手术室护理操作——子宫切除术

null子宫切除术子宫切除术null一、分类 全子宫切除术 次全子宫切除术 （附件的切除术） 经阴子宫切除术nullnullnull解剖解剖子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。 子宫切除术即是子宫韧带切除null圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。 阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 null主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 null此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带 内侧端借卵巢固有韧带连于子宫角nullnull腹式子宫切除术(子宫全切除术)腹式子宫切除术(子宫全切除术)适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等 麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部横切口或正中切口 特殊用物:妇科有齿血管钳(一)子宫全切除术(一)子宫全切除术nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull切除子宫时主要血管的缝扎部位 切除子宫时主要血管的缝扎部位 (二)子宫次全切除术(二)子宫次全切除术图1　次全子宫切除范围 图1　次全子宫切除范围 null.切断圆韧带　钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）。 图2　牵拉子宫 图2　牵拉子宫 图3　处理圆韧带 图3　处理圆韧带 null处理附件　于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4），“8”字缝扎断端（图5）。 图4　切断宫角图5　宫角断端缝合 图4　切断宫角图5　宫角断端缝合 null暴露子宫下段　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部（图7），图6　打开膀胱反折腹膜 图7　推下膀胱 图6　打开膀胱反折腹膜 图7　推下膀胱 null再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8） 处理子宫血管　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。 图8　剪开阔韧带 图9　处理子宫血管 图8　剪开阔韧带 图9　处理子宫血管 null切除子宫体　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。 图10　子宫峡部环形切口 图11　缝合宫颈残端 图10　子宫峡部环形切口 图11　缝合宫颈残端 null重建盆腹膜　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。 图12　盆腹膜缝合后 图12　盆腹膜缝合后 经阴子宫切除术 经阴子宫切除术 【 适应证 】 1．子宫脱垂Ⅱ~Ⅲ°患者； 2．功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者； 3．较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。null体位：截石位 手术切口：阴道壁切口 物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管 1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。【 手术步骤 】【 手术步骤 】1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇缝于布单上牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引 2、递金属导尿管，排空膀胱尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置 3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长null4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带 5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜 6、剪开后弯窿 7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎null8、分离、切断子宫动、静脉（双侧） 9、分离、切断圆韧带（双侧） 10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合残端 11、修补前壁 （1）于阴道前壁做三角形切口 （2）剥离阴道黏膜 （3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜 （4）缝合阴道黏膜null12、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。 13、修补后壁 （1）于后壁及皮肤交界处做切口 （2）向上钝性分离阴道后壁 （3）缝合后壁、会阴皮肤 14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.注意事项注意事项1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧腘神经的保护 2、严格注意无菌操作，洗手护士应给主刀医师背部加盖无菌小巾 3、切下的子宫及时用弯盘盛取，污染的器械及时放入弯盘内. 4、台上使用的棉球要清点，碘伏使用稀释过的。null