案例报告 焦虑

家庭关系引发焦虑的心理咨询案例 一、 一般资料 李某，女，33岁，某单位保健医，兄妹5个，排行老四，身高约1.64米，无重大躯体疾病史。父母亲均是农民，还算当地有文化的人，家庭基本和睦，经济条件良好，家族无精神疾病史。 求助者和父母生活8年，比较懂事。很招人疼爱，9岁随奶奶生活，七岁上学，小学阶段学习成绩一直名列前茅。性格内向，顺从，甚至比较胆小，非常听家长的话，很少与同学交往。 92年9月，该求助者考入一所中专院校，在校期间，学习刻苦，和同学关系较好。 95年中专毕业后经熟人介绍，进入一家国有企业作保健医生。在单位工作积极、认真、对人热情，年轻有活力，受到很多男性同事的青睐。97年与本单位一同事结婚。婚后她很希望家庭和睦，就把婆婆、公公接到自己身边，一起生活。谁知，婆婆不能与人和睦相处，特别情绪化 。自己很随意，不太注意小节，和婆婆的观点有分歧，不过还能忍受。最严重的矛盾是在丈夫出车祸后，生命垂危，她半夜赶到医院时他已经被送到手术室里了，婆婆在手术室外面，又哭又骂，说她不管他儿子，车祸她也要承担责任等等。早晨，丈夫被推出手术室，面目全非，到处插满了管子，很恐怖，她跑去找医生，医生说：“手术很成功，结果怎样就看他的造化了！！”她就尽力照顾丈夫，没日没夜，没人给送饭，她也不在乎，只要丈夫好。 终于有一天，丈夫终于完全醒了，她很高兴，准备带他出去看看，20多天了，没有看看外面，可是，怎么也没想到，丈夫的双下肢，却没有了知觉，他要带丈夫到别的医院看看，婆婆不原意：“命已经保住了，我们已经很知足了……”“就是因为命保住了，我才想让他的生活质量更好……”他坚持带他去看病，后来，丈夫康复了，又可以上班了……这一切差不多都过去了，家庭里的关系却因为这样的意外带来了变化，她和婆婆的关系发生了微妙的变化，她感到很委屈，认为自己为这个家付出，婆婆却没有一句好话，这让她想不通，由此产生了烦恼，因此想来咨询。 心理测验结果： 1、 EPQ测验：结果有效，E35，P65，N70 2、 SAS测验：总分 54分 3、 SDS测验：总分56分 测验结果分析：该求助者性格内向，情绪不稳定，伴有一定的焦虑、抑郁情绪。 二、 主诉及本人陈述 求助者自述有很多事情已经想开了，都过去了，不再追究，似乎已经淡忘了，可是最近有个好朋友和自己谈起与婆婆的关系时，朋友用和自己相反的方式把婆婆镇住了，现在婆婆对那个朋友很好，想想自己，付出了那么多，最后自己想得到的哪怕是一句好听的话也没有 ，很失落，心里很不平衡，所以睡觉也会出现失眠，吃不下饭，心慌胸闷，有时有想去找婆婆论理的冲动，感到很难受。 三、 咨询师的观察和他人反映 丈夫的观察：睡觉辗转反侧，很晚也不睡觉，有时很冲动，特别是提起我妈妈或者是她的那个朋友，吃饭也很少，问她，说没事。 咨询师的观察：求助者衣着整洁，斯文，语言达流畅，自知力完好，但明显带有焦虑和抑郁表情。 四、 评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者性格内向、不善言谈，交往少，最近情绪不稳定，有一定的焦虑和抑郁，整体心理健康状态一般。同时，又因心理问引起睡眠困难和生理功能障碍，如睡眠少、吃饭少、不爱出门、有时脾气很大，无端发火，情绪上来时会有胸闷，气短。 根据求助者的临床表现，该求助者的反应不是特别强烈和持久、内容也未泛化，因此考虑诊断为一般心理问题。 1、 社会生活环境适应不良。 2、 情绪不稳，伴有焦虑抑郁状态。 五、 咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。 具体目标：缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠；平衡心理失衡状态。 最终目标：促进求助者的人格成长，增强其面对家庭关系的信心。 六、 咨询的制定 1、主要咨询方法：认知治疗。 适用原理：求助者的心理问题主要表现在对家人的不接纳，特别是对和婆婆的关系上，认为自己很委屈，总是期望得到婆婆的认可和理解，而且一想到这些就心理不平衡，这都是心理不健康的表现。而这一系列的不良行为模式，一方面与求助者先天性格有关，更重要的是与后天家庭的教育有关。这其中无论是情绪的变化，生理的变化，还是行为的表现，都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理因素。因此，治疗目标不只是针对情绪、行为的外在表现，还应分析求助者的思维活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，逐渐消除求助者的不良的情绪，提高其社会适应功能。 首先，咨询师应做到尊重、温暖、真诚、通情达理，建立良好的咨访关系。对求助者予以积极关注，多给予肯定、鼓励、支持，启发和引导求助者自我认识，自已寻找是什么原因造成了自己目前状态，自我探索如何改变，让其自己下定决心，行动起来，并指导其逐步实践，缓解焦虑。 2、双方的权利和义务 咨询过程中，求助者的权利和义务： 权利： ① 求助者可以根据个人意愿选择咨询师。 ② 对咨询进程不满意可要求更换咨询师。 ③ 对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协调权和选择权。 义务： ① 遵守咨询机构的有关规定。 ② 遵守和执行商定的咨询方案、咨询收费、咨询时间。 ③ 按照预约时间，不失约、不迟到，如特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： ① 尊重求助者，不因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。 ② 咨询师在咨询关系建立之前，必须使求助者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。 ③ 咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论，并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面。 ④ 咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 ⑤ 咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位适合的心理咨询师。 ⑥ 咨询师应严格遵守保密原则。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次1小时。 咨询收费：每次50元。 心理测验收费：《EPQ》30元；《SAS》、《SDS》共20元。 七、咨询阶段及具体咨询过程 （一）诊断评估与咨询关系建立阶段。 第一次：2005年1月8日 目的： 1、了解基本情况。 2、建立良好的咨询关系。 3、确定主要问题。 4、探寻改变意愿。 5、进行咨询分析。 方法：会谈，放松训练。 过程： 1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。 2、EPQ、SAS、SDS测验。 3、收集临床资料，同时了解其成长经历，尤其是重大事件，探索心理矛盾及改变意愿。 4、确定咨询目标。 5、将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析，让其理解问题产生原因。 6、教会求助者做“肌肉放松训练”，以减轻焦虑状态，改善睡眠。并以此为家庭作业，每日练习半小时。 （二）心理帮助阶段 第二次：2005年1月15日 目的： 1、加深咨询关系。 2、认知重建，合理思维。 方法：会谈、认知重建。 过程： 1、反馈咨询作业：通过每晚的放松训练，求助者感觉轻松了一些，情绪稍有好转，但睡眠时好时坏。 2、与求助者交流“家庭关系”问题，促使其认识想法和情绪情感、行为之间的相互关系。 3、对求助者进行认知重建，以识别其消极思想，并在咨询室进行练习。 4、布置咨询作业： 继续每晚的放松训练。 第三次：2005年1月22日 目的： 1、学会接纳婆婆的情绪，认识到原生家庭的关系。 2、适应原生家庭关系。 方法：会谈。 过程： 1、与求助者一起总结使用认知重建，确定求助者使用认知重建的次数和进步，加以鼓励并说明由于他的认真配合才有这些进步，以此鼓励求助者在以后可能出现的压力情境中运用这个程序。 2、布置咨询作业： 主动和婆婆沟通，每周到婆婆家。 （三）结束与巩固阶段 第四次咨询：2005年1月29日 目的： 1、巩固咨询效果。 2、探索原生家庭的关系。 方法：会谈。 过程： 1、反馈咨询作业：和婆婆建立关系的良好经验和良好体验。 2、意识到新生家庭和原生家庭的矛盾，学会处理两种家庭的不同矛盾关系。 第五次：2005年2月7日 目的： 1）巩固咨询的效果； 2）学习和家人相处的技巧。 方法：会谈。 过程： 1) 论阅读《人际交往技巧》的感想； 2) 与求助者共同探讨家庭关系中和亲人相处技巧，如交往的原则：真诚、宽容、互相帮助、尊重、谅解、坦率、等等；同时自己要多注意观察克服自己的自卑感，多实践，多交流，多给予，多为别人着想，要善解人意、顾全大局、礼貌待人、体贴关心、乐于助人。 3) 布置家庭作业：仔细观察身边的家人、同事中的为人处事中的言行，认真的分析他们之间的优缺点。尽量接触积极向上的、热情活泼的、坦率真诚的人，并与他们多多的交流。 第六次：2004年11月17日 目的： 1)巩固咨询效果； 2)结束咨询。 方法：会谈 过程： 1) 反馈上次家庭作业的完成情况，指出求助者需要继续用积极、正向的、科学的、理性的态度去看亲人的关系和冲突， 2) 以后要不断的提高自己与家人交往的自信心，学会分析自己的自动思维和非理性认知，提高自我的情绪控制能力。 3) 结束咨询，进一步巩固自己与家人的交往。 七、 咨询效果评估 1、求助者评价 “心情不再烦躁了”，“不再埋怨婆婆了”，“对自己有信心了”，“愿意主动与亲人交流了”。 2、家人评价 “回家后主动和家人沟通了”，“不再象以前那样消极对待生活了” 3、咨询师的评估 通过回访跟踪，本例咨询已基本达到预期目标：求助者情绪稳定，提高了与家人相处的能力，增强了自信。 心理测验：SAS总分47分，SDS 总分45分。根据前后两次的测验结果比较，该求助者情绪基本稳定，焦虑、抑郁情绪与目前状态缓解的表现一致。 ping 1、题目前加上”一例“两字 2、正文前面要有摘要 3、一般资料里面不要把目前问题写进去 4、主诉和个人陈述，评估诊断不规范 5、咨询过程没有体现认知疗法 你的案例存在很多问题，建议先认真看范文