按摩治疗腰椎间盘突出症[1]

傲摩与导引>2008年8月第24卷第8期(总164期) ChiIleseMaIlip山tion＆QiGongdlcmpy．Aug2008，V01．24，No．8 21 按摩治疗腰椎间盘突出症 叶平 · 福建省长乐市郑和中路洪利大厦2l座6号居(350200) 关键词腰椎间盘突出症推拿治疗 腰椎间盘突出症又称腰椎问盘纤维环破裂症， 其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎 骨突关节错位，椎间韧带损伤，椎体旋转，椎间孔前 后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等， 挤压相邻脊神经根。 本病初期(大约15天内)急性炎症性反应明显，疼 痛剧烈，根据急则治其标的原则，按摩治疗也应以消 炎止痛为主。具体操作方法是：先以推揉抚摸等手法 在患者腰背部施术5。10分钟(以术者感觉患者腰背 部表皮微热、两侧骶棘肌放松为度)；术者双手拇指 至于患者两侧华佗夹脊穴自上而下，相对用力按压 以患者被按压处有微胀感为宜，本手法可反复操作 数次。及至在确定患者背腰部肌肉以充分发松的情 况下用双手拇指重叠或肘尖从第一胸椎棘突起自上 而下逐个按压，胸、腰、骶椎棘突以略感患者脊椎下 限为度；(骨质疏松或强直性脊柱炎患者慎用)，以拍 打类手法结束。在操作本套手法的过程中加按扭伤 点、腰痛点、大肠俞穴、环跳、殷门、委中、承山等穴， 有利于肌肉的放松与疼痛的缓解。 若患者下肢放射性疼痛剧烈，可沿放射路线推 擦数遍，捏、拿、弹、拨大腿内侧肌肉并轻轻活动下 肢。如能在治疗期间配合使用消炎止痛类药物效果 更佳。本人对61例患病在15日之内的患者使用本套 手法治疗3～5次，症状明显改善者47例，达77％，略有 好转者12人，约19．8％，无效2人，约3．2％。男性效果 好于女性，体力劳动者好于非体力劳动者。 腰椎间盘突出症中期(约两周至半年之间)的患 者急性炎症性反应已逐渐减弱。受压神经根出现变 性的趋势，坐骨神线路线因受压出现相应的症状，下 肢运动功能障碍明显，健侧腰臀部与下肢因代偿的 需要而损伤。此时对本病的治疗当一解除髓核对神 经根的压迫和恢复脊柱平衡为原则，具体而言就是 要设法改善髓核与受压神经根之间的关系，减小脊 柱对已突出的椎间盘的压力为髓核的还纳创造机 会；拨开到顷粘连的组织消除健侧腰臀部与下肢因 代偿而产生的疲劳从而恢复脊柱的平衡。因此按摩 治疗在这个阶段有常规手法与被动手法之分，现将 二者分开叙述：①常规手法，患者俯卧双手自然下 垂，先在其下胸段至腰、臀、腿部，推揉滚挤数遍，点 按胃仓、至室、肾俞、大肠俞，关元俞等，按压拨揉阿 是穴各1．5分钟，再用拇指或前臂沿骶骨侧面，拨理 硬化的条索状物数遍；及至在犁状肌体表投影区施 重压拨手法数次，待下肢出现明显麻胀感后沿其放 射路线推拨捻拿数次，点按承扶、殷门、委中承山、昆 仑、太溪以及中部反射区的坐骨神经点，以搓，擦八 镪、肾俞，叩击下肢结束，在穴位上进行手法操作时 若能让患者主动配合屈下肢或用双手将上半身撑起 活动腰部效果更佳。当然常规手法也可根据需要采 用其它体位施术，例如：在侧卧时按压腰椎横突、拨 理臀部肌肉更加渗透等。被动手法：被动类手法应在 影像学检查以基础上进行，主要起整形，复位的作 用，在此按体位的不同来取述，患者俯卧(以L．．k椎 间盘向右突出为例，术者立于右侧，一手拇指按于 Lr皖间华佗夹脊处，另一手托起患者左大腿)此时 患者小腿应保持伸直位，(将患者左脚向右上方逐渐 抬高与此同时按压夹脊拇指向左侧顶推，指下常有 脊突微移感或可闻“咔嗒”的响声，操作本手法时需 双手协调用力。②患者俯卧(例同上)患者双掌将上半 身撑立床面馆至臀自上而下成斜坡形)术者立于右 侧，掌根抵于：L广S，脊突右侧边缘逐渐加力向左上 态，从而保持了腰背肌的功能，增强了腰椎的稳定 性，有效的防止了腰椎间盘突出症的复发，从而消除 了亚健康状态，提高了生活质量，同时也体现了按摩 疗法有病治病，无病防病，有别于其它疗法的独到之 处。按摩疗法虽然能够有效的预防腰椎间盘突出症 的复发。但是改变不良的生活习惯，进行适当的功能 锻炼，注意腰部的保护，避免风寒的刺激，对预防本 病将会起到积极作用。 万方数据 22 《按摩与导引>2008年8月第24卷第8期(总164期) Ch沁∞M试pula如n&QiGongtlle豫py．“g2008，V01．24，No．8 按摩治疗急性腰扭伤153例 ‘ 谢宜全 福建省长乐市三峰街1号谢宜全推拿门诊(350200) 关键词腰扭伤，急性按摩治疗 急性腰扭伤为推拿科常见病，属中医“腰痛”范 畴。近几年来，本人采用辨经取穴推拿治疗该病153 例，取得了满意效果，现总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料153例均为门诊病例，其中男97 例，女56例；病程最短者发病仅15分钟，最长者为 3天。 1．2辨经分型腰部有多条经脉分布，但以足太阳 经、足少阳经、督脉、带脉损伤最为常见，故临床以此 四脉分型诊断。 1．2．1足太阳型：疼痛以腰部一侧或两侧足太阳膀 胱经循行部位为甚，在腰部正中位旁开1．5寸左右 压痛明显，腰部活动受限，尤以弯腰为著，有56例。 1．2．2足少阳型：以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下 肢外侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧，有23 例。 1．2．3督脉型：于腰部正中线之某一点疼痛显著，压 之更甚，腰部不得前屈，屈则痛甚，有45例。 1．2．4带脉型：腰部以酸痛重坠为主，患者多自觉腰 部正中向两侧如带状酸痛，并伴有腰部脱节感，腰部 活动无明显受限。有29例。 2治疗方法 治则：舒筋通络，活血止痛。手法：四指推法、滚 法、按揉法、拍打法、腰部斜扳法。取穴：肾俞、大肠 俞、小肠俞、承山等。操作：①患者取俯卧位，医者立 于患侧。用四指推法作用于腰椎两侧骶棘肌，重点按 压肾俞、大肠俞、小肠俞、志室，手法逐渐加重，以产 生酸麻胀感为度，以调和气血。②施滚法于腰及骶部 两侧，用力于轻到重，然后从骶部向下沿膀胱经按揉 并重点按揉承扶、殷门、委中、承山，以舒筋活络。③ 患者侧卧，患侧在上并作屈髋屈膝，健侧下肢自然伸 直，医者一手扶患者肩前部，一手扶患者臀部，双手 互为反方向用力，待腰部扭转到一定程度时，突然用 力斜扳，以有“喀嚓”声为佳，然后可作另一侧斜扳 法，以达滑利关节之效。④根据辨经取穴，足太阳型 取内关，足少阳型取丘墟，督脉型取印堂，带脉型取 足临泣。1．2分钟，以传导得气为佳。 注意事项：①治疗时应根据患者的情况，选择适 方推按k睹突，如能在推按过程中加上高频率的 振颤手法效果更为明显。操作本手法时应逐渐用力， 严防患者因无力支撑而产生的意外。患者健侧卧位； 术者立其后方一手前臂托其患者双侧小腿，手掌握 拿膝部，另一手拇指压准椎旁痛点。此时托小腿的前 臂将膝，膝髋关节屈至最大限度(也就是将腰尽力前 屈)，然后牵直下肢并向后扳使腰后伸200一300同时 另一手拇指用力推按痛点可反复操作十余次。侧卧 时也可操作推肩扳髋法，需要强调的是操作此法时。 屈髋角度的不同可能直接影响疗效。患者仰卧；双下 肢伸直，术者一手前臂托其侧小腿另一手扶于膝部 做髋膝关节的屈伸运动。每次伸直小腿时可将患肢 抬高50左右，(具体角度应根据患者病情和抬高的程 度而定)。操作此法时可让助手固定腰部与健肢以防 止健肢的和腰部离开床面，本症中期的治疗还应配 合牵引，功能锻炼以及用营养神经类的药物，为后期 的治疗奠定坚实的基础。 本人对151例中期患者(含中央型突出35例)进行 治疗并跟踪随访所得的数据如下：症状完全消失一 年内不复发者17例，约占11．3％；感觉效果明显者97 例，约占64．2％：感觉有好转并愿意续继接受治疗者 19例，约占12．5％；无效18例，约占12％；中央型腰椎 间盘突出症患者使用本套手法治疗效果欠佳。 本症后期患者因神经根受压而产生的症状基本解除 或仅有腰部酸痛和轻微下肢麻木，但随时可能因为 气候变化或其它原因使症状加重。因此本期治疗当 以温经通络，活血化瘀为主，按摩治疗应根据症状参 考前期与中期的手法并积极配合功能锻炼。 腰椎间盘突出的临床表现各有不同，其疗法也 当因人而异，才可取得满意的疗效。 万方数据