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针药结合治疗脑梗死的临床研究

2011-05-17 49页 pdf 1MB 25阅读

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针药结合治疗脑梗死的临床研究 湖北中医学院 硕士学位论文 针药结合治疗脑梗死的临床研究 姓名:江建清 申请学位级别:硕士 专业:中西医结合临床 指导教师:刘玲 20061120 英文缩写 英文全称 rCBF EAA SOD NO 13.EP ET 英文缩略词表 中文全称 regionalcerebralbloodflow脑缺血中心区局部血流量 excitatoryamineacid 兴奋性氨基酸 superoxidedismutase 超氧化物歧化酶 nitricoxide B—endorphin endo...
针药结合治疗脑梗死的临床研究
湖北中医学院 硕士学位 针药结合治疗脑梗死的临床研究 姓名:江建清 申请学位级别:硕士 专业:中西医结合临床 指导教师:刘玲 20061120 英文缩写 英文全称 rCBF EAA SOD NO 13.EP ET 英文缩略词表 中文全称 regionalcerebralbloodflow脑缺血中心区局部血流量 excitatoryamineacid 兴奋性氨基酸 superoxidedismutase 超氧化物歧化酶 nitricoxide B—endorphin endothelin 一氧化氮 13.内啡肽 内皮素 MCAOmiddlecerebralarteryocclusion大脑中动脉栓塞 TXA2 SEP MDA thromboxaneA2 血栓素A2 sensationevokedpotential 体感诱发电位 malondiadehyde 丙二醛 GsH—P)(glutathioneperocidase 谷胱甘肽过氧化物酶 bFGF basicfibroblastgrowthfactor碱性成纤维细胞生长因子 郑重声明 本人的学位论文是在导师指导F独立撰写并完成的,学位论文没 有剽窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为,本人愿 意承担由此产生的法律责任和法律后果,特此郑重声明。 学位论文作者(签名):≥z翱 玩年(产月S日 钟药鲒合话疗齄梗死的临束研究 中文摘要 目的: 脑血管疾病是常见病,多发病,病死率与致残率均高,它与心脏病,恶 性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。我国近年来统计表明,脑血管病在死 因顺位中居第二位,仅次于恶性肿瘤,北方一些城市上升为第一位。目前, 针对脑梗死的治疗,西医缺乏一个单一的特效的治疗方法,现多采用综合治 疗的方法。祖国医学在中风的治疗方面积累了丰富的经验。但目前临床上多 应用于恢复期患者,而中风早期治疗非常重要,这已达成共识。因此,为了 进一步提高脑梗死的治疗效果,本研究在脑梗死急性期西医综合治疗的基础 上,加用针灸与中药补阳还五汤,并以单纯西医综合治疗作为对照,以观察 针药结合中西医结合治疗脑梗死的疗效。 方法: 1.将住院85例脑梗死急性期患者随机分为2组,对照组(40例)使用 单纯西医综合治疗,治疗组(45例)在西医综合治疗的基础上加用针灸,并 口服补阳还五汤。头针以28号2.0寸毫针沿百会向前透刺曲鬓,皮刺入1.5~ 2寸。体针取患侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、三阴交、丰隆、太冲等。手法 平补平泻,并用电针治疗仪,选用连续波,每日1次,每次30min。 2.实验室检查三大常规、肝肾功能、心电图作为安全性指标 3.观察治疗前后的症状、体征,进行临床神经功能缺损程度评分及l临床 疗效评定,并作统计学处理,比较其疗效。 结果: 1.临床神经功能缺损程度评分 治疗组患者治疗前后神经功能缺损程 度评分分别为20.9±8.9,7.9±6.3;对照组患者治疗前后神经功能缺损程 硕士拳住论吏 度评分分别为20.7±8.5,12.6±7.6。治疗前组问比较,无显著性差异(p> 0.05),具有可比性。各组治疗前后的比较均具有显著性差异(pO.05,无显著性差异。 磺士拳往静支 表2各组病人病变部位 注:※组间比较,p>O.05,无显著性差异。 表3各组病人伴随疾病 注:※组间比较,p>O.05,无显著性差异。 2 病例诊断标准 符合第四次全国脑血管病会议“各类脑血管病诊断标准”中动脉粥样硬 化性脑梗死: (1)常于安静状态下发病; (2)大多发病时无明显头痛和呕吐; (3)发病较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化 有关,也可见于动脉炎,血液病; (4)一般发病后1~2天内意识清楚或轻度障碍: (5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统症状和体征; (6)应作CT检查; (7)腰穿脑脊液一般不应含血。 3 ·病例入选标准 (1)符合脑梗死的诊断标准; 封薅枯合治疗稿梗死的辖牵拜宄 (2)年龄35岁以上75岁以下,男女均可; (3)所有患者均经过CT证实: (4)意识清楚或意识障碍轻,未昏迷者; (5)临床神经功能缺损程度评分,按照脑卒中患者临床神经功能缺损评 分标准评分在10—40分之间。 4 排除标准 (1)短暂性脑缺血发作: (2)昏迷; (3)蛛网膜下腔出血; (4)发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病; (5)有严重的心、肝、肾合并症; (6)脑栓塞。 二.疗效的评定方法和标准 疗效的评定在患者入院时(24小时内)及治疗4周后各评定一次,通 过以下两个方面进行评定。 1、临床神经功能缺损程度评分采用全国第四届脑血管病学术会议通过 的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(见附表1) 2、临床疗效评定评分采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过 的临床疗效评定标准进行评定(见附表2) 三.治疗方法: 对照组:单纯西医治疗,治疗原则是调整血压,防治并发症,防止血 栓进展及减少梗塞范围。对大面积梗塞应减轻脑水肿,防治脑疝形成。 一般处理 是脑血管病人的基础治疗,不可忽视,否则可发生合并症导 致死亡。病人需卧床休息,注意防治呼吸道感染,应激性溃疡及褥疮,维持 硕士擘住论炙 水,电解质平衡及保护心肾功能。无肠胃出血者常规口服阿斯匹林肠溶片 lOOmg,一天一次,晨服。 调整血压 脑血栓病人急性期的血压应维持在发病前平时所测的或患 者年龄应有的稍高水平。 控制血糖 对合并糖尿病患者应积极控制血糖,必要时加用胰岛素。 防治脑水肿 用于梗塞面积大病情严重时,常用功20%甘露醇125~ 250ml静滴,每日2~4次,连用7~10天,后逐渐减量至停用。心肾功能不良 者应慎用。 脑代谢活化剂 给予5%葡萄糖250ml,胞二磷胆碱0.759,静脉点滴.每日 一次,10天为一疗程。 治疗组:西药药味用量及用法同对照组,另加服中药补阳还五汤及行针 灸治疗。 中药饮片由武汉市新洲区中医医院中药房提供。参照补阳还五汤原方用 量,药用生黄芪30~509,当归尾39,赤芍59,JJl-q39,桃仁39,红花39, 地龙39。由电脑自动煎药机煎药,每剂煎取浓缩为200ml,分装两袋,每袋 lOOml。用法:每次lOOml,每日两次。方中重用生黄芪,大补脾胃之元气, 令气旺血行,瘀去络通,为君药。当归尾长于活血,且有化瘀而不伤正之妙, 是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均 为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行, 活血而不伤正,共奏补气活血通络之功。 针灸治疗方法是头针体针并用。头针治疗方法:患者取坐位或卧位,常规 皮肤消毒。以28号2.0寸毫针沿百会向前透刺曲鬓,皮刺入1.5~2寸。头针 进针后,以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄,以食指的掌指关节快速连续 屈伸,使针身左右旋转,速度为200次/分左右。进针后持续捻针3分钟,留 钟药结告涪磅赫梗死的临皋研究 针30min,抽针前再行针一次。每日一次,lO天为一疗程。体针治疗方法: 取患侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、三阴交、丰隆、太冲。手法平补平泻。 10次后,取穴改为患侧肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、委中、承山、 足三里、悬钟、太冲等,并用电针治疗仪(G6805-2A),选连续波,每次30min, 每日1次。 四.统计学处理 数据分析采用t检验,疗效比较采用Ridit分析,百分率比较采用X2 检验。 五.结果 1、临床神经功能缺损程度评分 治疗前治疗组和对照组临床神经功能缺损程度评分分别为20.9+8.9和 20.7±8.5,两组比较无显著性差异(p>O.05)。 治疗后治疗组和对照组临床神经功能缺损程度评分分别为7.9±6.3和 12.6±7.6,两组与治疗前比较均有显著性差异(p
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