一例犬疑似甲状腺肿瘤的手术摘除

动物医学进展 ,2008 ,29 (11) :1112112 Progress in Veterinary Medicine 临床资料 一例犬疑似甲状腺肿瘤的手术摘除 3 李 　鼎 ,江海娟 ,周生银 ,胡玉龙 ,李建基 3 (扬州大学兽医学院 ,江苏扬州 225009) 　　摘　要 :介绍了一例犬疑似因甲状腺肿瘤导致激素失调的病例 ,临床上以食欲旺盛、精神倦怠、甲状腺肿 大为特征。通过甲状腺肿瘤摘除手术的治疗 ,使该犬精神恢复 ,食欲正常 ,表明手术在犬甲状腺肿瘤临 床治疗中有较好的疗效。 　　关键词 :犬 ;甲状腺肿瘤 ;手术 中图分类号 :S858. 292 ;S857. 4 文献标识码 :B 文章编号 :100725038 (2008) 1120111202 　　宠物临床病例中 ,肿瘤疾病大约占到 15 %左 右 ,常见的肿瘤有乳腺肿瘤、睾丸肿瘤、体表脂肪瘤、 腹腔肿瘤等 ,而甲状腺肿瘤则相对少见 ,且甲状腺肿 瘤多见于青年犬 ,老年犬较少发生 ,临床上很少有报 道。我院最近接诊了一例老年犬疑似甲状腺肿瘤病 例 ,经过手术治疗 ,取得了较好的效果。 1 　病例基本情况 患犬为雌性杂种犬 ,7 岁 ,体重 12 kg ,主诉该犬 3 个月前发现右侧颈部有一鸡蛋大小肿物 ,近 1 个月以 来体温经常 39 ℃左右 ,食欲较平时旺盛 ,但精神不 佳 ,时常卧地休息 ,最近不停吠叫 ,声音嘶哑 ,遂来我 院就诊。患犬来时体温 39. 3 ℃,心跳140 次/ min ,呼 吸 26 次/ min ,视诊发现该犬精神沉郁 ,不断流涎 ,角 膜发蓝 ,体型呈水桶状 (图 1) ,右侧颈部有一拳头大小 肿物 (图 2) ,触诊犬有疼痛反应 ,肿物质地较硬 ,边缘 整齐 ,游离性差。X 射线诊断显示 ,颈部有一团状高 密度影像 ,使气管上抬 ,其余无异常 (图 3) 。结合临床 症状 ,怀疑为甲状腺肿瘤 ,建议进行手术摘除。 2 　手术治疗 术前 15 min 用硫酸阿托品以 0. 04 mg/ kg 皮下 注射 ,15 min 后肌肉注射犬眠宝 0. 8 mL ,待犬麻醉 后 ,仰卧保定 ,以绳索捆绑犬上颌 ,向背侧拉紧固定。 注意不要将犬舌头捆住 ,以免影响呼吸 ,颈部背侧垫 以高度适当的毛巾 ,使颈部尽量充分伸展 ,颈部腹侧 常规剃毛消毒 ,铺盖创巾 ,在肿物正中沿身体长轴方 向纵行切开皮肤约 10 cm 左右 ,分别向左向右钝性 分离皮下组织 ,充分暴露瘤体 ,对于瘤体上的大血管 结扎切断 ,分离直至根部 ,用眼科组织剪小心分离瘤 体与颈部肌肉结合部 ,分离时应尽可能多带一些正 常组织 ,力求摘除彻底 ,但注意不要伤及大神经及食 道。取下瘤体后 (图 4) ,迅速制作快速冰冻切片 ,进 行病理组织学观察。在此期间 ,给予患犬充足纯氧 , 并同时输液 ,以补充电解质及体液 ,用含有抗生素的 灭菌生理盐水冲洗创腔 ,再次检查并清除瘤体残余 组织 ,修剪创缘 ,彻底止血后以湿润灭菌纱布覆盖创 口 ,20 min 后病理切片结果显示肿瘤为良性 ,遂再次 冲洗创腔 ,向腔内撒布抗生素 ,以 7 号丝线从创腔底 部开始向体表进行连续缝合 ,尽量不留死腔 ,常规缝 合皮肤 ,碘酊消毒 ,缝以结系绷带 ,手术结束。 图 1 　患犬体型呈水桶状 Fig. 1 　A bucket2like body of a sick dog3收稿日期 :2008208225 作者简介 :李　鼎 (1984 - ) ,男 ,陕西宝鸡人 ,硕士研究生 ,主要从事动物整形外科及小动物临床外科研究。3 通讯作者 图 2 　颈部肿物 Fig. 2 　A bump in neck 图 3 　侧位 X光影像 (箭头所指为肿物) Fig. 3 　Lateral X2ray image (arrow for t he bump) 图 4 　摘除的肿瘤 Fig. 4 　The size of removed tumor 3 　术后护理 术后以葡萄糖氯化钠注射液 250 mL 、头孢曲松 钠1. 0 g、维生素 C 2 mL 混合静脉滴注 ,复合维生素 B 2 mL 皮下注射 ,连用 3 d ,以后每日肌注头孢曲松 钠 1. 0 g ,口服复合维生素 B 1 片 ,连用 4 d。7 d～ 10 d拆线。平时饲喂老年犬处方犬粮 ,减少高蛋白、 高脂肪食物摄入量 ,增加运动量 ,2 月后回访 ,该犬 已康复 ,精神恢复。 4 　讨论 甲状腺肿瘤是人医上较常见的内分泌腺肿瘤 , 也是临床的多发病[1 ] 、常见病 ,但在兽医上尤其是宠 物临床报道并不多见。甲状腺肿瘤多发于青年雌性 动物 ,而老年动物则很少发生。正常条件下 ,甲状腺 机能在这个年龄段已经逐渐衰退 ,不易发生甲状腺 肿瘤疾病。在本病例中 ,患犬年龄已达 7 岁 ,此时发 生甲状腺肿瘤与其日常饲养条件密不可分 ,畜主日 常不时以动物内脏及腺体等生肉饲喂患犬 ,致其内 激素水平较高 ,直接导致犬激素水平失衡 ,诱发内分 泌疾病发生。另外 ,患犬日粮中的碘含量较低 ,也是 诱发本病的一个重要原因。 甲状腺肿瘤常常能影响甲状腺分泌机能 ,严重 的导致全身机能紊乱 ,包括发热 ,极度虚弱 ,肌肉萎 缩 ,躁动 ,情绪改变 ,精神错乱 ,意识改变 (甚至昏 迷) 、肝脏肿大 ,轻度黄疸等。本病例中 ,患犬出现类 似于传染性肝炎特征性症状的“蓝眼”现象 ,是由于 甲状腺激素水平失调导致患犬血压升高 ,眼压也逐 渐升高 ,最终导致该犬角膜水肿及混浊 ,出现蓝眼症 状。 甲状腺肿瘤手术切除后 ,应尽快制作快速冰冻 切片 ,尽可能短时间的为临床外科医师提供病理组 织学诊断结果 ,为手术方法的选择提供参考。本病 例中 ,送检的甲状腺肿瘤最终确诊为良性 ,故而直接 缝合创腔 ,如若病理切片诊断结果为恶性 ,则在原创 腔的基础上必须进行扩创 ,必要时也要切除部分食 道 ,以彻底清除肿瘤组织 ,降低复发率。术后应尽可 能应用左旋甲状腺素进行抑制治疗 ,可降低复发 率[2 ] 。 对于甲状腺肿瘤手术方法的选择上 ,传统医学 常施行甲状腺部分或全切除术 ,近年来国内外对甲 状腺癌的手术切除范围趋向保守 ,对分化好 ,病灶未 感染包膜者主张作患侧甲状腺全切除术[3 ] ,而对于 甲状腺癌 ,主张全切除术[ 4 ] ,彻底切除癌灶 ,避免残 癌 ;早期发现甲状腺癌复发 ;解除呼吸道或食道压 迫 ,提高生活质量 ;有效减少再次手术带来的严重并 发症。在我国基层动物医院 ,很多单位在不具备冰 冻切片机的情况下 ,施行甲状腺全切术不失为防止 复发及后遗症的技术手段。 参考文献 : [ 1 ] 　刘　彤 ,齐　骏. 分化型甲状腺癌的诊断和外科治疗[J ] . 国际 内分泌代谢杂志 ,2006 ,9 (5) :3442347. [ 2 ] 　何　山 ,廖　斌 ,解晓宏 ,等 ,手术切除治疗甲状腺肿瘤 50 例报 道[J ] . 四川肿瘤防治 ,2007 , (4) :251. [ 3 ] 　黄智良 ,王 　薇 ,唐西蒙. 单侧甲状腺全切除治疗甲状腺肿瘤 25 例[J ] . 交通医学 ,1998 , (2) :266. [4 ] 　朱精强 ,陈国经 ,李宏江. 全甲状腺切除术在治疗甲癌中的作用 [J ] . 华西医学 ,2000 ,15 (1) :41242. 211 动物医学进展 　2008 年 　第 29 卷 　第 11 期 (总第 184 期)