案例报告 焦虑4

一例公务员工作焦虑问题的咨询案例报告 一例公务员工作焦虑问题的咨询案例报告 摘要：本文是一例运用合理情绪疗法对在工作中因职务调整受挫的某机关中层领导进行心理咨询的案例报告，求助者在工作职务升迁失败后，出现焦虑情绪，失眠，饭量减少，兴趣下降，工作效率降低，诊断为一般心理问题。咨询师根据求助者的情况，运用合理情绪疗法，经4次咨询，求助者的情绪，睡眠，饮食问题基本解决，取得了较好的咨询效果。 关键词：工作焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料 杨某，男，34岁，汉族，大专文化，某县工商局工商所所长，已婚，育有一子，夫妻关系可，父母与妹妹均在北京，妹妹经营一家公司，经济状况良好，家庭和睦。从小在老家县城上学，大专毕业后顺利就业，在县工商局工作至今。性格外向，处处严格要求自己，追求完美，家庭中无精神病史，无重大疾病史。 心理测试结果与： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS 1、SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.8、强迫症状1.6、人际敏感3.0、抑郁2.6、焦虑3.6、敌对1.4、恐怖1.2、偏执1.0、精神病性1.5、其他1.5 总分：195分 阳性项目数：47个 测验结果显示：躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。 2、抑郁自评量表（SDS）：标准分56分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）：标准分65分，提示有中度焦虑。 二、主诉和个人陈述： 主诉：心情烦躁，失眠，食欲减退一月余。 个人陈述：一个多月前，单位职务调整，自己所在工商局中层干部调整，与自己年龄差不多的另外一个工商所所长晋升为副局长。自己在单位已工作12年了，一直很顺利，工作干得很好，上下级关系也相处地不错，自己对这次晋升副局长非常有信心，可是升职的不是自己而是别人，使自己很没面子，认为自己没用，有挫折感，心情烦躁，郁闷，上班没心情，晚上也睡不着觉，吃不下饭，父母和妹妹建议其去北京工作，而妻子孩子在县城，妻子又是独生女，是去找领导说说，是继续这样在本单位，还是去北京工作，拿不定主意，前来咨询。 二、观察和他人的反映： 咨询师观察到，杨某衣着整洁，说话谈吐正常，情绪低落，精神状态倦怠，烦躁。 其妻反映，工作认真负责，照顾家庭也周到细致，夫妻关系融洽，家庭和睦。 三、评估与诊断： 1、根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。 主要表现为： ① 焦虑、烦躁、抑郁 ② 兴趣下降、工作效率下降 ③ 失眠、食欲下降。 对该求助者需做的鉴别诊断： 1. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 3.与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症（心境恶劣）是以持久的心境低落状态为特征的心境障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响。而该求助者虽然也有抑郁的一些症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除抑郁性神经症。 四、求助者心理问题的原因分析： （1）生物因素：不明显 （2）社会因素：负性生活事件，在职务调整中升迁失败； （3）心理因素：严格要求自己，追求完美；由于职务升迁遇到挫折，对自己产生负面评价；对问题缺乏有效地解决方式。 五、咨询目标： 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、近期目标：（具体目标） （1）改善错误的认知观念。 （2）改善焦虑抑郁情绪，消除对未来事件的焦虑情绪。 （3）改善睡眠和饮食。 2、长远目标：（终极目标） 促进杨某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 六、咨询： 1、主要咨询和适用原理：合理情绪疗法。 此疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素改变情绪。本案例求助者的心理问题似乎是由于工作职务调整受挫才导致的烦躁情绪，实际上真正的原因来自求助者本身的不合理认知和评价，比如：不调整自己当副局长是对他工作的不认可，不能升职当副局长是自己没用，因为当不成副局长就消极怠工等一些以偏概全、糟糕至极的不合理观念导致挫败感，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。 2、双方各自的特定责任、权利和义务。 求助者的责任、权利和义务： 责任 （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利 （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 （1）遵守咨询机构的相关； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务： 责任 （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利 （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务 （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次。 咨询收费：每次120元，心理测验SCL-90、SDS、SAS每个50元。 七、咨询过程： （一）咨询阶段分为 1诊断评估与咨询关系的建立阶段 2心理帮助阶段 3结束与巩固阶段 （二）具体操作步骤： 第一次咨询：2007年11月21日 目的： （1） 了解基本情况。 （2） 建立良好的咨询关系。 （3） 探寻改变的意愿。 （4） 找出杨某当前急需解决的目标。 （5） 进行咨询分析。 方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。 A、填写咨询登记，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与。 B、做心理测验。 C、摄入性谈话搜集临床资料，探寻求助者的不合理观念及改变意愿。 D、将心理测验反馈给求助者，并做出初步问题分析。 E、确定咨询目标。 F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。 G、布置咨询作业，强化求助者对ABC之间关系的理解。 H、要求求助者按照以下表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来： 诱发事件A：职务调整受挫。 不良情绪C：烦躁不安，情绪低落。 不合理信念B：职务没升上去是一件糟糕至极的事，一定会出现消极怠工或者更换工作。 _____告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题的思考检查越认真，全面，咨询进步越快。 第二次咨询：2007年11月28日 目的： （1） 加深咨询关系。 （2） 寻找求助者的不合理信念。 （3） 帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。 方法：合理情绪疗法 过程： A、反馈咨询作业，求助者认真的列出了自己许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出，同时，求助者的情绪反应仍比较强烈， B、进一步谈谈职务调整事件与自己工作的关系，及对自己造成的情绪困扰，找出这些事是否和求助者的不合理信念有关，举出例子做引导。 C、要求求助者进一步谈谈自己的成长过程，目的是从深层次上挖掘自己的不合理信念。 D、通过交谈、引导，最后帮助求助者列出此次问题。 不合理信念： 1、不调整自己当副局长是对他工作的不认可。 2、不能升职当副局长是自己没用。 3、当不上副局长是一件再糟糕不过的事情。 *布置咨询作业 —— 要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意力从过分关注职务调整事件上转移到自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 第三次咨询：2007年12月5日 目的： （1） 帮助求助者正式放弃原有的不合理信念。 （2）帮助求助者建立合理的信念，减少情绪困扰。 方法：合理情绪疗法 过程： A、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行了商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助求助者以合理的信念代替不合理的信念。 B、经与求助者商讨与辩论，得出以下建设性信念： 1、不调整自己当副局长并非说明自己一无是处，并非是领导不认可自己的工作能力与成绩。 2、不能升职当副局长并非是一件糟糕至极的事。 3、建议可以找领导谈谈，适当使自己的负面情绪得到疏导与宣泄。 * 要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考； *确认自己情绪比较稳定后，多与领导同事沟通，重新燃起工作热情。 第四次咨询：2007年12月12日 目的： （1）巩固咨询效果。 （2）结束咨询。 方法：合理情绪疗法 心理测验法 过程： A、反馈咨询作业：求助者经认真思考后，与领导一块聊天，把职务调整的事与他谈开，不再像以前那样满腹怨气，比较平静，能够接受现实。 B、 在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。 C、 鼓励求助者正确面对工作中的困扰，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。 D、 做SAS SDS SCL-90测验： SAS 40 SDS 38 SCL-90：躯体化1.6、强迫症状1.4、人际敏感1.5、抑郁1.2、焦虑1.3、敌对1.4、恐怖1.2、偏执1.0、精神病性1.5、其他1.5 总分：124分 阳性项目数：36个 基本结束咨询。 八．咨询效果评估： 1、求助者的评估 我能安心上班了，积极安排日常工作，积极与领导同事沟通，不再想职务调整的事了，睡眠有好转，饭量也增加了。 2、咨询师的评估 经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者还在业余时间和领导同事聊天吃饭，关系融洽，职务调整事件顺利渡过，由于工作成绩突出，年终被评为县十大优秀青年，颇得领导赏识。 3、心理测验评估： 求助者的SAS得分从65分降到40分。 SDS得分从56分降到38分。 SCL-90总分与各因子分均在正常值范围内。 说明躯体化症状、人际敏感症状及焦虑、抑郁情绪已基本消失，求助者的心理问题基本得到解决。 九、总结： 在本案例中，求助者因为职务调整受挫导致出现情绪、睡眠与行为障碍，继而工作效率下降。咨询师运用合理情绪疗法处理了求助者的情绪问题，纠正了其不合理信念，并在一定程度上帮助求助者意识到自己的认知存在一定的偏差，为求助者在今后积极地面对工作与生活中的各类困扰打下了良好的基础。 参考文献 1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。 2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）[C].民族出版社、2005年8月第1版. 3. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版. *改善错误的认知观念，这样的句子不太好，应该是改变；基本上可以了