运动损伤

第七章 运动创伤 第七章 运动创伤 第一节 概述 运动创伤学(sports traumatology)是运动医学中的重要部分，其主要任务是预防及治疗运动中的创伤，并通过统计的方法，总结创伤发生的原因、治疗的效果及健康恢复的时间等，以协助改进运动条件，改善教学训练方法，提高运动成绩。这也是运动创伤学与一般工业与街道创伤学的基本区别。同时，运动创伤还有它自己的特殊创伤。 一、运动创伤的分类 ㈠ 按伤种分类 体育运动不仅包括一般的田径、球类、体操等项，而且有军事体育项目，如摩托、滑翔、跳伞等。因此运动时，各种创伤都可能发生，如肌肉韧带的断裂、四肢骨折、颅骨骨折、脊椎骨折、关节脱位、脑震荡、内脏破裂、烧伤、冻伤、溺水等。根据北京运动医学研究所的统计，严重的创伤很少，大部分属小创伤；其中以肌肉、筋膜伤，肌腱腱鞘、韧带和关节囊伤最多，其次是肩袖损伤、半月板撕裂和髌骨软骨病。应注意的是门诊患者的发病率和集训队中不同，因有不少患者不到门诊看病。但大致两者是相同的。 ㈡ 按运动创伤的轻重分类 ①不损失工作能力的轻伤；②失掉工作能力24小时以上，而需要在门诊治疗的中等伤；③需要长期住院的重伤。这一分类法对了解群体如工厂、农村体育的情况较好。 ㈢ 按运动能力丧失的程度来分类 ①受伤后能按训练进行训练的“轻度伤”；②受伤后不能按训练计划进行训练，需停止患部练习或减少患部活动的“中等度伤”；③完全不能训练的重度伤。 ㈣ 按运动技术与训练的关系分类 1.运动技术伤(sports technopathy) 与运动技术特点密切有关。少数为急性伤，如肱骨投掷骨折，跟腱断裂等，多数为过劳伤(overuse injury)。 2.非运动技术伤 多为意外伤。 后两种分类方法主要用于业余体校、体院和集训队。作者认为按一般的分类法，虽然可以了解受伤的轻重程度，但在运动训练实践中不能应用，因为在运动训练中，有许多创伤不妨碍日常生活(不运动时没有症状)，按一般医生的分法是轻伤，但却是运动技术伤，严重的影响训练和成绩提高。如早期的髌骨软骨病，只在加大运动量时才有膝痛，运动量小时不痛，这种伤属于中度伤，应减少膝的运动量。如按一般的分类方法指导实践，必将得出完全可以正规训练的结论，最后也必定使伤情加重。这种分类方法的另一优点，是与教员、教练员有共同的语言，便于协作，便于估计创伤后果和提出预防及训练安排措施。 图7-1 常见运动创伤及其发病规律 二、运动创伤的防治重点 运动创伤由于运动项目很多，因而伤种很多。运动创伤的特点和防治重点，从发病率上看，各个项目及各个部位的创伤各不相同。但总的来说是小创伤多、慢性伤多，严重及急性者少。根据2725例门诊运动创伤病例，骨折仅2.5％，脱位0.5％。这些慢性小创伤，有的是一次急性损伤后处理不当，训练过早变成慢性的，而更多的是由于运动量安排不当局部过劳，许多微细损伤逐渐积累而成的过劳伤(overuse injury)，属运动技术伤。这类小创伤对非运动员来说常常不算什么伤，也不影响日常生活，而对运动员却严重影响训练计划、成绩提高及运动寿命。这些慢性小创伤一般都是病期较长治疗不易，而且可发生于各种组织。 ㈠ 肌肉、肌腱及韧带伤 急性伤少。根据6810名运动员普查，各种韧带断裂只占19.24％，肌腱断裂7.05%。慢性小创伤多。根据2725例门诊患者统计有肌肉筋膜伤，肩袖损伤，肌腱腱鞘伤，棘突骨膜炎(主要是棘间韧带伤)等。这一类慢性损伤最主要的病理变化是纤维结缔组织的损伤性炎症及变性。其中发生在腱止装置部分的微细损伤，俗称“末端病”(enthesopathy)，是治疗最困难的运动创伤之一。脂肪组织及滑囊也可因慢性微细损伤而发生炎症。例如膝的脂肪垫损伤、膝外侧疼痛综合征等。 ㈡ 关节软骨损伤 其主要病理表现为软骨的退行性变。如髌骨软骨病、各个关节的创伤性骨关节病等。这种损伤可在一次急性外伤中发生，但大部分系逐渐劳损所致。这种软骨损害，由于直到目前为止，大多数的作者都认为，软骨损伤后不能再生，或仅有不完全的再生，亦即一旦受伤就必然留下永久性损害，因而治疗也是较困难的。这也是目前影响运动员健康，妨碍成绩提高与运动寿命的严重伤种。必须注意预防。 ㈢ 骨组织的劳损 最常见的是疲劳性骨膜炎及骨折。可发生于锁骨、胫腓骨、跖骨、足舟骨、脊椎椎板、髌骨、股骨与第1、2肋骨等。在2725例病例中发现胫腓骨疲劳性骨膜炎及骨折最多(5．6％)，跖骨、椎板次之。这一类损伤，一般改变训练，减轻或停止局部负担，多可自愈或不直接影响训练。但发生在胫骨下1／3的鸟嘴样疲劳横骨折，—般愈合困难，发生后应完全停训。 骨劳损的另一类型是骨软骨炎。如胫骨结节骨软骨炎、跟骨骨骺炎、肱骨小头骨骺炎、脊椎椎体骨骺炎、手腕骨的骨软骨炎、耻骨骨软骨炎等等。目前训练多由儿童开始，各种化骨中心的慢性损害的防治，从长远的角度来看，必须予以重视。 ㈣ 关节不稳 关节不稳在运动员损伤中发病虽少但种类繁多，常常严重影响运动成绩及训练。关节的稳定因素:骨骼的形状、韧带的松紧及肌肉的力量。有的是一种因素引起的，有的是混合因素造成的。常见的有膝的ACL PCL内外侧韧带断裂引起的直向不稳与旋转不稳，肩关节的前后不稳、多向不稳与复发性脱位；踝关节内外侧韧带断裂造成的内外倒不稳等。多数是由于误诊、漏诊或急性损伤后处理不当造成的。 ㈤ 神经组织的微细损伤 脑组织慢性微细损伤而引起的脑病，如拳击引起的“击醉”(脑组织软化)。至于周围神经的微细损伤，近年来随着临床诊断技术的提高，发现的病例越来越多，如肩过度外展综合征(乒乓球、游泳)、尺神经麻痹(小口径赛枪及自行车运动员)、肩胛上神经损伤(排球、体操)、腓神经损伤等。最近在研究腰背痛时发现，不少腰背痛的发生是由于胸神经后皮支或腰神经后皮支受到劳损而引起症状的。 ㈥ 心血管系统的劳损 不少作者指出，运动员的过度紧张是心肌劳损的结果。也有些作者在提到骨骼、肌肉、肌腱劳损性改变时，也都强调血运障碍的致病作用。以跟腱腱周炎为例，不少作者认为是先有血管损害，渗透性增加，血浆、蛋白质及血细胞溢出，发生血管硬化，继而再产生各种腱组织的病理改变。 三、运动创伤的发病规律 医生、教练及运动员掌握运动创伤的发病规律，并采取适当的预防措施，对防治运动创伤有非常重大的意义。不同运动项目各有其不同的创伤好发部位及专项多发病。例如： 1.体操运动员 易伤腰(腰部肌肉筋膜纤维炎、脊椎棘突骨膜炎以及椎板骨折)、肩(肩袖损伤及肱二头肌长头肌腱腱鞘炎)、膝(伸膝腱膜炎、髌骨软骨病及半月板损伤)、腕(伸屈肌腱腱鞘炎)。 2.投掷标枪运动员 易伤肩(肩袖损伤)、肘(肘内侧副韧带损伤及骨关节病)及腰(肌肉筋膜纤维炎)。铁饼运动员易伤膝(髌骨软骨病)。 3.篮球运动员 易伤膝(髌骨软骨病、半月板及副韧带损伤)。 4.跨栏运动员 易伤大腿后部肌肉。 其他项目也是如此，特别是慢性损伤。出现这种规律的主要因素在于：①运动项目的特殊技术要求；②某些部位的生理解剖弱点。 以上两个因素如果由于某种主观原因同时起作用，如训练过度就容易发生运动专项损伤。例如，篮球运动员最易伤膝。就篮球的基本技术来看，主要特点是膝于半蹲位滑步、进攻、防守、制动，踏跳与上篮。这些动作都要求膝于半屈曲位屈伸与扭转，而膝的这个角度，又恰恰是它的生理弱点．因为膝的上下杠杆较长，半屈时膝的内、外及交叉韧带，以及两侧的肌肉，都处于较松弛状态，不能保护膝的稳定，因此，易于发生韧带或半月板损伤；另外由于这时膝的稳定，主要是依靠股四头肌的收缩通过髌骨的作用来完成的。因此这时髌骨既要保护关节的稳定，又要根据篮球动作的特点伸膝“发力”，这就很容易使髌骨软骨磨损出现髌骨软骨病。 四、运动创伤的直接原因 ㈠ 训练水平不够 一般来说，“训练”必须包括四个内容，即一般身体训练、专项技术训练，战略战术训练及心理道德品质的培养。很多人对训练内容不全面致成外伤或使外伤加重的原因却认识不足。从生理学的角度讲，无论哪一种内容的训练都是条件反射的建立过程。在这个过程中，专项技术训练不够，动作要领掌握不好（条件反射的定型还不巩固），就容易发生外伤。但一般身体训练（包括力量、速度、耐力与灵敏感）不够，也是发生运动创伤的重要原因，却往往被忽略。为什么一般身体训练不够，也容易受伤呢？以体操为例，体操运动员的踩和肩最易受伤，这主要是由于这些部位的肌肉和肌腱力量不够。如果力量强、肌肉的弹力大，就会使关节更稳定，减少该部肌腱拉断与磨损的机会。“速度的培养不够”也能致伤。比如，跳马必须有助跑，跑得快就跳得高，完成动作的质量就好；相反，如果跑不快、跳不高，其结果就必然会产生跳不过去摔在器械上或被绊倒或落地时身体失去平衡等现象，这样就造成了受伤的机会。总而言之，通过一般身体训练，就可以在大脑皮层内建立各种各样的条件反射性联系，有了这个基础，再学习新的技术，就容易掌握。 培养运动员的心理道德品质，如勇敢顽强、坚毅果断，胜不骄败不馁、组织性纪律性及集体主义精神等，也是训练工作中重要的一环。它是提高成绩与比赛中获胜的重要保证。例如，有的体操运动员临场精神紧张失手摔伤等，更突出的是，有些运动员成绩提高后，骄傲自满，自以为是，不听从教练员和医生的，身体情况不好也坚持训练，甚至隐伤不报告等，缺乏组织性纪律性而致伤。 根据上述，从生理上来讲，无论哪一种训练，都是条件反射性联系的建立过程，要成为一个全面训练的运动员，就需要一定的时间，要有长远的训练计划，才能打下良好的基础。 ㈡ 比赛、教学或教练课组织不好（略） ㈢ 运动员的生理状态不良 如疲劳或过度疲劳状态，患病或在病后恢复阶段，手部胼胝等。经验证明，“疲惫”了的运动员，其力量、精确度和共济功能均显著下降，甚至运动技术纯熟的运动员，在疲劳时进行运动，也可能发生运动技术上的错误，引起严重的创伤。此外，由于疲劳或过度疲劳的影响，警觉性和注意力减退，机体的反应迟钝，也是造成创伤的因素。为了防止意外事故，必须禁止在剧烈运动后，接着进行技术复杂和要求精确的动作。正确的制订训练计划与比赛日程，在预防运动创伤上有重要的作用。 运动员的“心神不安”，也是运动创伤发生的原因之一，这种情况不仅发生在缺乏锻炼的运动员，在有训练的运动员当中也难免发生慌张和不同程度的精神紧张。为了消除这种情况，使运动员能够克制自己，采用抑制性的准备活动及准备按摩是最好的方法。 ㈣ 不良的气候因素（略） 五、运动创伤的治疗原则 运动创伤既然有其本身特点及发病规律，因而在治疗时也必须考虑这些因素。在治疗时必须遵循以下原则： ㈠ 合理安排伤后训练 这是治疗运动创伤的首要内容，其意义在于： 1.保持运动员已获得的良好训练状态，使一旦伤愈即能投入正规训练。 2.防止因伤后停止训练而引起的各种疾病。一般，运动员在大运动量训练时，如果运动量突然减少或完全停止，常常会引起运动员各种条件反射性联系的破坏，出现严重的功能紊乱，从而，产生各种疾病。如神经衰弱、胃扩张、肠胃道功能紊乱(功能性便秘或腹泻)等，通称停训综合征。 3.运动外伤特别是慢性小创伤和训练的技术动作有关。因此，在治疗时应停止或减少这些受伤动作的练习。 4.合理安排训练还能加强关节的稳定性、适应性，并改善伤部组织的营养代谢。否则，由于肌肉的废用性萎缩及受伤组织本身的松弛，关节就更不稳定，再练习时就更易受伤。不少新伤也就因而变成慢性损伤，增加了治疗的困难。另外，局部合理训练，还可改善伤部的血液、淋巴循环及组织的弥散吸氧作用，并在一定程度上消除粘连，刺激受伤组织的增生，因而也加速了组织的修复、肿胀吸收与瘢痕软化，有的外伤也可因而治愈。 根据以上所述，作者认为，运动员伤后治疗时首先应当合理安排训练，其原则是：①尽量不完全停止训练(全部或局部)；②在安排训练时，首先必须弄清受伤机制、解剖弱点及病理过程，然后再根据情况决定减少或停止哪些动作的练习，及加强哪些肌肉的力量等的练习。 有了以上原则，要正确地安排训练内容，还必须采用“三结合”的工作方法，亦即医生根据伤情，提出某一外伤的受伤机制及该部的解剖弱点，指出应避免或减少哪些动作的练习及加强哪些肌肉的练习；之后，教练员提出全面及伤部训练计划交运动员试用；运动员试用时，应在训练日记中详细记录运动时伤部的反应；经医生、教练员、运动员共同研究并修改训练计划，作为最后的训练。在执行计划的过程中，医生还应定期检查伤部变化，并亲临运动场观察运动员在训练中伤部的功能表现，必要时再将计划进一步修改。 ㈡ 保护带 在治疗运动外伤时应尽量使用各种支持带或保护带，以防发生劳损、再伤或肌腱韧带的松弛(以后容易再伤)。 ㈢ 局部治疗 如按摩、理疗、中药外敷、局部封闭等。这些方法的作用为改善伤部的代谢，消除水肿，加速愈合及消除瘢痕粘连与挛缩，均有一定效果，但一定要应用适时。 ㈣ 注意全身治疗 运动外伤的发生，有时与全身状态不良有关，因而治疗时不应忘记全身状态的改善，如维生素Bl、B2及C的供给等。 六、运动创伤的预防原则 ㈠ 加强训练工作 包括4项内容，即思想教育、身体训练(力量、速度、耐力和灵敏)、专项技术训练及战术训练。对预防慢性小创伤，特别是微细创伤来说，加强力量训练尤为重要。 ㈡ 加强运动中的保护与帮助 教练员保护或帮助的方法不当(如体操)，或缺乏保护与帮助，都常会引起外伤。但大都是急性伤。运动员还应学会各种自我保护的方法，例如自高处摔下或落地时必须双腿并拢，相互保护以免扭伤膝与踝。也应学会各种滚翻动作以缓冲与地面的撞击(如跳伞落地或排球救球时常常需要做后滚翻等)。 此外，运动员还必须学会各种保护支持带的使用。例如预防“足球踝”的绷带裹扎法；防止手及腕伤，拳击运动员必须用绷带裹手；防止腰伤的皮围腰等等。这些保护支持带的使用可根据运动项门的易伤部位选择，也可于初伤症状不重，还可训练时使用。 ㈢ 加强运动员的医务监督工作 其内容有如下两点： 1.定期并按需要进行体格检查 选拔新运动员集训时，必须进行详细的伤病检查。 2.加强自我监督 其内容除包括一般所熟知的内脏器官的机能检查方法之外，还应根据不同项目的特点及外伤发病规律，制定一些特殊的自我监督方法。 第二节 运动创伤的急救工作 一、概述 运动创伤的急救处理很重要，处理不当，轻者加重损伤，招致感染；重者致残甚或影响生命。因而，及时进行合理而有效的急救，是分秒必争的紧急措施。急救人员必须机智准确地把运动员从场地抢救出来，安全地送到有关医疗单位。 ㈠ 急救的目的 是抢救生命，防止再伤，防止伤口污染，减少痛苦，为转运及进一步治疗创造条件。 ㈡ 运动创伤急救工作内容 1.急救的组织工作 应根据运动项目、比赛及训练等的不同条件，因地制宜地采取不同措施。 (1)训练时的急救组织：在固定场地训练时，应就近设急救点，并根据训练项目的特点、创伤发生情况．作必要的急救物质准备。例如，冰球运动易发生面部的各种撕裂伤，必须准备粘胶及缝合包；体操易发生脊柱骨折应备担架。急救点的工作可由医务工作者和保健员共同负责。有些训练路线是不固定的，（如马拉松的拉练要经过几个省）急救点也只能是游动的，医生和保健员有时无法照顾，可交给教练员来做。把急救箱放在随行的机动车上以便应急。 (2)大型比赛时重点急救项目的组织工作 大型比赛时除一般项目的急救外，易发生严重损伤的比赛项目如摩托车、公路自行车比赛等，应组织人力重点保证，以求受伤后能得到及时抢救。 2.现场的具体急救工作 (1)做出初步诊断 1)收集病史：首先扼要了解伤情，迅速加以分析，确定损伤性质、部位、范围，以便进一步重点检查。应着重询问：①受伤经过、时间，受伤原因，受伤动作，以便估计损伤部位及其性质；②伤后处理及病情变化。 2)就地检查：应首先注意是否有昏迷休克，如有应检查呼吸道是否通畅，并应首先处理。检查时不能只注意损伤部位，而忽略其他部位的检查。检查手法要轻柔细致。检查要点如下：①有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；②注意患者有无休克，检查时首先应测呼吸、脉搏及血压，面色苍白，四肢发凉出汗，肢端发绀、脉搏细弱、收缩压在12kPa以下提示有休克发生，应先抢救；③有无伤口、外出血及内出血；④注意患者神志状态，凡有神志不清、瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜淤血以及神经系统症状者，应疑有颅脑损伤；⑤有无胸腹部损伤；⑥有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等；⑦注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等以确定骨与关节损伤。 (2)初步急救处理：根据以上检查结果做出诊断后应迅速按不同情况处理。 二、常见运动创伤的初步急救处理 ㈠ 软组织伤 软组织损伤的种类很多，总的来说可以分为两类，即开放伤与闭合伤。开放伤损伤了皮肤或粘膜，如擦伤、撕裂伤、刺伤等；闭合伤较深，皮肤及粘膜无裂口，如肌肉挫伤，肌肉、韧带、关节损伤等。这两种损伤的治疗原则不同。开放伤由于污染，常常继发感染化脓；刺伤与贯通伤容易被厌氧菌感染，产生破伤风或气性坏疽。 常见的几种软组织伤的急救处理分述于下： 1．擦伤 是皮肤受摩擦所致。例如，自行车、田径及球类运动时摔倒擦伤，体操运动时被器械擦伤等。 擦伤是外伤中最轻，又最常见的一种，约占运动创伤的16％。擦伤是皮肤的表面受伤。伤后最好能用生理盐水冲洗消毒，然后敷以凡士林油纱布，并用加压包扎。如无感染，2周后即可痊愈。较小的擦伤，可以用2％的红汞或1％～2％的龙胆紫液涂抹，不需包扎，暴露于空气中即可痊愈。但面部擦伤最好不用龙胆紫等涂抹，用后可能在数月内染色不退妨碍美观。关节附近的擦伤，最好不用干燥法治疗，否则影响运动，且一旦感染很易波及关节，最好用5％～10％的磺胺软膏或青霉素软膏涂敷。 擦伤中最重要的一种是刺花(Tatto)，系摔倒时，石、煤、砂屑等镶擦人皮肤之中形成的，晚期又很难用手术切除补皮。因此，急救处理时必须用硬毛刷子仔细地将这些小粒刷出，然后用凡士林纱布敷盖包扎。 2．撕裂伤、刺伤与切伤 这3种创伤，皮肤(包括皮下组织)都有不同程度规则或不规则的裂口。例如钉鞋与标枪刺伤，击剑刺伤，足球顶球时头部互撞所发生的眉际撕裂伤等。这3种伤虽然各有特征，但病理却大致相同。处理时主要是早期清创缝合及预防破伤风。新伤(一般在6-12小时以内的)应先用生理盐水与肥皂水洗刷，然后剪除伤口边缘的糜烂部分或坏死组织，再止血、缝合；如疑有感染可暂用凡士林纱布充填，3日后检查，无感染时再行二期缝合。伤口内如有异物，应尽量除去。切记，切伤时常合并神经和肌腱损伤，应一并处理。发生在面部的撕裂伤，为了继续比赛，可用生理盐水冲洗，肾上腺素液棉球压迫止血，再用粘胶封合，或创可贴粘敷固定。 3．挫伤 挫伤时组织的连续性受到损害，但从解剖上来看，并未完全中断。在运动中如足球、球靴、体操器械的撞击，以及运动员的互撞等，都易发生挫伤。最常见的挫伤部位是大腿与小腿前部。此外，头、脑、腹部及睾丸的挫伤也不少见。 (1)挫伤的症状：一般都有疼痛(初轻后重一般持续约24小时)、肿胀及出血等。疼痛程度因人而异，与淋巴、血液渗出的多少、局部神经损害的情况及部位有密切关系。挫伤后的出血程度不等，深浅不同，如皮肤本身的出血(瘀点)，皮内及皮下出血(瘀斑)或皮下组织中的局限性积血(血肿)。大多数病例挫伤后，出血逐渐消散吸收。 (2)合并症：少数病例挫伤部位继发感染化脓。肌肉挫伤有时继发钙质沉着化骨，X线拍片时，肌组织中出现骨样阴影，临床上称为化骨性肌炎。严重的挫伤，有时妨碍血液循环，引起筋膜间隔综合征，继发局部肌肉的缺血性挛缩。其早期症状是肢体末端的青紫肿胀，麻木、发凉、运动障碍。3周后症状消失，但手、腕或足、踝逐渐挛缩于屈曲位。 (3)急救：伴有严重休克的若干挫伤。例如睾丸、腹部挫伤，其处理步骤，首先是采用适当的方法矫正休克。然后将伤员安放在适当位置使之休息。睾丸挫伤应以三角带吊起卧床局部冰敷。臂及手的挫伤可利用悬带休息，下肢挫伤则需静卧床上。患肢须抬高，并用冷敷及压迫包扎，以减少出血及肿胀。 股四头肌及小腿腓肠肌部严重的挫伤，多伴有严重的出血，应严密观察。如果肿胀不断发展或肿胀严重影响血液循环，即应超声波检查，行血肿定位、定量，手术切开，取出血块，找出出血的血管，予以结扎。 疼痛较严重的挫伤可给予吗啡、可待因，或阿司匹林等药物止痛。 ㈡ 出血的急救 出血分为内出血与外出血两种。外出血有伤口，又分为动脉出血及静脉出血(动脉出血较严重)。临床上所见的出血多为混合性的。内出血也分为3种，组织内出血、体腔出血与管腔出血。组织内出血如皮下组织、肌肉等。体腔出血如胸腔、颅内出血，管腔出血主要系指胃肠道出血。 外出血的急救法有止血带法、压迫法及充填法。 1．止血带法 常用的止血带有3种：即皮管、皮带及气止血带。急救时如无以上3种止血带，也可用布带捆紧止血。止血带应上在出血部的近端，压力不应少于26.7kPa(200mmHg)动脉的压力，如果压力太小只闭锁了静脉，动脉血还可以继续通过，则出血不仅不能止住，反而增加。 缚止血带时，首先应将患肢抬高然后再上止血带，缚后肢端应呈蜡白色，如果呈紫红色则为不当。缚上的止血带，上肢应每半小时，下肢应每1小时分别放松一次，以免肢体坏死。上肢应尽量避免用皮管止血带，不得已使用时，亦应多垫棉花或衣服，否则常常引起上肢的麻痹(止血带麻痹)。 一般除大出血的情况之外，最好不用止血带止血。 2．压迫法 止血方法中最重要、最有效，且极简单的方法，是在出血点上直接加压，除大动脉破裂者外，出血点加压法可使血管闭塞，发生防御性血栓或血块。压迫时用手指或用包扎皆可。 创伤中较大血管大出血则不然，必须于急救时采用“指压法”，压迫创伤附近之动脉或远距创伤之动脉止血。所加压力必须持续至可以结扎血管或用止血钳夹住血管时为止。 重要的压迫止血点有6个，其位置如下(图7-2)：①颞动脉压迫法：用一指于耳珠前一指宽处压迫；②颌外动脉压迫法：为眼、颌上、面部止血用，压迫下颌水平支的后1／3处；③颈总动脉压迫法：用于颈部、口部或咽喉之创伤出血，压迫颈总动脉止血。在甲状软骨外一英寸处压迫；④锁骨下动脉压迫法：可使臂的上部及肩部止血，压迫锁骨上窝；⑤肱动脉压迫法：用手的三指在二头肌内侧向肱骨压迫，即可以使前臂止血；⑥股动脉压迫法：压迫时用整个手掌压迫腹股沟。 图7-2 6个重要的压迫止血点 3．充填法 多用于躯干的大伤口或不能上止血带的部位，运动创伤中很少使用。主要系用消毒纱布垫充填伤口压迫止血。 内出血中的体腔出血，如血胸或肝破裂多有严重的休克。临床上常常用查血红蛋白、红细胞及血细胞比容的方法诊断。一旦发生严重休克，常常需要及时输血或进行手术。 ㈢ 骨折的急救 1．骨折的急救原则 (1)救命在先，注意休克。预防休克的方法在于早期就地施用制动固定术，并注射吗啡止痛。但合并颅脑或胸腹部损伤者禁用吗啡。骨折部注射1％-2％普鲁卡因止痛较好。针刺人中、十宣或50％葡萄糖液静脉注射，吸氧，平卧保暖是升压和防止休克发展和治疗的简要措施。 (2)固定术应于受伤当时就地施行，未固定之患者不可移动，以免发生休克及其他严重合并损伤。固定时必须先牵引再上夹板制动。 (3)有伤口或有穿破骨折的患者应先洗涤伤口，再用消毒巾包扎，以免感染。争取在6～12小时以内送达医院施行手术，并注射破伤风血清1500IU以预防破伤风。暴露在伤口外的骨折端，未经处理者，一定不要复回伤内，应敷上清洁布料，包扎固定急送医院处理。 (4)出血的患者，可根据情况，采用止血方法(见出血的急救)。 2．急救夹板之种类 (1)薄板：是最常用的一种。各种治疗用的小夹板、硬纸板，都可使用。 (2)铁丝夹板：这种夹板使用时，长短随意，可屈成任何角度(图7-3)。 (3)托马夹板：有上肢和下肢之分。其上端有圆环或半环，下连铁架，用时可加牵引，易得较确切之固定位置(图7-4)。 图7-3 铁丝夹板 图7-4 托马夹板 (4)筒状气袋夹板：便于携带，套在伤肢，打气吹起即能起固定作用。 (5)如以上各种夹板不易找到，枪支、木棍等也可代用。此外，还可用身体固定法，例如上肢骨折固定在胸边，下肢骨折将两腿并绑固定等。 3．夹板固定注意事项 (1)长短宽窄合适，要使骨折处上下的关节都能固定。 (2)夹板上要垫棉花，以防皮肤压伤。 (3)固定夹板时，绷带缠在折断处上下段。 (4)下肢骨折夹板固定后，应与健腿捆于一起再转运。 (5)夹板固定后，急救员应检查固定是否牢固，注意远端指甲是否发凉或变紫，绷带若过紧，须松解。 4.各种骨折急救夹板使用法（略） 第三节 运动员肌腱韧带及关节创伤的一般处理 一、急性创伤 这种创伤如果诊断错误或处理不当，日久，常常变成慢性或留下不同程度的功能障碍，影响比赛和练习。 创伤的病理过程有四个阶段：①组织损伤及出血；②炎症反应及肿胀；③肉芽组织机化；④形成瘢痕。 治疗运动创伤的基本原则，就是按不同的病理过程进行处理。早期是止血、防肿，晚期是消除炎症及瘢痕。必须指出，为了减少瘢痕形成，防止肌肉及韧带无力，早期尽量使出血及肿胀减少，是非常重要的。 此外，治疗过程中还必须做出正确的解剖诊断，只有这样才能做到合理治疗。为此，在受伤后医生应尽早检查，以明确诊断。在创伤的即刻，创伤部尚未肿胀，更由于反射性的肌肉松弛及感觉神经的传导暂停(疼痛较轻)，所以检查较易。一旦肿胀、疼痛或肌肉发生痉挛．则枪查困难，常常需在麻醉后，才能取得满意的检查效果。 早期仍有继续出血时，治疗原则是止血。可以采用压迫或减少局部血液供应的方法处理(降低温度，使局部血管收缩)。早期处理应当越早越正确越好，可先把l寸厚的海绵放在创伤部，外裹弹力绷带，然后，把裹着海绵及绷带的肢体完全放在浮着冰的冰水中，使局部降温，如果无此条件，也可以把冰带裹缚在伤处降温。 压迫及冷敷经30分钟后除去，换上干海绵并用弹力绷带包扎压迫，外面再包上一层很厚的干棉花。这种方法除有止血防肿的作用之外，同时因为较厚，又有夹板的制动作用，因而能防止损伤关节的异常活动，或防止再损伤。裹扎后，注意把损伤部抬高。如无海绵或冷敷条件，单纯棉花夹板压迫固定效果也很好。 压迫包扎的绷带，应在24小时后打开，观察伤部的变化情况，重新估价，以便进一步处理。 一旦出血停止，即应把治疗目标转向如何很快地使出血与渗出液吸收。近年来曾有人采用扩散剂(透明质酸酶)，使损伤了的肌腱、韧带(扭伤、挫伤)部的反应性炎症消散。但最好在24-48小时以后应用。它能消除局部的反应性水肿，并减少瘢痕形成。应用时将透明质酸酶300～1000U加1%普鲁卡因4～5ml注射于创伤的中心部或周围。在治疗急性软组织运动创伤中，肾上腺皮质激素局部封闭及中药外敷有很好的效果。此外，为了使血液及淋巴循环增加，应用局部理疗、按摩及医疗体育也非常重要。 理疗能使局部的血管扩张。温水涡流浴最好，因为它一方面有温度的作用，另一方面又有轻的按摩作用。如果用此法的效果不显著，可以改用超声波或短波治疗。按摩的作用不仅可以使血管扩张产生热的作用，同时，可以使局部的反应性产物流向周围功能正常的血管或淋巴管，帮助吸收过程的迅速进行。 创伤后48小时内，按摩与理疗只能在伤部周围进行，以免刺激出血或再伤。3天后按摩与理疗即可直接在伤部进行。但必须注意按摩时力量不应太大(一般以不引起疼痛为)，以免引起再损伤。 医疗体育不仅可以帮助创伤部渗出液的吸收，并且可以保持机体神经及肌肉的紧张度，以及在训练当中已经建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。 当身体的某一部分受伤后，其他部分只要与伤处无关，就不应当停止活动。运动员因伤被迫卧床时，利用强力与阻力的练习是非常必要的，并且应尽早开始。例如，上肢受伤下肢仍应保持训练状态，以保持过去所获得的肌肉及心脏血管系统等的条件反射、动力定型及训练程度。 二、慢性创伤 这些创伤有的是由急性创伤治疗不当转变而来的，有的则是在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、腰肌捩伤等。关于此类伤的治疗，目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与1％普鲁卡因局部封闭，此外，物理治疗如短波、离子透人、超声波等，，也已被广泛应用，但效果较慢，中药针灸及按摩治疗有较好效果。 第四节 运动创伤的康复 运动创伤的康复方法包括理疗、冰敷、按摩与推拿、牵引、运动疗法、石膏矫正、粘膏及各种支具的使用等等。其中粘膏支持带(taping)及文具(bracing)在运动损伤的治疗与康复中是必不可少的。 有关运动创伤的康复方法见第八章。 第五节 支具及保护支持带在运动创伤中的应用 一、支具 以往骨科外固定以夹板和石膏为主体。夹板和石膏固定尽管有很悠久的历史及较可靠的效果，但也有许多弊端。如材料本身给患者造成痛苦不适，固定中易出现局部软组织损伤，固定后出现关节僵直等。为了改善以上种种不足，作为外固定及其矫正的支具，应运而生。并成为目前非手术治疗、手术辅助治疗及康复治疗手段，在运动创伤中已应用多年，其优点为： (1)起到石膏固定的效果，而无石膏的弊端。 (2)轻便、容易观察术后伤口情况。 (3)对关节的康复起到很好的作用，在不影响组织损伤的情况下，可在一定角度进行活动，防止关节僵直。 (4)在运动中如某一软组织拉伤、劳损需继续训练及比赛，可用软支具保护及固定，防止再伤及减轻疼痛。 支具是以支撑体重，协助或代替肢体的功能，防止不随意运动，以及防止和矫正畸形为目的，主要用于躯干及下肢。 ㈠ 躯干支具 (1)颈椎支具围领，其上下缘用泡沫塑料，周围用弹力板制成，一般领高为9cm，分大、中、小号。防止颈前后活动，主要用于颈椎病(脊髓型)、颈椎挫伤、颈椎不稳等(图7-5)。 (2)胸腰椎支具，一般用帆布、皮革、涤纶和尼龙等制作，也有用网状物制成，通风良好，夏季可使用。其支条用弹簧板制成，根据伤病不同分以下几种： 1)硬围腰支具，其前、后支条有6～8根，支条厚度为0.6～0.9cra，长10～12cm。用于胸、腰椎压缩性骨折、椎板骨折、横突骨折、椎间盘突出等，目的是限制活动，减少疼痛(图7-6)。 2)软围腰支具，腰后部支条2～3根(厚0.4-0.5cm，长8-1Ocm)，支条比较软，主要用于腰肌筋膜炎、腰椎第三横突综合征、棘突骨膜炎等。可以带此腰围继续参加训练，减少疼痛(图7-7)。 3)不带支条的围腰，用于肋骨骨折、胸肋软骨炎、肋间肌拉伤等，减少胸部活动时的疼痛。 图7-5 颈椎围领 图7-6 硬围腰 图7-7软围腰 ㈡ 膝部支具 (1)膝直支具两侧用硬塑料板，内层垫有薄泡沫塑料，膝上、下，大腿、小腿处有箍固定，防止膝屈曲及内外翻。主要用于膝关节内侧副韧带损伤、髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂、髌骨脱位等的固定(图7-8)。 (2)屈曲30°～60°活动支具 其制作同直支具，主要不同的是在膝二侧有一绞链，只能在膝屈曲30°～60°中活动，不能伸直。用于膝交叉韧带术后或内侧副韧带断裂、髌骨骨折等术后4周应用，可防止膝部粘连后僵直(图7-9)。 (3)膝软支具用泡沫塑料制成，膝两侧带有自由转动的绞链简单支条，有4条弹力带在膝上下交叉固定防止膝内、外翻及过伸屈活动。在膝内、外侧韧带拉伤、髌骨软骨病、创伤性滑膜炎或膝内、外侧副韧带断裂、交叉韧带断裂术后8周应用以防再伤和减少疼痛(图7-9)。 图7-8 膝直支具 图7-9 膝有限活动支具 图7-9 膝活动软支具 ㈢ 踝支具 (1)软支具用泡沫塑料制成，有弹力带由踝前方交叉固定在踝内外侧，防止踝内外翻及过伸屈活动。用于踝关节韧带术后6周用此支具着地走路，还有踝关节扭伤、韧带拉伤、创伤性滑膜炎、足球踝等可预防再伤及减少疼痛(图7-10)。 (2)踝充气支具两侧用硬塑料板，板内面有充气塑料袋，能比较好的固定。用于踝关节韧带部分断裂，用此支具可以着地走路，不影响一般活动(图7-11)。 图7-10 踝软支具 图7-11 踝充气支具 ㈣ 肘支具 肘支具用泡沫塑料制成，肘两侧有自由转动的绞链简单支条，有四根弹力带在肘上下交叉固定，防止肘内外翻及过仲屈，主要用于肘关节内侧韧带损伤，肘内侧装置断裂术后3周应用。 ㈤ 腕支具 (1)软支具用泡沫塑料制成，用于腕关节创伤性滑膜炎、腱鞘炎等(图7-12)。 (2)皮革支具主要用于腕关节舟状骨骨折，桡骨远端骨折、轻便、简单、易于调节松紧度(见舟状骨骨折)。 ㈥ 跟骨垫 跟骨垫用硬塑料制成跟骨形状，放在鞋内可以将跟骨脂肪挤在中间变厚减轻因跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起的疼痛(图7-13)。 图7-12 腕软支具 图7-13 跟骨垫 二、保护支持带 ㈠ 保护支持带的作用 (1)保护关节稳定。关节受伤后，肌肉由于废用，一般都出现不同程度的萎缩(肌力减退)，受伤的关节韧带由于断裂后不能严密地愈合起来，也产生不同程度的松弛现象，结果，受伤关节松弛不稳，很易再伤。因此，在伤后和再训练时保护支持带的使用就非常重要。 (2)避免受伤韧带或其他组织松弛。 (3)限制肌肉、肌腱超常范围的活动，以免已伤组织再伤，并使已伤组织适当休息。 ㈡ 保护支持带的种类 制作支持带常用的材料有粘膏、弹力绷带、粘膏绷带、粘膏弹力绷带、膏药(如狗皮膏等)，及一般纱布绷带等。常用的保护支持带有以下几种。 (1)手及腕部支持带(图7-14,15)。 图7-14 指间关节扭伤粘膏支持带 图7-15 腕支持带 (2)膝关节前交叉韧带陈旧断裂的粘膏支持带。 (3)胫骨结节骨软骨炎的粘膏支持带：固定3-4周。 (4)大腿肌肉拉伤的弹力护腿：举凡大腿肌肉拉伤，再训练时都必须用护腿以限制肌肉收缩的范围，避免再伤及局部肿胀(图7-16)。 (5)胫腓骨骨膜炎粘膏弹力绷带(图7-17)。 (6)跟腱腱围炎或捩伤时可用粘膏带将踝微背伸位(10°)固定，使跟腱得到保护与休息。 (7)踝关节的支持带(图7-18)。 (8)足的支持带固定法。 (9)肘关节支持带固定法。 图7-16 弹力护腿 图7-17 胫腓骨疲劳性骨膜炎粘膏弹力绷带 图7-18 踝关节的支持带 (踝关节创伤性关节炎、腱鞘炎及韧带炎)