竭的进展。此外, 低蛋白饮食会大大降低犬本身 的体能, 造成肌肉销蚀、免疫力下降等不良作用。严 重肾衰竭患犬食用低蛋白饮食能降低尿毒症的临床 症状, 但是, 没有尿毒症的患犬饲用低蛋白饮食会因 蛋白质不足而引起营养不良症[4 ]。 因此, 如何维持饮食中蛋白质供应量, 同时又不 造成肾脏排除含氮废物的负担是许多肾病研究人员 的共同目标。在饲粮中加入数种能被肠内菌有效发 酵的饮食纤维, 使部分含氮废物经由肠道排除, 不但 大大减轻肾脏负担, 同时不需大量降低饮食蛋白质, 因而能维持肾病患犬的整体健康和其他需要蛋白质 才能发挥的生理功能。此外, 根据组成蛋白质的氨基 酸以及蛋白质在各物种体内的生物值来了解蛋白质 的品质, 高品质的蛋白质能在特定物种体内被充分 分解吸收利用, 不易产生大量含氮废物, 因而能减轻 肾脏排除含氮废物的负担。 实验证明, 鸡蛋、鸡肉、优质鸡肉副产品粉等都 是很容易被犬消化吸收的蛋白质来源, 而黄豆和玉 米筋粉中的蛋白质利用率则至少较前者低 30%。此 外, 黄豆蛋白缺乏犬必需由饮食中取得的甲硫氨酸 这种必需氨基酸, 玉米筋粉中则缺少游离氨酸, 因此 都不应该用在肾衰竭患犬的饮食中, 以免增加患犬 的负担。 4　饮食与代谢性酸中毒 功能正常的肾脏会排除氢离子, 且重吸收由肾 小球体过滤的碳酸氢离子, 严重慢性肾衰竭时, 肾脏 即无法发挥这项排除及重吸收功能, 致使血中氢离 子浓度大增, 而碳酸氢离子浓度大减。同时由于肾功 能不良, 导致钙磷不平衡, 血中磷酸盐含量增高, 这 些因素都导致慢性肾衰竭患犬发生代谢性酸中毒。 酸中毒会促使骨骼释放出钙、促使组织蛋白质的分 解, 造成心血管功能不良。此时若在饮食中添加柠檬 酸钾, 即可在体内代谢后产生碳酸根离子, 同时能调 节血液及尿液的酸碱度, 以有效矫正代谢性酸中毒, 减轻慢性肾衰竭的病情。 5　结论 在犬慢性肾衰竭初期, 应鼓励其大量饮水, 并给 63 犬猫保健 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国兽医杂志 2002 年 (第 38 卷)第 4 期 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 犬 后 躯 瘫 痪 的 诊 治 谭宣武 (重庆市忠县畜牧事业局兽医防疫检疫站, 重庆 忠县 404300) 中图分类号: S858. 292. 71　　　文献标识码: B　　　文章编号: 052926005 (2002) 0420037201 　　犬后躯瘫痪病例临床中较少见, 并因其动物本 身经济价值的限制或治疗方案不同, 多按预后不良 处理。笔者现将我县一犬后躯瘫痪病例诊治情况报 告于后。 1　发病经过　狮子犬, 母, 7 周岁, 体重 11. 5 kg。就 诊两月前, 该犬跑到床上, 其背部被主人驱赶时击了 一下, 1 天后犬两后肢不能站立, 后躯全瘫, 服用头 孢胶囊 2 粒后, 两天后自愈。1 周前, 该犬又突然发 生两后肢不能站立, 后躯瘫痪, 大小便失禁, 服头孢 胶囊多次无效, 遂于 2000 年 5 月 17 日来我处求诊。 2　临床症状　肛温 38. 6℃, 呼吸、心跳、食欲正常; 鼻镜、眼结膜、大小便及听、视觉均无异常。全身体况 良好, 体表无外伤、肿块和出血等; 触诊全身各部位 均无疼痛反应; 置于地上, 犬两后肢不能站立, 后躯 体全拖于地, 强行驱赶, 两前肢运动正常, 前肢带着 后躯体拖地前行。针刺两后肢趾部、腿部、尾根、臀 部、背脊各部位, 左后肢在腿部有极轻微的痛觉反射, 百会穴前缘背脊处痛觉明显, 右后肢及其他部位无痛 觉反应。X 线摄片检查, 后躯骨骼无骨折和错位。 收稿日期: 2001202214 3　病因分析　病犬后躯瘫痪, 可能是因机械性损伤 或由于椎间盘病变导致局部软组织损伤而引起腰椎 部中枢神经发炎或受损, 发病初期未能及时、有效、 彻底予以治疗, 并由于病犬年龄较大, 损伤的神经自 身修复能力较差, 继而引发慢性脊髓或神经炎症, 导 致犬后躯瘫痪。 4　治疗 4. 1　磺胺五甲氧嘧啶注射液 2 m l、利巴伟林 1 m l、 维生素 B 12 0. 5 m g (1 m l) 分别肌肉注射; 脑活素 5 m l配 5% 葡萄糖水 40 m l 静脉滴注; A T P 4 m l、肌 苷 4 m l 配 5% 葡萄糖水 20 m l 静脉滴注, 每天 1 次, 4 天为 1 个疗程。间隔 4 天后, 用同样处方作第 2 疗 程治疗。 4. 2　用“百毒杀”按 1∶300 兑温水浸泡犬后躯15～ 20 m in, 浸泡后吹干, 每天 1 次, 以保持后躯卫生并 促进其患部代谢和血液循环, 促进痊愈。 在第一疗程结束时, 针刺病犬右腿反应明显, 左 腿有轻微痛感, 放于地上, 右腿能作游泳状运动; 第 2 疗程第 1 天用药后, 能在人工辅助下站立, 第 2 天 用药后, 患犬后躯麻痹瘫痪症状完全消失, 后肢能正 常行走, 且至今已半年有余, 再未复发。 予足够的易消化吸收的高品质蛋白质, 以维持患肾 小球体过滤疾病的犬的肌肉量; 同时给予含有特定 纤维的饮食, 以减少肾脏排除含氮废物的负担; 饮食 中添加的柠檬酸钾可控制代谢性酸中毒; 利用低磷 饮食维持肾小球体的过滤率以减缓肾衰竭的发展, 以及给予富含 n23 族脂肪酸的饲粮以减轻肾高血 压, 并减缓病程进展。在后期时, 则给予较低量蛋白 质, 并进一步减少饮食的含磷量, 使肾脏负担减至最 轻, 以延长其生命。 参考文献: [ 1 ]　B row n S A , F inco D R. 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