案例报告 社交恐怖症5

一例社交恐怖症患者所做的精神分析报告 一例社交恐怖症患者所做的精神分析报告 襄樊市心理咨询矫治基地 刘培兰 一、求助者一般资料 求助者刘某，男，26岁，初中文化程度，持有残疾人书，在某残疾人工厂工作。 二、求助者自述 我今年已经26岁了，爸爸说我到了该结婚成家的年龄了，也张罗着给我介绍了几个女朋友，可我总是跟别人见过几面就分手了。因为我不知道怎么跟别人说话，大家都说我说话伤人。每次跟女朋友见面都说不到几句话就不知道怎么说了。交往了几个女朋友都没有成功，现在还谈着一个，我很怕又失败。我认为自己是患了自闭症，2001年我从电视看到有关自闭症的节目，我就觉得我也是自闭症，因为我从小就不跟任何人交往，也不跟同学说话，每天下课就呆在教室里，也不出去玩。我总觉得自己脑子有问题，很多时候脑子里一片空白，什么都不知道。上班时总感觉别人在背后议论我, 说我都不知道自己找活干。 三、观察和他人反映 求助者刘某是和他的父亲一起来的。刚开始他想让父亲介绍他的情况，在父亲的鼓励下他自己介绍得很好。整个交谈过程很顺利，思维清晰，言语流畅，语句达完整顺畅，没有明显的逻辑错误。能够跟咨询师进行交流，包括眼神上的交流，交流也很自然，并无拘谨。 咨询师观察到刘某在整个交谈过程中一直挤左眼。 听其父介绍，其父要求该求助者谈恋爱，该求助者要求先来做心理咨询，解决他的交往困难问题。其父介绍说刘某从农村来到城里读书，因为借读费的问题遭到老师的询问后总是感到自己低人一等。加上学习不好，遭到老师批评后就有了挤眼的毛病。刘某的挤眼受情绪控制，在家时就很好，就不挤眼。他总是怀疑自己脑子有问题，说是吃药吃多了。在十五六岁时他说脑筋坏了，检查过多次，并没有器质性病变，开了些药吃，就又认为药吃多了，使他的脑子坏掉了，变傻了。为了便于他上班，其父托关系给他办了个残疾证明。 四、进一步收集资料 通过咨询师和求助者刘某的交谈，进一步获取如下资料： 1、家庭背景及教养方式 求助者出生于农村，其父在城里上班。六岁以前同母亲及两个姐姐住在农村，在本村小学上了一年学前班。记忆中两个姐姐总是把他放在家里，从不带他出去玩。六岁以后，被父亲接到城里上学。 2、幼年时期特殊经历 在问及求助者为什么总是不跟他人交往，幼年时期有没有发生过特别的事件时，求助者刘某向咨询师讲述了他的一次特殊经历，而且是很容易就讲了出来，几乎没花什么时间来回忆，整个讲述过程流畅，并且他告诉咨询师：这段经历他谁也没有告诉过，从来没有跟任何人讲起过，包括他的父亲。 求助者自述事情是这样的：那还是我六岁在上学前班时，有一天，本村的一个男孩子也姓刘（我们暂且称他为刘某某吧），他家跟我家离得只有十几步远，刘某某和我肩并肩地坐着，我在左，刘某某在右，刘某某的左手忽然抓住我的右手，问：“你的指甲尖吗？”还没等我反应过来，刘某某就抓住我的手戳向了他自己的左眼，然后就捂着自己的眼睛说：“我的眼睛瞎了。”当时我害怕极了，不知道是怎么回事，也不敢告诉任何人。以后，每次见到我，他就捂着自己的眼睛说他的眼睛瞎了。可是实际上我偷偷观察过，他的眼睛根本就没有瞎。我不注意他的时候，他就很好。 3、一个特殊的梦 当被问及是什么时候觉得自己脑筋有问题时，刘某回忆说是十八岁时，有一天早上醒来时，就感到自己脑子出现了问题，想问题常常想不清楚。以后睡觉就不太好，总是夜里一两点才睡，早上很早就醒了。咨询师紧接着追问：“当时有什么特殊的事情发生吗？或者做梦没有？”求助者刘某不假思索的回答说是在前一天晚上做了一个噩梦，从梦中惊醒以后，就再也睡不着了。 以下是求助者刘某在咨询师的要求下讲述的梦的内容： 还是在上学前班的时候，我坐在教室里，刘某某忽然跑进来抓住我的右手问我：“你的指甲尖吗？”然后就趁我不注意突然戳向了他的左眼，然后就说：“我的左眼瞎了！”（说到这里时，刘某的左眼挤得更厉害了）后来，好像是文革时期吧，我看到刘某某的一个亲戚好像是一个什么帮派里的人，拿着半自动步枪到学校的教室里，走来走去，问每个人叫什么名字。然后我就从梦中吓醒了。当问及他做梦的前一天发生了什么事时，求助者刘某告诉心理咨询师：那一天，他验兵失败。 4、其他资料 除了梦及幼年经历的特殊事件之外，刘某的话和其父讲的情况基本一致。另外还了解到刘某在家挺好的，跟家里人交往很正常，个人生活完全自理，上班工作也完成得不错。就是不跟陌生人讲话，就连父亲的同事也不打招呼。总觉得大家在背后议论他，说他的不好。还通过交谈了解到有一次放学回家，那些叔叔们正坐在门卫处聊天，刘某跟他们打招呼，他们哈哈大笑，他就觉得他们在笑他。从此，见到谁也不理，低着头很快跑掉。 其父多年来多次医学检查，并没有查出什么问题，脑部一切正常。刘某初中毕业后没有再上学，曾经在十八岁时验过兵。体检时，可能是因为从来没有在陌生人面前拖过衣服，刘某的**不自觉地勃起，惹得体检人员哈哈大笑，当时刘某穿上衣服就走了。结果当然就没有当成兵。刘某没有一技之长，只是为了就业方便才托关系给他办了个残疾证，让他在残疾人工厂上班的。刘某到现在都还想去当兵。 五、诊断结果及依据 1、排除精神病性障碍 该求助者自知力完整，主动求助。而且，多年来的医学检查，并为发现任何器质性病变，工作生活正常。家人及本人反映，除了不跟他人交往以外，均无其他异常现象。 2、排除自闭症 虽然，该求助者自称其通过电视了解到自己是自闭症，但咨询师根据观察和了解的情况分析，除了自卑、不合群、不跟家里以外的其他人交往之外，并无其他自闭症的症状。 3、初步诊断为社交恐怖症 求助者刘某的童年经历使他产生了与他人接触和交往的恐惧，使他认为只要和家里以外的人交往就一定会受到伤害，从而不再与他人交往，也不会和他人交往。而其他情况都很正常。 六、精神分析 1、对刘某十八岁时所作梦的解析 （1）梦内容的来源。依据弗洛伊德的《梦的解析》理论，做梦者前一天的经验和孩提时代的经验形成了梦的来源。就此梦来说，做梦的前一天正是刘某接受验兵却遭到失败，于是梦中出现了拿着半自动步枪边走边问“叫什么名字”的内容，这很可能就是验兵时，来验兵的武装部的军人问他的名字的情景再现。求助者孩提时代的一次特殊经历构成了梦的另外的内容。并且以从梦中惊醒作为梦内容的结束。而且由此梦开始，求助者出现了脑子有问题的想法。 （2）梦者的意愿。依据弗洛伊德关于梦的解析的理论：梦是愿望的达成。不管梦的内容如何改装，通过认真解析之后就会发现，梦往往表达了梦者的愿望。那么，在此梦中，求助者刘某想要表达的真正愿望是什么呢？依据弗洛伊德的观点：梦是潜意识的反映。为什么求助者会在十八岁时做这个梦呢？此时正是刘某初中毕业后，因为成绩不理想而不能继续深造，而且，验兵失败。家里人肯定要考虑他的就业问题。而要就业的话，就必然要跟陌生的环境、陌生人打交道。而刘某因为不会跟他人交往，害怕与他人交往，害怕跟他人交往受到伤害，加上幼年时期深深印刻在脑子里的事件，于是就做了这样一个梦。梦中出现的持枪人正是表达了刘某想要当兵的愿望。事实上，据其父反映，刘某到如今为止，仍然还是想去当兵。加上幼年时发生的那件事情很可能是刘某潜意识里觉得因为其父不在身边，自己的力量不够强大才会遭人欺负，如果自己当了兵（在刘某的眼里、心里可能认为拿着枪的士兵很强大），就不会遭人欺负了。梦中端着枪走来走去还问“叫什么名字”的刘某的亲戚正是反映了这一愿望。初中毕业不能继续上学的刘某遭到验兵失败，必然要踏上工作岗位，踏上工作岗位就要跟陌生的环境、陌生人接触，跟陌生人接触刘某又害怕再次受到伤害，这种恐惧心理导致刘某产生了逃避心理，这种自我心理的防御机制使刘某觉得：如果我的脑子出了毛病，爸爸妈妈肯定要给我治病，那样我就不必上班了，我也就可以不跟陌生人打交道了，我也就不会再次受到伤害了，我就可以继续安全地呆在家里了。所以，才会出现梦醒后，刘某就说自己脑子出了毛病。而后来，其父果然带他去看病，结果自然是生理上什么毛病也没有。综上分析，不难发现：刘某的梦正是满足了刘某想去当兵的愿望以及逃避上班的愿望。 2、对刘某幼年经历的分析 精神分析理论认为：幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各个阶段上出现心理障碍的根本原因。 刘某对其父的依恋情结。刘某在六岁以前的几年一直和父亲分离，妈妈因为忙于田间劳作而无暇照顾他。这就使得刘某和父母的依恋关系没有很好的发展，尤其是和父亲的依恋关系发展受到阻碍，处于停滞阶段，停滞在幼年时期。这使得刘某日后对父亲过分依赖、依恋，无法独立面对社交，不愿离开父亲的保护。这一点可以从父亲带他来接受心理咨询、在咨询前要求其父替他说以及咨询过程中父子之间的交流、还有谈恋爱都是父亲替他安排这些情况均可得到证明。 刘某幼年的社交游戏体验缺失。刘某在六岁以前，爸爸不在家，妈妈忙农活，哥哥姐姐从来不带他出去玩，总是把他一个人放在家里。这样的经历使得刘某在游戏期没有和其他小朋友进行交往的机会，他的社交本领也就不能通过游戏的形式得到学习、锻炼，这就使得他不会跟他人交往，所以在六岁上学前班时也许只是刘某某跟其玩的一个游戏，但他却不知道怎么处理，反而因此而留下心理病根。 幼年的恐惧情绪发展受阻。刘某幼年时被同班同村的刘某某耍了之后，心里非常害怕，害怕别人会来惩罚他，但是因为惩罚却始终没有兑现，事情过去了很久，他也没有得到他所认为的惩罚，这件事好像在他心里埋下了一颗炸弹，他时时担心别人来找他麻烦。这种恐惧情绪没有得到释放，一直深深停滞在心灵深处，并且被压抑至潜意识里，加上他本来没有学会和他人交往，使得他认为与人交往是件很危险的事，即使自己什么事也不做仍然会受到伤害。 这种“社交恐惧心理”以及“自我心理防御机制”导致他的行为发生改变：一方面他“封闭自己”，不跟他人交往，这样就可以减少受伤害的机会；另一方面他在不得不与人交往时“以攻为守”，因为害怕遭到伤害，于是主动用言语去攻击别人，这就是刘某所说的“我说话总是伤人”的原因。 而且，这件事情被深深印刻在刘某内心深处，并且透过行为表现出来，这就是为什么刘某的“左眼”在情绪处于焦虑状态时“总是不停地挤动”的原因。其父反映，“他的左眼挤动受情绪控制”，平时也挺好，上学时遭到老师批评时会挤，在跟心理咨询师谈话时也不停地挤左眼。而且，为什么偏偏是“左眼”呢？右眼为什么不挤呢？这是因为幼年时刘某的同学刘某某抓住他的手就是“戳向刘某某的左眼”，然后刘某某就捂着“左眼”说自己的“左眼瞎了”。这其间的因果关系应该是很明显的。 幼年经历的这件事对刘某产生的影响还反映在他十八岁时所作的一个梦里，通过梦的形式再一次显现出来。此梦正是将被刘某压抑至潜意识的恐惧再一次提出来，以梦的形式表现出来。 通过以上的精神分析我们可以看出：正是因为刘某在幼年时期没有学会和他人交往以及缺少父亲的保护使他在受到伤害时没有向大多数小朋友一样将这件事情完成，而是因为恐惧没有采取任何措施，并且将这种恐惧深深压抑至潜意识中。而这件幼年时期的“未完成事件”形成了一个情结，直接导致了他的社交恐惧症，并且留下了情绪焦虑时“挤左眼”的毛病。如果刘某在经历那件事时，像大多数小朋友一样采取措施，或者是告诉老师和家长来处理，或者干脆直接跟刘某某打一架，将这件事情完成，那他就不会因此形成情结而产生这种心理疾病了。此案例正好证明了精神分析理论：幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各个阶段上出现心理障碍的根本原因。