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收稿日期 :2004204221 编辑 :姜恒丽
老年患者睡眠障碍的治疗
于东华 ,王秀丽
(河北医科大学第二医院 外宾病房 ,河北 石家庄 050000)
关键词 : 睡眠障碍 ;老年人 ;临床
中图分类号 : R749. 92
文献标识码 : A
文章编号 : 10042583X(2004) 2421426202
睡眠有两种不同生理状态 ,分为非快速眼动期睡眠 (non
rapid eyemovement ,NREM) 和快速眼动期睡眠 ( REM) ,非快
速眼动期睡眠占睡眠 80 % ,分为 4 期。①入睡期 ; ②浅睡眠
期 ; ③中度睡眠期 ; ④深度睡眠期。大约 70 %生长激素均在
深睡中产生 ,睡眠由深睡期变浅 ,由浅睡眠期进入 REM 睡
眠 ,形成 NREM/ REM 睡眠第一个周期。老年人由于其机体
的生理变化 ,睡眠周期次数较成人少。失眠症是一种持续的
睡眠质和量令人不满意的生理障碍。包括难以入睡、睡眠中
多醒或早醒。
1 行为治疗法
路英智等[1 ]对老年失眠症患者采用刺激控制疗法 ,具体
操作如下 : ①仅在想睡觉的时候 ,躺在床上安静地入睡 ; ②不
要在床上看电视、看报纸、吃东西、打牌、读书、思考问题 ,除了
睡觉 (包括性活动)之外 ,不要在床上做任何其他的事 ,这是必
须遵守的原则 ; ③如果你无法静心入睡 ,就应起来先干别的
事 ,当你想睡的时候 ,再回到床上睡觉 ,这样做的目的是把入
睡和床很快联系起来形成条件反射 ; ④如果你躺在床上很久 ,
仍然没有入睡 ,就重复做 ,整夜必须这样做 ,才能形成上床入
睡的习惯 ; ⑤要上好闹钟 ,不管你夜里睡了多长时间 ,每天早
上都要在同一时间起床 ,这将帮助你形成一个稳定的睡眠 觉
醒节律 ; ⑥白天不要随时打盹 [2 ] 。患者每天记录从床上起来
次数、睡眠的时间 ,日间困倦的程度 ,对睡眠自我评价 ,指导者
定期与患者一起评定疗效 ,帮助寻求睡眠支持信息 ,以后从中
得到改善 ,正确的加以强化。通过对 52 例患者观察 ,行为疗
法组治疗 4 周及停止治疗 4 周后与药物治疗组相比较差异有
统计学意义 ( P < 0. 01) 。
2 饮食治疗法
冯玉萍[3 ]对失眠老人采用早晚坚持喝百合、银耳、大枣、
木耳、当归、黄连、花生、山药等粥 ,全面调整有助于改善睡眠。
贾钰华等[4 ]
早晚用温水泡足 ,按摩涌泉穴 ,喝热牛奶可改
善睡眠。
3 高压氧治疗法
赵荣吉等[5 ]采用高压氧治疗失眠症 ,年龄 56~79 岁 ,均
系心血管疾病康复期的失眠患者 ,无高血压或经治疗后恢复
正常的患者 ,治疗采用多人高压氧舱 ,空气加压至0. 2 mPa ,
面罩吸纯氧 ,吸氧时间 30 分钟 , 10 次 1 个疗程 ,治疗期间常
规服用扩血管药物及维生素类药物 ,缩短入睡时间 > 0. 5小
时 ,延长睡眠时间 > 1 小时为有效。通过对 30 例患者的观
察 ,有效 28 例 ,无效 2 例 ,有效率93. 39 %。高压氧能增加人
体组织内的氧含量 ,提高血氧分压 ,增加氧的有效扩散距离 ,
从而纠正脑组织缺氧 ,改善睡眠。
4 光照治疗法
本法是使用 3 000~4 500 IUX 强光 ,照射 2~3 小时 ,以
求调整觉醒 睡眠节律紊乱。Trinder 等[6 ]曾对 16 例老年失
眠患者于每日 21∶00~23∶00 用4 000 lUX 强光照射 ,连续 10
天 ,再连续每周 2 次 ,1 个月后改为每月 1 次 ,连续 3 个月 ,发
现半数患者睡眠时间延长 ,平均睡眠效率从 73 %增为 85 % ,
白日认知功能试验也有明显进步。
5 低能量反射治疗法
低能量反射疗法是当前在国外较为流行的一种行之有效
的失眠辅助疗法 ,可以代替药物 ,主要用于治疗慢性心理生理
性失眠。方法是将一个导电的口器置于舌和上颚之间 ,输入
低水平27. 12 MHz 正弦波的调幅电磁场 ,同时每间断 1 秒 ,给
予42. 7 Hz 的调幅正弦波电磁 3 秒 ,连续 15~20 分钟。估计
局部的平均吸收率数值在口腔黏膜处 < 10 W/ kg ;经口腔黏
膜传至大脑 ,在脑组织处为0. 1~100 mW/ kg ,治疗在每日傍
晚施行 ,每周 3 次 ,连续 12 次为 1 疗程 ,Pasche 等[7 ]对失眠患
者进行治疗 ,前后用多导睡眠图观察。结果发现平均入睡潜
伏期缩短了 (21. 6 ±5. 95) 分钟 ,总睡眠时间增加了 (76. 0 ±
11. 1)分钟睡眠周期增加了 30 % ,本法使用安全 ,无不良反
应 ,停止治疗后无反跳性失眠。
·6241· 《临床荟萃》 2004 年 12 月 20 日 第 19 卷 第 24 期 Clinical Focus ,December 20 , 2004 , Vol 19 , No. 24
6 穴位脉冲磁场治疗
利用电磁热治疗仪 ,频率 50 Hz ,脉冲磁场1 500 Ts ,在下
列 4~6 个穴位上治疗 5~15 分钟 ,每日 1 次 ,10 次为 1 个疗
程。穴位 :厥阳、意舍和心肝脾肾诸俞 ,配穴为内关、神门、太
阳、百合、足三里和风池。
7 药物疗法
王鲁滨[8 ]利用刺五加注射液 250 ml 静脉滴注 ,14 天为 1
个疗程 ,治疗第 14 天时 ,对 80 例患者观察 ,入睡困难和续睡
困难两种睡眠障碍与治疗前比较差异均有统计学意义。刺五
加注射液是从我国传统中草药五加皮科植物刺五加中提取的
有效成分。具有强筋骨、壮意志、抗疲劳作用 ,恢复人体神经
系统兴奋与抑制的平衡性 ;有明显抗紧张作用 ,可增强机体的
免疫功能 ;具有扩血管和改善血液循环及良好的镇静作用 ,能
明显改善睡眠 ,增强食欲。
牛飞等[9 ]利用药物疗法配以森田疗法 [10 ] ,尤其对神经质
现较突出的患者进行治疗。通过对 83 例患者观察 ,53 例
给予药物治疗 ,21 例配以森田疗法 ,经治疗均达治愈
,药
物治疗组 8~11 天恢复 ,配以森田疗法组 5~7 天恢复 ,二者
差异有显著统计学意义 ( P < 0. 01) 。现代医学模式认为生
物—心理 —社会因素在疾病的发生、发展过程中是相互作用
和相互渗透的 ,森田疗法就是斩断心理因素在这个环境上的
过度活动 ,使其恢复到纯生物学状态 ,“顺应自然”,这样症状
就会减弱或消失。
8 用药反应
苯二氮艹卓类药物对中枢神经系统有直接抑制作用 ,尤其
对记忆力和反应力存在潜在危险的患者。苏秀珍 [11 ]将 65~
77 岁的 45 例长期服用苯二氮艹卓类药物的患者分为 3 组 ,A
组正常睡眠者 19 例 ,B 组入睡尚可 ,但需间断用药者 7 例 ,C
组入睡差 ,依赖睡眠药物方可入睡者 19 例。通过对 3 组进行
11 种用于测定注意力、记忆力和言语学习指标的检测 ,C 组 7
种能力得分显著低于 A 组 ( P < 0. 05) 。其中 5 种指标 B 组
得分在 A 组与 C 组之间。苯二氮艹卓类药物主要经肝脏代谢 ,
肾脏排出 ,老年人的肝脏功能降低 ,药物在体内蓄积 ,半衰期
延长 ,骤然停药后影响神经系统和心血管系统 ,产生戒断综合
征和矛盾反应等[12 ] 。为了减少安眠药应用 ,也有将抗抑郁剂
用于治疗心理、生理性失眠者。Garfinkel 等 [13 ]提出了用美乐
托宁 (melatonin)替代苯二氮艹卓类 ,剂量为美乐托宁 2 mg ,苯
二氮艹卓类的药物剂量在 2 周内减少 50 % ,在 3~4 周内减少
75 % ,在 5~6 周内全部停用。24 例患者中有 19 例患者达到
较好的睡眠。
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收稿日期 :2004206210 修回日期 :2004208220 编辑 :姜恒丽
·医学信息·
小剂量阿司匹林和 COX22 抑制剂联用增加溃疡风险
常规服用小剂量阿司匹林 ,同时应用 COX22 选择性抑制剂治疗的患者 ,其溃疡发病率可增加到与用非甾体类消炎药相当
的水平。研究发现 ,单用小剂量阿司匹林一般与严重的胃肠道不良反应明显相关 ,其肠衣片剂型引起的出血危险并不比普通片
型低。
据美国南加州大学医学院的 Dr. Loren Laine 领导的多中心研究小组的资料 ,COX22 选择性抑制剂与非甾体类消炎药相比 ,
可明显降低胃肠道不良反应。但迄今尚无随机试验研究小剂量阿司匹林和 COX22 抑制剂的相互作用。
该研究观察了 1 615 名年龄 50 岁以上的骨关节炎患者 ,这些患者分别随机接受安慰剂 ,或 81 mg/ d 的肠衣阿司匹林 ,或每
天 3 次、每次 800 mg 的布洛芬 ,或联用小剂量肠衣阿司匹林和 25 mg/ d 的罗非昔布。经过 12 周治疗 ,安慰剂组溃疡的累积发
病率为5. 8 % ,单用阿司匹林组为7. 3 % ,布洛芬组为17. 1 % ,联用阿司匹林和 COX22 组为16. 1 %。
研究者指出 ,本研究单独应用小剂量阿司匹林没有显著增加溃疡风险 ,但添加了 COX22 选择性抑制剂后 ,溃疡的发病率不
低于单独用非甾体类消炎药。研究者认为 ,这一研究中的患者服用阿司匹林并非是为了预防心血管疾病。所以 ,要阐明为预防
心血管疾病而服用小剂量阿司匹林的患者加用上述药物的相对影响还需做进一步研究。
摘自《中华医学信息导报》
·7241·《临床荟萃》 2004 年 12 月 20 日 第 19 卷 第 24 期 Clinical Focus ,December 20 , 2004 , Vol 19 , No. 24