三十年来急性心梗预后的变化_Meta分析

国外医学心血管疾病分册 囊扩张术。 心电图、佗试验 、 冠脉造影随访 � 个月 。 � 例插管失败 , 余 ! 例冠脉狭窄由 ∀# 士 ∃% 减少到 & ∋ 士 # ! 终 () 二 ! ∗ ! ! ! # + , 内径由 ! ∗ � 士 ! ∗ � , , 增 加 到 # ∗ − 士 . ∗ � /0 , () 1 ! ∗ ! ! ! # +。 其 中 � 例 分 别 达 # ∗ ∀ 、 ∗ ∃ 和 # · 2, , 。 另 #∋ 例再行冠脉球囊扩张术 , 狭窄 进一步减少 到 ! 士 #∃ % 。 术中 − 例冠 脉痉 挛 , 经冠脉注入硝酸甘油缓解。 � 例胸部 不 适 。 无一例死亡 、穿孔 、 夹层分离 、 心律失常 等 。 早期随访仅 例有缺血症状 。 使用中红 外线行激光冠脉成形术属首次 , 该术对打通 冠脉狭窄或闭塞是有效 、安全的 , 同时亦是冠 脉球囊成形术的辅助方法 。 (刘 刚摘 陈继军校 + ∗ ∀ ∋ · − ∋ 经皮冠状动脉腔内准分子激光 成形 术 治疗不宜行球囊成形术的病变 〔英〕3 45 56 7 8 ⋯ 3 3 4 9: ; < => ? 95 0 一# ∀ ∀ # , ∃ − ( +一� � ≅ � − � 本文研究准分子激光 ) Α 4 Β 治疗 因形 态或部位不 宜 作 球 囊 )Α 4 Β 或先 前 球 囊 )刊 Β 失败的病变的即时效果。方法 #!! 例患者 , 其中男性 ∋∀ 例 , 年 龄 � 士 # 岁 , 有冠心病症状和 3或心肌缺血 的客观证据 , 应行 )Α (〕Β 或4 Β Χ Δ 。 冠脉造 影显示冠状动脉或旁路移植血管的阻塞或闭 塞病变可被 ) Α 4 Β 导效通过 , 多数病例因病 变形态 、部位 、先前球囊 )Α 4 Β 失败和 3或术 后症状频发而不宜作 (或再作 + 球囊 )Α 4Β 。 剔除演变期 Β Ε /。 用氯化氮准分子激光仪 , 波长为 � !∃ , , , 脉冲能量 、 频率和时间分别 为 & , Φ、 &一 & !Γ Η 和 # ∃ 5 0 2 。 光纤导管直 径分别为 # · � , , 、 # · � , , 和 ∗ ., , , 内通 ! ∗ ! # ∃9 0 导丝 。 准分子激光 )Α 4 Β 成功标准 为 Ι (#+ 激光成形即时成功为术后狭窄段最小 腔径增加 ϑ ! % Κ ( + 操作成形即时成功为最 终术后腔径狭窄簇 &! % (用卡尺测量 + 。 若术 后腔径狭窄 ϑ &! % , 辅以球囊 ) Α 4 Β 。 结果 # !! 例接 受 准 分 子 激 光 )Α 4Β 治疗 , 激光成形即时成功率为 ∃− % , 操作成 形即时 成 功 率为 ∀− % 。 #� 例 准 分 子 激光 Λ Α 4 Β 失败 , 原因为 Ι ∀ 例激光导管或导 丝 未通过或未完全通过病变部位 Κ � 例急性冠 状动脉闭塞 Κ # 例冠状动脉内膜严重分离 。除 − 例外 , # 例辅以 )Α 4 Β , 两者各有 # 例需 作紧急 4 Β Χ Δ 。 # 例发生 ΒΕ / , # 例发生局 限性穿孔但无急性临床后果 。 �& 终的病例因 病变形态 (管状狭窄、 弥漫狭窄或完全闭塞 + 或开 口处病变不宜作球囊 ) Α 4 Β , 该亚组的 激光成形即时成功率为 ∃� % (慢性完全闭塞 病变为 ∋ % , 不完全 阻塞病变为 ∀# % + , 操作 成形即时成功率为 ∀− % 。 � 例发生急性冠状 动脉闭塞 , # ∗ 例穿孔但无临床后果 , 无 一 例 Β Ε /、 紧急 4 Β ΧΔ 或死亡 。 适宜与不宜作球 囊 )Α 4 Β 的 组病例准分子激光 )Α 4 Β 的 成功率和并发症发生率无显著差异 。 � 例 球 囊 ) Α 4Β 失败 者 中 − 例 激 光 ) Α 4 Β 成功 (� % + 。 0 例中至重度钙化狭窄中 #! 例 、 ∃ 例偏心 性 病变 和 例 弯 曲段 病 变 作激光 ) Α 4 Β 均获成功且无内膜分离或穿孔 。 #& 例 病变处有 # 支或 # 支以上分支 , 术后均无分 支闭塞 。 −∋ 例诊准分子激光 Λ Α 4 Β 后需 辅 以球囊 )Α 4Β 治疗 , 以获取更大的腔径 。 结论 作者认为准分 子激 光 )Α 4Β 对 不宜作球囊 ) Α 4 Β 的病变是一即时 有效和 安全的方法 , 可用作球囊 ) Α 4 Β 的辅助或替 代疗法 。本文仅反映准分子激光 )Α 4 Β 的即 时疗效 , 其长期疗效有待研究和评价。 (吕 蓓摘 于金德校 + −∃ 三十年来急性心梗预后的变 化 Ι Ε;? > 分 析 〔英〕3 Μ ; Ν : ; ; Ο ; ΠΠΕ ⋯ 3 3 ΠΒ 44 一 #∀ ∀ # , # ∃ (� +一 � ∀ ∃ ≅ ∋ ! � 本文对 # ∀ �! 至 #∀ ∃∋ 年期间发的有关 急性心梗后病死率的研 究 进行 Ε ;恤 分析 , 旨在评定近三十年来在治疗上所作的努力是 否改善了急性心梗的近期和远期预后 。 · ∀ ∃ · 方法 根据对美国国立医学图书馆的文 献检 索 结果 , #∀ �! 至 # ∀ ∃ ∋ 年共 �� 篇 文献 (包括 � � & �# 例心梗 +了急性心梗的住院 病死率 、 发病后一月病死率或出院后 & 年病 死率 , 作为本文分析对象 。 分析方法为 Ι (#+ 计算和比较不同时期 (�! 、 ∋! 和 ∃! 年代+ 入 院患者的平均病死率(包括住院期 、发病后一 个月和出院后 & 年病死率+ 。 ( + 对符合统一 纳入标准 (包括心梗的诊断依据至少包括典 型胸痛、 典型心电图变化和典型血清酶增高 三项中二项 , 所研究对象不限性别 、年龄、 梗 塞部位 、 首次梗塞或再梗塞等+的研究 , 计算 和比较不同时期入院患者的平均病死率 (外 对照研究+ 。 (�+ 对报告同一医院不同时期入 院的两个或两个以上可比的患者队列病死率 变化的研究进行分析(内对照研究 +。 结果 (#+ 住院期病死率 Ι 全部 �� 项研 究中 , #∃ 项报告了住院病死率 , 平均由 �! 年 代 (# ∀ � !一 # ∀ � ∀ 年 + 的 ∀拓降 至 ∋ ! 年 代 (# ∀ ∋ !一 #∀ ∋ ∀ 年 + 的 #% , ∃ ! 年代 ( ∀ ∃ !一 # ∀召∋ 年 +再降至 #� % 。 0 项研究符合统一的 纳入标准而更具可比性 , 为外对照研究 , 计算 � ! 、 ∋ ! 和 ∃! 年代的平均病死率分别为 � % 、 # ∀拓和 #& % 。 � 项研究属内犷照研究 , 其中 项显示 �! 至 ∋! 年代住院病死率下降 , & 项 研究报告 ∋! 至 ∃! 年代住院病死率Ι � 项 下 降 , 项不变 。 ( + 发病后一个月内病死率 Ι #− 项研究报告了一个月病死率 , 平均由 �! 年代 的 �# 男降至 ∋! 年代的 & % , ∃! 年代再降至 # ∃% 。 − 项符合外对照研究条件 , 计算 ∋! 和 ∃ ! 年代的平均病死 率 分 别 为 拓和 Θ∀ % 。 � 项属 内对照研究 , 其中 项显示病死率 分 别为 �! 年代的 ∋ %和 #∃ % 降至 ∋! 年代的 # 拓和 ∀% , � 项显示 ∃! 年代较 ∋! 年代下降 ∋一∀% , # 项研究未报告有显著变化。 (� +出 院后 & 年病死率 Ι #� 项研究报告了出院后 & 年病死率 , �! 和 ∋! 年代均为 �� % 。 仅有的 一项内对照研究报告 #∀ � &≅ # ∀� ∀ 年 入 院 者 和 #∀ ∋!一 # ∀ ∋ & 年入 院者的 病 死 率分 别 为 9的 年第 # ∀ 卷第 & 期 � ∗ ∃%和 ∋ ∗ % 。 结论 �! 年代以来 , 急性心梗患者的近 期预后有所改善 , 应归因于 ∋! 年代和 ∃! 年 代治疗的努力和进步。 但本文分析结果未证 实心梗患者出院后的远期预后有所改善。 由 于本文分析对象均为溶栓和再血管化治疗引 进前的研究 , 故有关溶栓和早期再血管化治 疗使用后患者病死率的变化趋势皿需进一步 积累资料加以分析。 (范维墟摘+ − ∀ 血小板大小对 心 肌 梗 塞 预 后 的 影 响 Ρ英 Θ 3 Ε > : ? 90 ΠΣ ⋯ 3 3 8 > 0 ; ; ?一 # ∀ ∀ # , � � ∃ (∃ ∋ ∃ ! +一 #− ! ∀ ≅ # − # ! 已知血小板特性对缺血性心脏病有重要 的影响 , 而血小板的大小和数量与心脏病发 作后死亡及再梗塞间的自然联系尚不清楚 。 本研究测量 #∋ # � 名患者在心肌 梗 塞 后 � 个月时的平均血小板容积 , 两年后对死 亡 和缺血性心脏病再次发作进行评价 。 # � 例心便后有致死性或非致死性缺 血 性发作 , 男性患者的血小板容积大于 # & ∀ ! 例 未发生再梗 男 性 患 者 的平 均 血 小 板 容 积 ()Τ ! ∗ !! # + , 心梗后死亡患者的平均血小板 容积大于存活者() Τ 。 ∗ !! # + , 各组间患者的 血小板计数无差异 。 分析发现心梗后患者的死亡和缺血性发 作率经年龄校正后与平均血小板容积的增加 呈正相关。 平均血小板容积与已知缺血性心脏病的 危险因素 , 如血压 、血脂 、纤维蛋白原 , 白细胞 计数或血浆粘稠度无关 。 作者认为平均血小板容积是再梗塞的又 一独立危险因素 。 (李鲁光摘 孙静平校 + & ! 平板运动试验评分对门诊可疑 冠 心病 病人预后的 估 计 〔英洲Ε>: 6 Μ Χ ⋯ ,33 Υ ς 0 Ω = Π Ε ; Ο 一 # ∀ ∀ # , � & (# +一∃ − &≅ ∃ & �