躁狂抑郁症的病理病因

一、西医病因病理 西医认为本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。 1．遗传因素遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是： (1)情感性障碍患者的一级亲属(父母、同胞手足及子女)终身患病几率是12％～ 15％，远高于一般人群(1％～2％)。 (2)情感性障碍者的单卵双生子(MZ)的同病率为67％(46对)，双卵双生子(DZ) 同病率为14％(276对)。另有12对分别抚养的．MZ其同病率高达65％。寄子研究也证 明遗传因素的影响明显高于环境影响。 但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传 性疾病。 2．心理社会因素现在研究业已证实：重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失 感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为 “内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活 事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程 度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几 率较常人为高。 至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或 改变，并无足够的证据；现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系 与本症发病有何关系，也难以肯定。 3．情感性障碍的神经生化研究 (1)单胺类神经介质：对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲 肾上腺素(NE)及5一HT进行的。 ①NE：有较多报道提出：双相抑郁症病人尿中NE代谢产物MHPG排泄量在抑郁时 减低，而躁狂时升高。经抗抑郁*治疗缓解的病人尿MHPG量回升。单相抑郁症病人尿 MHPG排泄量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目 前为止尚无躁狂发作。 ②5一HT：抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF)中5一HT代谢产物5一HIAA 水平减低的报道较多。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。 近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HTAA 的减低。受体研究发现：抗抑郁*与5一HT2受体关系密切。长期用抗抑郁*可使突触 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 www.fineprint.cn 后5一HT2：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板5一HT摄取功能受点的密度下 降。 关于本症有关的其他介质系统及其相互关系。Janousky等(1972)提出情感性障 碍的中枢胆碱能肾上腺能失衡假说，当中枢乙酰胆碱(Ach)功能过高时，病人出现抑 郁，而中枢NE功能过高时病人表现为躁狂相。同时关于抑郁症多巴胺(DA)代谢改变 亦有报道。 (2)神经内分泌研究：有 近年来也发现充分证据表明情感性障碍与神经内分泌功能的调节密切有关，这 主要是在下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)及下丘脑一垂体一甲状腺轴(HPT轴)的变 化。 ①HPA轴：大量研究报道抑郁病人有HPA轴功能释放现象；包括皮质醇分泌的日 夜节律变化，24小时尿游离皮质醇排泄量升高以及地塞米松抑制实验(DST)异常等。 目前DST已成为临床检查方法，综合大量报道结果；DST在内源性抑郁症的敏感性为 67％，特异性为96％。经TCAs治疗症状缓解后，HPA轴功能可恢复正常。HPA轴功能 改变可能与抑郁症的状态有关。 ②HPT轴：应用促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH-ST)检查抑郁病人，异常率约50％ (即呈迟钝反应)；但特异性不高，在神经性厌食、酒中毒等病人也可出现迟钝反应。 有的研究发现：抑郁症病人生长激素(GH)对TRH的反应过高，而GH对胰岛素的反 应迟钝。 总之研究还提示：多数抑郁症病人至少有一项神经内分泌异常，但并不一定同 时有多项神经内分泌异常，因此需进行多项神经内分泌的检测。 4．有关情感性障碍的其他研究 (1)内分泌病因说：由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣 (Cushing)病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、 绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关；因此有人提出情感性障碍的内分 泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。 关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。 (2)水与电解质的异常：有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称 红细胞内的钠、钾、ATP酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 www.fineprint.cn (3)电生理学研究：虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒 次数多、眼陕动睡眠(REM)潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等， 但尚不能作为病因学说。 (4)脑血流研究：结果颇不一致，PET研究进行的例数过少，且均无肯定的结果。 (5)生物节律变化：研究表明，情感性障碍的很多生理功能(如体温、睡眠及皮 质醇等内分泌)有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。 二、中医病因病机 中国是描述类似躁狂抑郁精神病症状最早的国家。本病的病因病机较为特殊， 应当从躁狂型及抑郁型两方面来讨论。 本病躁狂型相当于中医学的狂证，病因不外外感和内伤。 外感者多由外寒人里化热，或外界热邪或疫毒之邪侵犯太阳经或肺卫，外不得 宣散，内不能清解，热扰神明以致烦躁不安；若邪热炽盛犯肺逆传心包也可致狂躁； 外感热病，日久耗伤阴液，心神不宁亦致烦躁。 内伤可因恼怒伤肝，肝失疏泄，精神情志失于条达，肝郁日久化火，肝火上扰 心神；或因忧思气结伤脾，脾失健运而气血化源不足，则血虚不能养心，心失所养， 神失所藏，神不守舍；大惊则气乱伤心，由于暴受惊骇刺激，气机逆乱，心无所倚， 神无所归，则烦躁不宁；或恼怒惊恐，损伤肝。 肾，肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸；或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张； 或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上炎，神 明逆乱等。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴，神 明失养，均可引起神明逆乱而发本病。 或因劳倦过度，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心虚则神耗，脾虚则不能生 化气血，神明失养，神无所主，心失所养而烦躁不安。 或年老体衰，肾精不足，不能上济于心，心肾不交，水火失济，心火上炎，扰 动心神，心神不宁则烦躁。 或由于过食肥甘厚昧，酗酒无度，恣食辛燥助火之品，蕴湿生热，脾胃被困， 酿湿生痰，痰火内结，以致蒙蔽神明，神志逆乱，上扰心神而致烦躁不宁。 或因瘀血内阻心营，干扰心神而致烦躁不宁。 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 www.fineprint.cn 阴阳失调机体阴阳平衡失调，不能互相维系，以致阴虚于下，阳亢于上，神明 被扰，神明逆乱而发本病。久病则阴阳俱虚，温运无力，神明失充。 本病抑郁型相当于中医学的郁证，其病因病机主要是 因情志内伤以致脏腑气血阴阳失调而成。肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑，愤 懑恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成郁证。 气郁日久，血液运行不畅，可致瘀血阻滞，瘀血阻滞，久病人络，肝血瘀滞， 肝无所藏，魂无所附，神魂无主则为癫狂，时忧时怒，反复发作。 气郁津液运行不畅，停聚脏腑、经络，凝聚成痰。血瘀、痰阻更加重气滞，郁 证表现尤甚。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴， 神明失养均可引起神明逆乱而发本病。 或由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结；或肝气郁结，横 逆犯脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响，若脾不 能消磨水谷，不能运化水湿，则水湿内停，聚而为痰为浊，内扰心神发生郁证。 或因所愿不遂、精神紧张、家庭不睦、遭遇不幸、忧愁悲哀等因素，损伤心神， 心失所养而致闷闷不乐。 情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓忧 郁伤神，可以导致神明不安。正如《灵枢·口问》中说：“悲哀愁忧则心动，心动则 五脏六腑皆摇。” 总之，躁狂症和抑郁症的病因病机，虽然可由各种原因引起，但精神因素的诱 发占主导地位。一般认为躁狂抑郁精神病多因忧思太过，志愿不遂，郁闷不舒，耗 伤心脾，以致血虚；肝阴不足，或因暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰， 上蒙清窍；或因过喜伤心以及胃热上蒸，扰乱神明所致。病位在脑、肝、胆、心、 脾。 北京德胜门中医院 北京精神病医院 北京治疗失眠抑郁精神疾病 最好的北京精神病医院 失眠有那几种类型 什么是原发性失眠 什么是继发性失眠 女性失眠的原因有哪些 女性失眠怎么办 老年人失眠有哪些症状 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 www.fineprint.cn 引起精神障碍的因素有哪些 神经衰弱的诊断标准是什么 神经衰弱的治疗方法有哪些 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 www.fineprint.cn