临床执业医师《妇产科学》辅导：妊娠期内分泌系统的变化

临床执业医师《妇产科学》辅导：妊娠期内分泌系统的变化 　　1.垂体 　　妊娠期垂体增大1-2倍，尤其在妊娠末期，腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多，形成“妊娠细胞”。产后有休克出血者，是增生肥大的垂体缺血坏死Sheehan综合征。 　　（1）促性腺激素（gonadotropin，Gn）：在妊娠期间，妊娠黄体及胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH及LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。 　　（2）催乳激素（PRL）：从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，直至足月妊娠（从非孕时的15μg/L上升为150μg/L）。催乳激素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。分娩后不哺乳于产后2-3周内降至非孕时水平，哺乳者多在产后3一4个月或更长时间才降至非孕时水平。 　　2.甲状腺 　　妊娠期在TSH、HCG作用下，甲状腺呈中等度增大。孕妇基础代谢率增高，血清甲状腺浓度孕8周开始增加，并很快医 学教育网原创上升至峰值，妊娠18周达到平台期，一直维持至分娩后。大量雌激素使肝脏产生甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加2-3倍。血中甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进现。孕妇与胎儿体内促甲状腺激素（TSH）均不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺功能的调节。 　　3.甲状旁腺 　　甲状旁腺在妊娠期增生肥大。妊娠早期孕妇血浆甲状旁腺素水平降低，随妊娠进展，血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输，导致孕妇钙浓度的缓慢降低，造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高。 　　4.肾上腺皮质 　　（1）皮质醇（cortisol）：为理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加，使中层束状带分泌皮质醇增多3倍，进入血循环约75％与肝脏产生的皮质甾类结合球蛋白（corticosteroidbindingglobulin，CBG）结合，l5%与白蛋白结合。血医学教育 网原创中皮质醇虽大量增加，起活性作用的游离皮质醇仅为lO％，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。 　　（2）醛固酮（aldosterone）：为理盐激素。使外层球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，起活性作用的游离醛固酮仅为30%一40%，不致引起水钠潴留。 　　（3）睾酮（testosterone）：使内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。 　　肾上腺髓质所产生的肾上腺素及去甲肾上腺素均无改变。 　　5.胰腺 　　妊娠期胰腺功能亢进，特别表现为胰腺β细胞亢进，胰腺分泌增加。由于妊娠妇女高葡萄糖血症和高胰岛素血症，确保胎儿葡萄糖的供应，来维持体内糖代谢，胰岛素从孕中期开始增加至分娩前达高峰。