奶牛乳腺炎的诊断与治疗

奶牛乳腺炎是最常发生的疾病，即使采用适当 的干奶治疗和适宜的环境卫生，管理最好的牛群都 会有 4%～6%的乳区在产后发生感染。如何及时发 现和挑出乳腺炎病牛、确定病原、采取何种治疗方 法，是每个奶牛场兽医的重要工作。本文就乳腺炎 的诊断程序及治疗方法扼要介绍于后，供奶牛场兽 医参考。 一、乳腺炎 CMT的检测 1、CMT方法原理是用一种阴离子表面活性物 质———烷基或烃基硫酸盐，破坏乳汁中的体细胞， 释放其中的蛋白质，蛋白质与试剂结合产生沉淀或 凝胶。细胞中聚合的 DNA是 CMT产生阳性反应的 主要成分。乳中体细胞数越多，产生的凝胶就越多， 凝集越紧密。我国北京、上海、杭州、兰州根据这一 原理利用国产的烷基或烃基硫酸盐研制出了 BMT、 SMT、HMT、LMT等以各地命名的诊断隐性乳腺炎 的试剂，以替代美国 CMT试剂，已广泛应用。 2、CMT测试方法 （1）奶牛乳头的预处理：干毛巾或纸巾擦净乳 头上的污物，对每个乳头挤出三把奶，药浴杯或药 浴喷抢对乳头进行消毒，30秒钟后，干毛巾或纸巾 擦干，戴手套。 （2）测试盘编号及采奶样 测试盘手柄朝牛头方向，四个测试盘中的四个 圆盘从手柄向后依次为 LF RF LH RH。LF对应左 前乳头，RF对应右前乳头，LH对应左后乳头，RH 对应右后乳头。挤出每个乳头内奶大约 2ml，流入乳 头对应的圆盘内。 （3）向每个圆盘内添加与牛奶等体积的 CMT 试剂，立即旋转圆盘摇动测试板，使试剂与牛奶混 匀，经 10秒钟观察反应结果，分为五级。 阴性，无凝胶物质形成 阳性：轻度，仅有轻微的絮状物 阳性：重度，1级，有轻微的凝胶状物 2级，有明显的凝胶状物 3级，凝胶成团状，从盘中倾倒不出去 3、CMT检测的奶牛种类 （1）干奶期 CMT检测 在干奶时测 CMT进行隐性乳房炎检测，并记 录测定结果，在产犊后再用 CMT检测，对比干奶期 和产犊后 CMT测定结果，以区别乳腺炎是新发或 是复发，对干奶期 CMT测试阳性的牛要在干奶期 治疗，下表为干奶期和产犊后 CMT测试对比 （2）产犊后奶牛的 CMT检测 在产犊后第三天检测 CMT，若检测阳性，表明 产后发生乳腺炎，经治疗转为阴性后，才出院。 所有头胎牛在产后都要做 CMT检测，CMT阳 性牛视为新感染的乳腺炎，应做细菌培养鉴定，筛 ���� �� ��� �� LH LF RH RF LH LF RH RF 3 �� � ���� 10�20� 50 2 �� 12�20� �� � ����� 1 3�15� 12�20� 1�10� 80 3 3 �� 12�28� 10�20� 40 3 1 3 ���CM T ���CMT 10�20� 20 动物疫病防制 奶牛乳腺炎的诊断与治疗 王春璈 （山东农业大学动物科技学院,山东,泰安,271018） 2009 年 5 月 China Animal Health 中国动物保健 67 动物疫病防制 选敏感药物进行治疗，转为阴性后，才出院。 （3）挤奶厅泌乳牛的 CMT检测 对挤奶厅中所有泌乳牛每月二次进行 CMT普 检，以挑出阳性牛，并对阳性牛奶进行细菌培养，确 定病原，以确定是环境病原菌还是牛体乳腺内携带 的病原菌引起，并采取相应的防治措施。 （4）新购入牛的 CMT测试 对新购入场的所有泌乳牛都要做 CMT检测， 凡检测阳性牛，都要做细菌培养确定病原，以确定 是否采取隔离与治疗的方法。 二、乳腺炎乳汁的细菌分离培养鉴定 1、奶的采样 一头奶牛若有 2- 3乳区的 CMT检测阳性，对 这头奶牛的奶汁应做细菌培养，确定病原是环境病 原菌还是传染性病原菌？ （1）奶的采样方法： 乳头用干毛巾或纸巾擦净，对受感染的乳区进 行挤奶，但不要将奶挤干，对乳头药浴，等待 30秒， 用纸巾擦干。戴上无菌手套，用酒精消毒乳头根部 及乳头开口部，经 2分钟酒精干后，用对奶牛编号、 乳区和日期标注的采样带盖试管采样。 采样前拧开管盖，用左手小手指和掌部固定盖 子，确保盖子内面朝下防止污染，试管用左手拇指 食指中指扶持，并与奶头呈 450角，右手抓持乳头 挤奶 3次～5次，使奶沿试管内壁流入试管内，将试 管盖拧紧，送内做血液琼脂，麦康凯琼脂和 普通琼脂培养基，进行细菌培养和鉴定病原。若不 能马上进行培养，则需将奶样试管进行冷藏保存。 （2）需做奶样细菌培养的牛群种类 ①所有产犊 3 天后 CMT检测阳性的初产奶 牛，采奶样送实验进行细菌培养。 ②所有泌乳期有临床型乳腺炎的奶牛 ③所有刚购入牧场的泌乳牛 （3）奶桶采样进行微生物计数和鉴定：利用奶 桶奶汁进行微生物计数和鉴定，有助于在特定的牛 场内识别病原菌，确定这些病原菌是否为该牛群的 问题所在。例如，当对奶桶每天的微生物计数进行 统计时，一个卫生条件很好的并按严格的挤奶程序 进行挤奶的挤奶厅，在奶牛群没有暴发乳腺炎的情 况下，奶的微生物含量一般为 5000个 /ml左右，若 在 10天的统计中，突然一天奶的微生物超过 50000 个 /ml以上，这说明用于冲洗奶罐的输送管道的水 的温度未达到 40℃以上，致使输送管严重污染所 致，或奶罐的制冷系统制冷不好导致奶的贮存期间 微生物大量繁殖引起。若奶罐的制冷系统正常，冲 洗管道水温也达到了的情况下，奶的微生 物含量每天都在 50000个 /ml以上，说明牛群爆发 了某种病原菌引起的乳腺炎，应当对奶的微生物进 行鉴定，当奶桶的奶微生物鉴定时发现了无乳链球 菌，金黄色葡萄球菌或霉形体时，这些病原菌可能 就是该场牛群乳腺炎爆发的病原菌。 ①奶罐的采样： 奶罐的采样分为散装奶罐和大型奶罐二种，散 装小型奶罐取样前，需做好以下准备。 A搅拌罐内奶至少 10分钟，以便使奶充分混合 B戴上无菌手套用一次性无菌注射器从奶罐 中心抽取 5- 10ml奶，保持注射器接头处不受污染， 并将注射器放入一个自封袋或原始密封器内并放 入冷藏箱内送检，如果注射器尖端被污染或者注射 器未放入冷藏箱内冷藏，应用第二个注射器重新采 奶样。 大型奶罐的采样：大型牧场的贮奶罐，其上装 有自动取奶样的装置，用无菌试管从自动取样接头 中收集奶样即可。 每个取样的试管或注射器上都应标明日期，送 往实验室进行细菌培养、计数和细菌鉴定。 ②奶罐奶中微生物鉴定：乳房炎病原菌通常分 为接触传染性和环境性两种，前者为母牛乳房的专 性寄生菌，乳房为他们提供了贮存条件，挤奶时可 以通过各种途径，如挤奶杯、不洁的毛巾、挤奶工人 的手导致牛与牛之间的传播。后者为乳房的机会侵 入菌，这些病原菌存在于环境，如牛卧床，粪道，这 些细菌随时可能侵入乳腺。通过奶罐的微生物学鉴 定，可以了解哪些病原菌是牛群环境存在的问题， 和问题发生于挤奶过程或挤奶后，还是其他方面， 可以发现乳房炎防制措施中的薄弱环节。 引起乳房炎的病原菌有细菌、真菌、病毒、霉形 体等。通常主要的病原菌分为二大类型： 由环境传染给牛的病原菌有大肠杆菌、克雷伯 氏菌，停乳链球菌，乳房链球菌、变形杆菌、沙门氏 菌，以上这些细菌可以通过不清洁的卧床，苍蝇、污水 等引起乳腺的感染，这种感染 50%的发生在干奶期。 由环境病原体引起的临床型乳腺炎是最常见的。 牛与牛传播的病原体有金黄色葡萄球菌、无乳 68 中国动物保健 China Animal Health 2009 年 5 月 链球菌和霉形体，这些病原体存在于发病牛的乳腺 内，通常是有临床（或慢性感染）症状的乳腺炎，金 黄色葡萄球菌性乳腺是病牛与健康牛通过各种不 同形式进行传播，可以 1头牛传播至 8- 10头牛发 生乳腺炎，是奶牛场中危害很大的一种乳腺炎。 三、乳腺炎的分类 （一）非临床型乳腺炎：牛的乳房和乳汁均无肉 眼可见的变化，但乳汁的体细胞数、pH发生了变 化，通过体细胞计数体细胞超过 50万 /ml，通过 CMT测定呈阳性反应，这类乳腺炎称为隐性乳腺 炎，通常这类乳腺炎在奶牛场的发生率达 30%，奶 的产量下降，奶的质量降低，是造成损失最大的一 类乳腺炎。 （二）临床型乳腺炎 临床型乳腺炎的发病率 4%～6%，管理好的小 型牧场发病率低，大型或超大型牧场发病率高，根 据临床症状分为三类。 1、轻度乳腺炎：乳腺组织变化轻，触诊乳房无 异常，乳汁有肉眼可见的变化，奶变稀，体细胞数超 过 50万 /ml，CMT测试强阳性或重度 2级。 2、重度临床型乳腺炎：乳腺组织有较严重的病 理变化，患病乳区肿胀、红、热，有硬块，疼痛敏感。 奶量减少，奶汁变白或呈水样，内有凝块。全身症状 不明显，体温不高，食欲正常。 3、急性全身性乳腺炎：发病突然，在两次挤奶 间隔突然发生，病情严重，发展迅猛。患病乳区肿胀 严重，皮肤发红紧张，乳房热、痛，质硬十分明显，挤 不出奶或仅挤出部分水样奶汁，全身症状明显，体 温升高 40.5℃～41.5℃，心率快，呼吸增数，精神不 振，食欲减少或不食，若治疗不当，常因败血症、毒 血症而死亡，若及早治疗可以治愈。 重症临床型乳腺炎和急性全身性乳腺炎因没 能及时治愈而演变成慢性增生性乳腺炎，其特征是 1个乳腺或 2个以上的乳腺纤维性增生，有的整个 乳腺失去弹性，而呈坚实硬度，热痛不十分明显，发 病的乳区挤不出奶或挤出少量脓性黄白色带脓性 的奶，有的病例挤不出奶，致使乳腺中积存的奶腐 败化脓，导致以下几种结局： （1）乳腺大脓肿：有的在一个乳区内形成一个 大的脓腔，脓腔与乳腺乳池不通，触诊乳区呈弹性 抵抗，脓腔内脓汁越多，其弹性抵抗越大，若不切开 排脓，可导致脓腔破溃，形成化脓性瘘管。 （2）乳腺局限性小的脓肿：用手触诊乳腺，乳腺 内有一鸡蛋大到拳头大小的硬块，其硬块中心为一 个脓腔，腔内积存粘稠的脓汁，其腔外有一很厚的 纤维性包膜。用手触诊时仅感到是硬块，而很少感 知其内部为脓腔，这种病例多为金黄色葡萄球菌感 染的结果，在某些大型牧场中慢性临床型乳腺炎发 病率很高，若不经手术完整摘除或切开排脓，病变 用药物治疗是无法消除。 （3）乳腺化脓性瘘管：乳腺内感染随病的发展 化脓越来越严重，导致脓肿形成，而脓肿又与乳池 不通，不能从乳头中排出脓汁，脓腔内压力增大，最 后在乳腺的皮肤上破溃排出脓汁，形成化脓性瘘 管，长期排脓而不愈合。 坏疽性乳腺炎，属于全身急性全身性乳腺炎： 这类乳腺炎多在围产后期发生，多由金黄色葡萄球 菌急性感染引起，乳腺突然发生弥漫性肿胀，初期 热痛十分明显，经 24小时左右，乳腺皮肤由暗红变 为黑紫色，病变处皮肤温度降低，触诊乳区内有捻 发音，挤出的奶呈暗红色并带有气泡，经 48小时以 上，患病乳区皮肤及乳腺大面积坏死，甚至乳腺脱 落。病牛全身症状十分明显，体温升高到 40℃以上， 心律 90次 /min以上，食欲废绝，若治疗不当很快形 成败血症，毒素吸收而死亡。 四、乳腺炎的治疗 1、乳腺炎治疗的基本原则 （1）干奶牛治疗是预防产后临床型乳腺炎最基 本的前提； （2）严格挤奶操作规程，定期挤奶器维修，是降 低乳腺炎发病率的主要环节； （3）及时发现，挑出新发的临床型乳腺炎牛确 定病原，选择敏感药物治疗； （4）淘汰没有治愈希望的慢性感染状态的牛， 消除感染源。 2、临床型乳腺炎疗效的判定标准 （1）临床症状消退；（2）乳汁的体细胞计数在 50 万 /ml以下；CMT检测转为阴性；（3）乳汁病原菌转为 阴性。后两条也是判定隐性乳腺防治效果的标准。 3、乳腺炎治疗方法 （1）抗生素是治疗乳腺炎的首要药物，常用的 有阿莫西林、先锋霉素Ⅴ-Ⅷ号、头孢噻呋、氨苄西 2009 年 5 月 China Animal Health 中国动物保健 69 动物疫病防制 林、头孢哌酮舒巴坦钠、泰乐菌素、红霉素、青霉素、 土霉素、安倍宁、速诺、泌乳通、速解灵、拜有利。磺 胺类药物也是治疗乳腺炎的常用药物。 对链球菌感染的乳腺炎牛，可用青霉素、阿莫 西森、先锋霉素、头胞噻呋、红霉素、氨苄西林。 对金黄色葡萄球菌引起的乳腺炎牛，可用头孢 哌酮舒巴坦钠、速诺，但大多数病例疗效不甚理想 而转入慢性乳腺炎而被淘汰。 对支原体引起的乳腺炎牛，可选用泰乐菌素， 经治疗大多转为慢性而被淘汰。 对大肠杆菌引起的乳腺炎牛，可选用广谱抗菌 素，如庆大霉素、新霉素、拜有利，安倍宁等。 （2）干奶期干奶牛治疗：我国奶牛场临床型乳 腺炎，有 40%是革兰氏阴性菌感染引起的，特别是 大肠杆菌引起，这些临床型乳腺炎一半以上是在干 奶期感染引起的，在干奶期乳腺并未表现出临床症 状，但乳腺内细菌处于隐性感染状态。一旦进入围 产前期，奶牛就表现出临床型乳腺炎，因此，在干奶 期对奶牛进行治疗，是降低产后临床型乳腺炎发病 率的重要措施。 常用药物：安倍宁，每个乳腺经乳头管注入 1 支，药物保持抗菌期 46天之久，是一种很好的长效 抗菌药。 在干奶后的头 10天和临产前的 10天内，每天 对乳头进行药浴 2次，可减少因乳头管括约肌开放 而引起环境病原菌的感染。 （3）临床型乳腺炎的治疗 对新发的临床型乳腺炎，在积极进行药物治疗 的同时，无菌采取患病乳区的奶样，送化验室做病 原鉴定的药敏试验，以确定病原和选择敏感药物， 以指导治疗。 在未做出病原鉴定和药敏试验之前，常采用以 下处理措施： ①对发病乳区每天 3次～4次挤净乳汁，当机 器挤奶不能排空乳汁时，要用手工挤奶。 ②乳房灌注：急性乳腺炎乳区内的奶未挤净前，向 乳区内注入药物后，常影响药物在乳区内的扩散， 因此，在向乳区内注药前，可经尾静脉注射 10单位 催产素，经 1.5- 2min，再用手挤净患病乳区内奶汁， 然后向乳区内灌注药物。药物筛选是经药敏试验后 确定。若未作细菌培养和药敏试验，可选以下药物： 速诺（阿莫西林 200mg，克拉维酸 50mg，泼尼西龙 10mg），经乳头管开口向每个患病乳池内注入 1支， （适用于泌乳早期的临床型乳腺炎）间隔 12小时用 药一次。 头孢哌酮 - - 舒巴坦钠 1g、醋酸泼尼松 50mg， 生理盐水 20ml，混合后，向每个患病乳腺乳池内灌 注以上混合剂量，每个乳区 1个剂量（适用于泌乳 早期的临床型乳腺炎）间隔 12小时用药一次 5%拜有利 10ml，生理盐水 20ml混合后，每个 乳区间隔 12小时一次。 泌乳通（适用于泌乳后期临床型乳腺炎）1支， 向患病乳腺乳池内注入，间隔 12小时用药一次。 林可霉素 500mg，硫酸新霉素 100mg，地塞米松 5mg，向患病乳区乳池内灌注，间隔 12小时用药一次。 ③全身用药： 对重症临床型乳腺炎，在对发病乳腺进行局部 治疗的同时，要全身使用广谱抗菌素，并大量补液 纠正水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调。以控制和防止 败血症、菌血症的发生。 常用抗生素有：头孢哌酮舒巴坦钠 15mg/kg体 重，或泰乐菌素 12.5mg/kg体重，百福他 10mg/kg体 重，蒽诺沙星或环丙沙星 10mg/kg体重，5%拜有利 40ml/头。 常用的磺胺类药物有复方磺胺间甲氧嘧啶 50～100mg/kg体重，磺胺嘧啶 50～100mg/kg体重。 为防止水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，常选用 10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液，5%碳 酸氢钠注射液进行静脉注射。 抗炎药的应用： 非甾体抗炎药：具有对抗内毒素的作用和解热 镇痛抗炎作用，常用的有阿斯匹林 480mg/头，内 服，1次 /天，连用 3天。 皮质类固醇：醋酸泼尼松 25~50mg，乳腺乳池 内注入 地塞米松 50~100mg，一次肌注 乳腺炎的中药疗法：用于治疗乳腺炎的中药很 多，但蒲公英是主要成分，双丁注射液、板兰根注射 液、蒲公英煎剂等。 ④对乳腺内的脓肿，要及时穿刺诊断，巨大的 脓肿要切开排脓，较小的局限性脓肿，可以完整摘 除，对已形成瘘管的乳腺炎要对瘘管深部坏死组织 清除，破坏瘘管管壁，促进愈合，对久治不愈的应尽 早淘汰。 ⑤对乳腺坏疽的牛，除采用全身用药外，对坏死 乳腺尽早切除，大面积乳腺坏死的牛尽早淘汰。 70 中国动物保健 China Animal Health 2009 年 5 月