针刺治疗急性腰扭伤概况

中华临床医学研究杂志 2003年11月总第80期 字制流汁；第三阶段：为全胃肠内营养(EN)，直至口服饮 食[1 8l。 7 其他护理 7．1 15、,理护理 对脑出血术后意识清醒的病人，要做好心 理护理，尊重病人，调动病人积极情绪。樊淑清等认为术前 要用解释性语言，解除病人疑虑，取得病人的信任和合作，而 术后尚应用慰抚性语言，给病人以鼓励和安慰，改善病人的 心理，增强战胜疾病的信心【l9 J。 7．2 功能锻炼 在病人意识未清醒时应予被动锻炼，当病 人度过稳定期即清醒后则要让其主动进行各种功能锻炼。 为防止废用性肌萎缩和肩手足综合症，在病人昏迷期时，每 天2—3次为病人活动双上下肢关节以及按摩双上下肢肌 肉，要注意患肢保暖，每次锻炼结束后均抬高患肢，使患肢稍 高于心脏，以利静脉回流。恢复期病人可根据不同情况做些 理疗、按摩、推拿，以促进肢体的功能恢复。 7．3 加强基础护理 做好皮肤护理，防止褥疮的发生；做好 口腔护理，防止口腔溃疡；做好眼部护理，防止引起角膜炎或 角膜溃疡；保持各种管道通畅，保持二便畅通等也是治疗脑 出血术后成功的重要环节。 综上所述，高血压性脑出血是一种病情急、破坏性大、致 残率及病死率较高的疾病，随着医学的不断发展，高血压脑 出血治疗的手段从传统的开颅血肿清除术逐步让位于血肿 抽吸和脑室外引流、CT定向微创穿刺等，早期对血肿行清除 术或脑室外引流术对降低颅内压，减少脑组织受压，降低脑 细胞死亡等而言至关重要，而术后正确的护理是治疗脑出血 成功与否的关键，从术后体位，病情观察、术后引流、ICP监 护、饮食护理、心理护理、功能锻炼等，护理上都有了较多成 功的经验和体会，但还有很多问题仍然是值得我们进一步探 讨研究的，如心理护理是否还要更深入一些，残腔引流是否 相对地统一高度和时间，饮食方面是否有更丰富的另一方 面，病情观察方面，其遇见性仍需扩大等。总之，高血压脑出 血术后进行有效的护理，是治疗成功的重要保证。 参考文献 1．赵燕芳，等．脑年高血压脑出血22例术后护理．护士进修杂志，1993； l3273 (8)：34—35 2．韩庆凤．颅脑术后并发远隔部位颅内出血的观察及护理探讨．实用护 理杂志 1995；11(4)：33—34 3．冯慧，等．锥颅血肿碎吸、引流术后治疗高血压性脑出血的护理．河北 医学，2001；7(4)：357—358 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刺激造成的腰部软组织损伤，俗称“闪腰”。好发于男性青壮 年，90％好发部位是腰骶髂关节，患者多为重体力劳动者，汽 车驾驶员等，是士兵训练伤中较为常见的一种。常因身体过 度负重，在搬抬提拿时，用力过猛或在劳动中姿势不正，配合 不当或腰部功能过度，甚至有时弯腰扫地，打喷嚏，突然转 身，闪扭都可发生本病。 本病临床诊断较易：在2周内有过明显外伤史，腰部剧 痛难忍，重者不能弯腰，腰肌痉挛，活动受限。有的咳嗽、深 呼吸或打喷嚏时，腰部疼痛加剧，或放射到整个背部或臀部； 有的在骶棘间、腰骶部压痛明显，伴有腰肌紧张。均需排除 骨折、脱位、腰椎间盘突出症等损伤。 祖国医学认为，本病的病机为瘀血内滞，《金匮冀》指出： “瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之⋯⋯血脉凝涩，经络壅 滞，令人卒痛不能转侧。”瘀血停留，不通则痛，用针刺在于调 气，气行则血行，达到行瘀活血，消肿止痛之功效。临床上常 采用辨经分型取穴疗法、手针疗法、耳针疗法等，现按各疗法 作以下综述。 1 辨经分型取穴疗法 腰部有多条经脉分布，不同经脉受 损则l 床所见亦有差异，治之亦当取不同穴位，以加强其针 对性，提高疗效。《素问·刺腰痛论篇》中论述了奇经八脉及 正经皆可令人腰痛，并应用不同刺法予以调治。临床上以足 太阳经、足少阳经、督脉、带脉损伤最为常见，如下分四型论 述之。 维普资讯 http://www.cqvip.com l3274 1．1 足太阳型 1．1．1 临床现 疼痛以腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循 经部位为甚，在腰部正中位旁开1．5寸左右压痛明显，腰部 活动受限，尤以弯腰为著。 1．1．2 取穴 委中、天柱、攒竹穴等(取其一或二穴针之，下 同) 1．1．3 针法 针委中，让患者站立，在委中穴上反复揉按2 分钟，快速刺人约 1．5寸，得气后，大幅度捻转，反复行针2 分钟，针感向远端传递或逐渐传至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出针，不扪针孔，或可用三棱针在委中刺络放血；针天柱，患 者端坐垂首，医者在双天柱穴上先作点按，使患者产生较强 的酸胀感。右手迅速次递刺进两穴0．5～1寸深，得气后，将 针提至皮下，针尖向下，与皮肤呈 70～80角，捻转 2～3分 钟，留针15分钟；针攒竹，让患者活动腰背，达到出现最痛的 受限姿势时，刺人攒竹 1～2分(至骨)，有针感后反复捻转3 分钟，要求流出眼泪，再留针20分钟，留针期间，令患者活动 腰部。 1．1．4 分析 委中为足太阳膀胱经之合穴，膀胱经循行过 腰部，四总穴歌云：“腰部委中求”《素问 ·刺腹痛篇》所云： “足太阳脉令人腰痛，引项脊压背如重状，次其郗中，太阳正 经出血。”郗中即委中穴。天柱穴属膀胱经，攒竹穴为足太阳 膀胱经的腧穴，通过针刺委中穴、天柱穴，以达到疏通经络中 壅滞气血，逐瘀化滞。 1．2 足少阳型 1．2．1 I晦床表现 以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下肢外 侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧； 1．2．2 取穴 悬钟，丘墟等 1．2．3 针法 穴位常规消毒，取28号1．5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，先捻转 3分钟，继而留针 5分钟。留针期间嘱 患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。 1．2．4 分析 悬钟又称绝骨，为足少阳胆经穴位，又是八会 穴之髓会，扭伤为筋骨之损伤，骨纳髓，故针刺悬钟事荣养骨 髓而使腰扭伤自愈；丘墟为足少阳经原穴，功能舒筋通络利 腰胁，在《灵光赋》中就有“髀枢不动泻丘墟”之言，故取其以 疏达少阳脉之气血。 1．3 督脉型 1．3．1 I晦床表现 于腰部正中线之某一点疼痛显著，压之 更甚，腰部不得前屈，屈则痛甚。 1．3．2 取穴 水沟、龈交等 1．3．3 针法 针水沟，取坐位，头稍后仰，用左手从鼻唇沟 两侧捏起肌肉，右手进针，针尖向上呈 15夹角，刺人0．2～ 0．3寸，先旋转半圈，再行雀啄法，反复行针1分钟，嘱患者活 动腰部，运行幅度由小到大，留针 15分钟，出针时不扪针孔； 针龈交，取坐位，医者左手提起患者上唇，右手持针刺人龈交 穴，使患者感觉酸麻胀痛后，令其移动身躯以不痛为度，然后 起针。 1．3．4 分析 水沟穴为督脉起始穴，又是督脉与手足阳明 之交会穴，龈交为督脉之末穴，为根据《灵枢 ·终始》“病在下 者，高取之”的取穴原则，故针刺督脉腧穴，可以舒通督脉的 经气、调和气血，则腰部经脉气血运行通畅而扭伤自愈。 1．4 带脉型 1．4．1 临床表现 腰部以酸痛重坠为主，患者自觉腰部正 中向两侧如带状酸痛，并伴有腰部脱节感，腰部活动无明显 受限。 中华临床医学研究杂志 2003耳11月总第80期 1．4．2 取穴 足临泣等。 1．4．3 针法 穴位常规消毒，取28号 1．5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，激发经气向腰部传导。先捻转3分钟，继而留 针5分钟。留针期间嘱患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。 1．4．4 分析 足临泣为八脉交会穴之通于带脉者，故取其 以调带脉使气能血畅。 2 手穴疗法 2．1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指总伸肌腱中间， 背横纹下，一寸半处，一手两穴)、养老穴(掌心向下时，在尺 骨茎突的高点处取穴，当屈肘掌心向胸时，转手骨开，穴在尺 骨茎突的桡侧骨缝中) 2．2 针法 穴位常规消毒后，快速进针，得气后，边行针边 嘱患者活动腰部，留针20分钟，每5分钟行针一次，用捻转 提插补法。 2．3 分析 腰痛穴是手针腰痛点，是治急性腰扭伤之验穴， 为气血汇集根部，贯通十二经脉，以补法推动经络气血循环， 逐瘀化滞；养老穴为手太阳小肠经之“郗穴”，郗穴临床上常 用于治疗本经循行部位及同名经和所属脏腑的急性病证，阳 经郗穴多治急性疼痛，根据“同名经相通，同气相求”医理，通 过调解养老穴而达到疏通腰部膀胱经的气血运行状态恢复 正常，即“通则不痛”。 3 耳针疗法 3．1 取穴 两侧腰痛取双耳，一侧腰痛取同侧耳。常取神 门、腰痛点、枕三穴。 3．2 针法 用28号0．5寸毫针分别刺人三穴，应用捻转手 法，使针刺局部产生胀、麻、热感，这样能激发经气向腰部传 感，同时令患者站立做前屈、后伸、侧弯等方位的腰部活动。 留针20分钟，间隔 10分钟行针 1次，每日1次。 3．3 分析 耳针疗法属祖国医学“微针灸系统”范畴，作用 机制主要与生物全息理论和经络学说有关。人体发生病变， 都可反应到耳廓相应的部位，同样寻找敏感点治疗疾病，可 收到如期的效果。取神门，行气止痛，舒筋活络；腰痛点，健 腰止痛；枕，消肿止痛。应用针刺手法，通过经络信息传递， 将针刺效应全力传感受于患处，激发经气，直达病所，使其经 脉疏通，从而达到治疗的目的。 4 眼针疗法 4．1 取穴 常取眼针双下焦区、双肾区、双膀胱区 4．2 针法 常规消毒后，左手手指压住眼球，并使眶内皮肤 绷紧，右手持32号5分不锈钢针距眼眶外缘2分处轻轻刺人 穴位，多平刺或斜刺3～5分，但不可超越所刺分区，或可直 刺2～3分，如针下没有得气，可以把针稍微提上一点，重新 调整方向刺人(不施补泻手法)，留针 20分钟，共行针 3次 (用指甲轻刮针柄)，并嘱病人活动腰部，每日一次。 4．3 分析 眼针疗法亦属祖国医学“微针灸系统”范畴。 《灵枢·口问篇》记载“目者，宗脉之所聚也”。《灵枢 ·邪气 脏腑病形篇》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走 空窍，其精气上走于目而为精。”说明眼与脏腑经络之间存在 着紧密的联系，根据眼针分区的含义，故取下焦区、肾区、膀 胱区，可通过经络传导来达到通经络、行瘀止痛的作用。此 法取穴一定要准，深度以达到眼眶骨膜为度，一定要有酸麻 胀痛的得气现象。 5 靳三针疗法 5．1 取穴 阿是穴、腰三针(肾俞、大肠俞、委中) 5·2 针法 肾俞：直刺1～1．5寸，腰部酸胀，有麻电感向臀 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学研究杂志 2003年11月总第8O期 部及下肢放散。大肠俞：直刺1～2寸，局部酸胀，有麻电感 向臀部及下肢放散。委中：直刺 0。8～I。2寸，局部酸胀， 有麻电感传至足底；有时要用三棱针刺破浅表静脉点刺出 血。针用泻法，可灸。针刺得气后，接电针仪，密波，强度以 患者耐受为度。为加强疗效，也可在出针后用强的松龙与利 多卡因或普鲁卡因进行局部封闭疗法。 5．3 配穴 下肢疼痛或运动感觉障碍者，加足三针；腰骶痛 加次 。 急性腰扭伤后，在上唇系带处会有白色结节，可用酒精 消毒后将三棱针挑破结节，嘱患者用嘴吸啜出血少许。 6 王文远一针疗法 (I)腰脊正中痛，不敢直腰，动则痛剧 ， 取腰痛奇穴，沿皮下骨膜外向印堂直刺 I．5寸。(2)腰脊 旁肌肉痛，俯仰不能，转侧不利 ，取上肩痛穴(手三里)，直刺 2寸。(3)腰三横突压痛明显，取下肩痛穴(中平奇穴)，直 刺2寸。(4)伴腹痛者，取腹部腰痛对应点，点揉 I min。 (5)外伤，取臀痛穴，刺 2寸，泻法，体差者平补平泻．左痛取 右，可配双侧太冲。(6)嘱患者立位，双脚与肩同宽，伸出双 手，手掌朝下，取胸痛穴透刺三阳络，进针 2．5寸，平补平泻， 得气后活动腰部。(7)取腰痛穴，偏向印堂平刺 I～I．5寸， 针尖偏向健侧，中强刺激，不留针。 13275 临床还有头针疗法、鼻针疗法等，均具有相当疗效。针 灸治疗本病，具有方法简单，取穴少，见效快，痛苦小，疗效确 切，治愈率高等特点，在临床上广泛应用。 参考文献 1．韩煜 ，潘兴芳．急性腰扭伤针刺十穴[J]天津中医，2000；17(3)：34 2．许明辉，李人民．针刺养老穴治疗急性腰扭伤 586例体会[J]针灸临 床杂志，1999；15(9)．55—56 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新的疣状病灶。用50％三氯醋酸灼烧至发白，三天后复查外 阴疣状病灶完全消除。 I．4 疗效判定 (I)痊愈：自觉症状及体征完全消失， PCR检查 HPV阴性；(2)转好：自觉症状及体征减轻，PCR检 查HPV阳性；(3)无效：自觉症状及体征无明显减轻，PCR检 查HPV阳性；(4)无复发：当停药后 3月复查 PCR检查 HPV 转阴，3个月内无不洁性生活史及接触史，未再出现病灶， PCR检查HPV阴性；(5)复发：当停药后复查 PCR检查 HPV 转阴后3个月内无不洁性生活史及接触史出现局部病灶， PCR检查 HPV又转阳性。 2 结果 30例患者用微波灼除外阴可见病灶均一次性治 疗，其中18例病人 1月后复查外阴疣状物消失，10例 1个月 复查再次出现外阴疣状物，用50％三氯醋酸烧灼后 3天复查 疣状物消失，2例失诊，2月后28例病人复查HPV均转阴性。 3 讨论 三氯醋酸为一种弱酸性化学制剂，具有腐蚀、脱水 作用，用于治疗外阴尖锐湿疣就可将疣状物腐蚀、脱水而脱 落。既方便费用又低，同时病人也可减轻因微波烧灼时的疼 痛，是较简单、方便、易行的好方法。 抗病毒药物的分类 天津市民族医院(300122) 贾宏军 周存霞 病毒性疾病发病率高，传播快、流行广、变异性大、治疗 效果差、对人类危害极大。据不完全统计，在人类传染性疾 病中，病毒性疾病高达60～65％[ 。病毒引起的常见疾病 有流行性感冒、普通感冒、麻疹、腮腺炎、水痘、病毒性肝炎、 维普资讯 http://www.cqvip.com