案例报告 场所恐怖症

关于场所恐怖症的案例 关于场所恐怖症的案例报告 闽东工业学校 方小荔 摘要：求助者由于不敢进入与裸露身体有关的封闭空间，影响了正常的学习和生活，通过咨询与治疗，求助者精神状态良好，已能正常进出厕所和浴室，三个月后进行了随访和跟踪，求助者称情绪较为开朗稳定，与同学人际关系改善。 关键词：神经症 场所恐怖 一、一般资料 求助者李XX,女，17岁,中专在读。身高大约1.65米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均是普通职员，家庭基本和睦。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、主述与个人陈述 求助者主述在进入中专学校前无不正常表现，去年暑假有一次去亲戚家喝喜酒，在上卫生间的时候，一酒醉中年男子突然闯入，当时非常惊恐害怕。不久后进入中专学校学习，因为女厕所在教室的斜对面，有一天上厕所站起来的时候，突然发现厕所外面的大门没关，因为里面的隔墙只到胸部，她一眼就看到班上的很多男生正站在对面朝这边哄堂大笑，她大吃一惊，认为大家肯定是看到她了，又羞又怕，不知道怎么办才好，惶惶然在厕所里呆了很久才走出来。从此就再不能坦然地上厕所了，实在憋不住了上厕所，眼睛总是惊恐地盯着厕所的门，一听到有声音就手脚发软，心跳加快，总觉得有一双眼睛从门外向里面窥视，后来连到浴室洗澡都感到害怕，总担心有人破门而入，有一次洗到一半有人敲门，当时心里就想肯定是个男的，一紧张就晕过去了。从此不敢一个人上厕所，也不敢去浴室洗澡，每次进入这类与裸露身体有关的封闭空间都会感觉精神极度紧张害怕，心跳加快，冒冷汗。同宿舍的同学都认为她古古怪怪，不愿与她来往，极度痛苦之下想休学回家。 三、观察和他人反映 求助者情绪低落，表现悲观，表述时断时续，边说边流泪。陪同其前来的班主任反映该生刚来学校的时候还比较开朗，后来表现越来越孤僻，上课时神情恍惚，与同学越来越疏远，一直要求休学回家，又不愿说明原因，到医院检查无躯体疾病，无奈之下由班主任带来就诊。 四、评估与诊断 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。[1] 鉴于该求助者的心理紊乱的时间已接近1年，内容已经泛化，其反应强度比较剧烈，影响了日常学习和生活，人际交往效率显著下降，求助者自己无法摆脱精神痛苦，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，按神经症的诊断，从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断可确定为神经症。[2]根据其症状具体表现：（1）害怕与处境不相称，求助者极力回避所害怕的处境，她本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。 （2）求助者感到很痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。完全符合许又新教授所提出的恐怖症诊断标准，可进一步明确为恐怖性神经症中的场所恐怖。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改善其当前的恐惧情绪，使求助者认识到她的病态情感和行为是幼稚的、不成熟的，纯属“自己吓自己”，“杞人忧天”，以改变她的认识并放弃病态的感情和行为，正常融入原来的生活。 最终目标与长期目标：完善求助者的自我意识，增强其社会适应能力，建立成人成熟的挫折应对和行为方式。 六、咨询的制定 1、主要咨询方法与适用原理：认知疗法和冲击疗法。[3] 求助者的心理问题首先起源于暑假时上卫生间被人闯入引起的不安全感所产生的恐惧，事后这种恐惧情绪虽然已经消退，但不安全感仍存留在潜意识里，时时可以影响一个人的心理和行为。而后来的女厕所事件再次强化了这种不安全感，进而出现了场所恐惧的症状，这种情绪障碍是由求助者错误的认知和观念所造成，因此首先要发现并纠正其错误观念及赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除已有的情绪障碍。在使用认知疗法的过程中，适当地穿插冲击疗法，使求助者持续一段时间地暴露在现实的恐惧刺激中，逐渐体会到她所恐惧的结果其实并不会发生，最终促使恐惧情绪的消退。 2、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 （2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面； （5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师； （7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次1小时。 咨询收费：因系面向本校学生，咨询为免费服务。 七、咨询过程 咨询阶段大致分为： 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第一、诊断评估与咨询关系建立阶段。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。具体表现在咨询过程中咨询师要充分尊重求助者，关切理解求助者，采用对方容易接受的方式进行交谈，通过全面了解求助者的具体情况和主要症状，分析心理问题的类型和程度，做出诊断评估。同时告之双方的权利和义务，指出其行为确实是一种心理病态，可以治好，但要和咨询师互相配合。 第二、心理帮助阶段。先向求助者解释了这种病症的情况，使之对此有一个正确的认识，并对其进行安慰和鼓励，从而对克服自己的症状充满信心和希望，积极配合治疗。然后带该求助者到其所说的学校女厕所边，咨询师站到原来那个让求助者感到不安和害怕的位置，打开厕所的门请求助者站在原来那些男生所站的位置往厕所里看，结果发现由于角度和光线的原因，根本什么都没看到，在咨询师的引导下，求助者意识到其原来的担心和害怕是完全不合理的，情绪有所放松。这时，咨询师要求求助者进入厕所，咨询师站在门外向里看，求助者开始表现极其恐慌，本能地蹲在地上，咨询师要求其站起来，暗示自己什么都没看到，如此重复多次，求助者逐渐自然起来。 通过一段时间的治疗，求助者表示症状有所减轻，敢去上厕所了，但恐怖体验仍然存在，特别是听到声音仍会紧张害怕。咨询师带其前往学校浴室，在她进入浴室后由咨询师在外每五分钟敲一次门，敲门声越来越大，直到求助者声称不再害怕为止。 第三、结束与巩固阶段。求助者自述对上厕所与浴室已基本无抵触心理，但有可能的话一般还是喜欢约上同学结伴而去，咨询师告诉她要想根除这个毛病就要忍受恐惧的痛苦，硬着头皮坚持一个人去厕所、去浴室，每一次顺利解手和洗浴都是一次胜利，在不知不觉中得到自信的体验，这种自信体验会逐渐冲淡内心原有的恐惧和不安情绪，从而越来越清楚地认识到自己的恐惧是自己主观臆造的产物。求助者认为咨询师讲得很有道理，自动说明非常信任咨询师，愿意多听咨询师解释。咨询师表示她已做得很好，回去后应继续坚持，三个月后回访，求助者精神状态良好，已能正常进出厕所和浴室，到此咨询过程结束。 八、咨询效果评估 在该求助者的主动配合和认真实践下，取得了良好的效果。三月后进行了随访和跟踪，求助者称情绪较为开朗稳定，与同学人际关系改善，进入厕所与浴室偶有紧张和恐惧情绪出现，但会自我调适，很快缓解。 参考文献： 郭念锋主编《国家职业资格教程——心理咨询师》，北京民族出版社2005年版。 许又新著《神经症》，北京人民卫生出版社1993年版。 徐俊冕、季建林著《认知心理治疗》，贵州教育出版社1999年版。 钱铭怡著《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社1994年版。 张亚林著《行为疗法》，贵州教育出版社1999年版。