_期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的Meta分析

!"# 【!"#$%!&$】 "!&’(%)*+, - )"./&$01/2 !"#$% &’() #)*+,*+,-, -, +& -#$’.*+&* /+0*’. /’. $.’1&’,-, ’/ &’&2,#+33 0)33 34&1 0+&0). 5678!89 : ;%).) <).) (-//).)&* ’$-&-’&, +=’4* <%+* )//)0* (’), 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, %+>) ’& $.’1&’,-,: ;%-, ,*4(" <+, (),-1&)( *’ 0’33)0* 3-*).+*4.), ’/ 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, +&( $.’1&’,-, -& ,*+1)!678!8 $+*-)&*,? -& ’.(). *’ -&>),*-1+*) *%)-. .)3+*-’&,%-$: 3/$4),#2 ;%) .),43*, /.’# )-1%* 3-*).+*4.), ’& 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, +&( $.’1&’,-, /.’# @ABC *’ DCCD <).) +&+3"E)( ,"&*%)*-0+33" =" #)*+2+&+3",-,: ;%) 04#43+*->) 0+,), <).) FGH 678!8 $+*-)&*, <-*% ,*+1) ! (-,)+,): %/#*5$#2 ;%) ()*)0*-’& .+*) ’/ 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, .+&1)( /.’# G: IJ *’ DB: AJ ? +&( *%) .+*) ’/ $’,-*->) 0+,), .+&1)( /.’# DCJ *’ KCJ: ;%) G2? F2")+. ’>).2,4.>->+3 .+*) /’. $’,-*->) 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, $+*-)&*, <+, <’.,) *%+& *%’,) ’/ &)1+*->) 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, $+*-)&*,L ’(( .+*-’, 5MN,9 <).) I: @H 5AFJ8OL D: GD PK: IH 9 +&( G: FK 5AFJ8OL D: GC PF: FG 9? .),$)0*->)3" 5 ! Q C: C@ 9 : &)+&5*$0)+2 R’,-*->) 3"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-, #+" =) +& +(>).,) /+0*’. /’. $’,*2’$).+*->) $.’1&’,-, ’/ 678!8 ,*+1) ! $+*-)&*,: ’/67)%,#2 !4&1 &)’$3+,#,S 6’&2,#+33 0)33 34&1 0+&0). 5678!89S !"#$% &’() #-0.’#)*+,*+,-,S T)*+2+&+3",-,S R.’1&’,-, 【摘 要】 背景与目的：淋巴结转移是影响非小细胞肺癌预后的重要因素，而淋巴 结微转移对预后有何影响，各研究机构报道不一。本研究将有关!期非小细胞肺癌 淋巴结微转移与预后关系的文献进行综合，以探讨两者间的联系。方法：利用$%&’ 分析的方法综合国内外 !(") * +))+ 年关于!期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后 关系的文献。结果：符合要求纳入分析的文献共 "篇，累计病例 #,- 例。常规病检阴 性淋巴结微转移的检测率为 ,. /0 * +". (0，阳性病例的比例高达 +)0 * 1)0。! 期非小细胞肺癌淋巴结微转移患者与非微转移患者的 ,、# 年生存率比较，其合并 234 值分别为 /. !-（(#0 56 7 +. ,+ * 1. /-）和 ,. #1 8(#0 56 7 +. ,) * #. #, 9 8 ! : ). )! 9。结论：淋巴结微转移是影响!期非小细胞肺癌患者术后生存率的重要因素。 关键词：肺肿瘤；非小细胞性癌；淋巴结微转移；$%&’分析；预后 中图分类号：31,/. + 文献标识码：; 文章编号：!))) < /-1=8+))/ 9)+ < )!"# < )/ 淋巴结转移是非小细胞肺癌转移的主要途径，也是影响预后的重要 因素之一。最近有学者发现，在常规病检阴性淋巴结中通过免疫组化或 >53方法可以检测到少量的癌细胞转移灶，即微转移（?@ABC?%&’4&’4@4）。 有关非小细胞肺癌淋巴结微转移（DE?FG HCI% ?@ABC?%&’4&’4@4J KL$）与 预后的关系，不同的研究者有不同的报道。本研究利用 $%&’分析的方 法将国内外二十余年的研究资料进行综合，以进一步探讨两者之间的 !期非小细胞肺癌淋巴结微转移与 预后关系的 389:分析 郑 智， 潘铁成， 李 军， 陈 涛， 宋定伟， 易 军 389:;!<:=>?@? AB %8=:9@AGDC +AH8 3@IJAG89:?9:?@? :#&9/’5 *+ 2./#).# %)0 ,#.-)*:*456 ?3-%)6 83@#/6 ABCCBC6 !D ED 1-/)% 通讯作者：郑 智 5CBB%4FCHI%HA% &CM NG%HO NG@ P%DM "- < +1 < ",--,/)" "- < )!,--1+!,"#+ QR?’@DM EADC&G)1#(S GC&?’@D. AC? 收稿日期：+)),R)-R)- 修回日期：+)),R)1R,! ·临床研究· 《癌症》5G@H%4% TCUBH’D CV 5’HA%BJ +))/J +, 8+ 9：!"# < !"" !"# 联系。 ! 材料与方法 !" ! 资料收集方法 通过计算机文献检索（中国生物医学文献光盘 数据库、中国期刊网、$%&’()%）和文献追溯的方法， 收集国内外 !*"+ , -++- 年间公开发表的有关非小 细胞肺癌 ’.$ 与预后的研究文献。采用主

题

快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题

词和 关键词相结合的检索方法进行检索，检索语种包括 中文和英文（中文检索词包括非小细胞肺癌、淋巴 结微转移和预后；英文检索词为 )/)012344 5%44 46)7 5385()/23 9 53)5%8: 4;2<= )/&% 2(58/2%>31>31(1 9 /5564> 2%>31>31(1 9 2(58/&(11%2()3>(/): <8/7)/1(1）。 !" # 纳入

标准

excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载

文献纳入研究的标准如下：（!）!*"+ , -++-年 间国内外公开发表的有关非小细胞肺癌 ’.$ 与患 者手术后生存率关系的研究文献；（-）各文献有研 究开展的年代；（?）研究对象均为!期患者（@)(/) A)>%8)3>(/)34% B/)>8% 4% B3)5%8 !**C 年制定的 D.$ 分期），若还包括其他 D.$分期的患者则需有!期 患者的独立资料；（E）有明确的病理诊断类型；（F）患 者术前没有接受放、化疗；（#）所有患者均接受系统 的淋巴结清扫且微转移检测采用免疫组化或 GBH方 法；（C）生存率计算采用总生存率（/I%8344 168I(I34）， 并采用直接计算法或可以转化为直接计算法；（"）随 访率 !++J，且中位随访时间大于 ?年。 !" $ 排除标准 排除标准：（!）病例数小于 -+例；（-）研究中只 有 ’.$的数据而没有患者手术后生存率的数据；（?） 生存率计算采用无病生存率（&(1%31%0K8%% 168I(I34） 而没有总生存率的数据；（E）研究对象包括小细胞肺 癌患者；（F）同一研究者或研究单位发表的文献取最 近发表的 !篇，但如果研究开展的年代不同（即研究 对象不同）则可以都入选。 !" % 统计学方法 仔细阅读文献，按照 $%>3分析的要求整理数据 并建立数据库，不同数据类型全部转换为 LH值形 式。根据刘关键等 M ! N介绍的方法，采用 G%>/法进行 $%>3分析。假定纳入综合分析的研究个数为 O，各 研究所对应的比值比为 LH(（( P !: -: ⋯: O），各统 计量的计算如下：Q( P R 3( S T( U R 3( S 5( U 9 .(，V( P R 3( S T( U R 5( S &( U R 3( S 5( U R T( S &( U 9 .(- R.( W ! U，LH( P %X< M R 3( W Q( U 9 V( N。合并统计量的计算：LH1 P %X< M" R 3( W Q( U 9 "V( N，LH1 的 *FJ可信区间（*FJ BA）P %X 2/&%4），即上述

计算公式

六西格玛计算公式下载结构力学静力计算公式下载重复性计算公式下载六西格玛计算公式下载年假计算公式

；若 ! ^ +[ +F表示各研究之间有显著性差异，需采用随机效 应模型（83)&/2 %KK%5> 2/&%4）。异质性检验采用 _检 验，计算如下（_服从自由度等于 O W !的 #-分布）： _ P " R 3( W Q( U - 9 V( W M" R 3( W Q( U N - 9 "V(，（&K P O W !: O为入选的研究个数）。 # 结 果 #" ! 资料收集情况 根据以上纳入和排除标准，符合要求的有 "篇 文献，累计病例 F?#例。"名不同研究者采用免疫组 化（(226)/=(1>/5=%2(1>8;，A‘B）或 9和 GBH的方法对 !期非小细胞肺癌患者手术清除的淋巴结进行检 测，所用的标志物以细胞角蛋白抗体为主（aQ! 9 aQ? 和 Ba$F[ -均属此类），其它指标包括各种癌基因及 抑癌基因等，具体结果见表 !。 #" # &’()分析结果 " 篇文献中报道 ’.$ 与 ? 年生存率关系的有 第 !、?、F、C、"组研究，报道 ’.$与 F年生存率关系 的有第 ! , C 组研究。’.$ 与 ? 年生存率关系的 $%>3分析结果见表 -。经异质性检验，_ P ?[ --（ ! ] +[ +F），表明该 F项研究具有同质性，可以进行合 并。其合并 LH1值为 E[ !#，*FJ可信区间（*FJBA） 为 -[ ?- , C[ E#，#- P --[ "（ ! ^ +[ +!），表明合并效 应量有统计学意义。 ’.$ 与 F 年生存率关系的 $%>3分析结果见表 ?，经异质性检验，_ P F[ !#（ ! ] +[ +F），表明该 C项 研究具有同质性，可以进行合并。其合并 LH1值为 ?[ FC，*FJ可信区间（*FJ BA）为 -[ ?+ , F[ F?，#- P ?-[ ?（ ! ^ +[ +!），表明合并效应量有统计学意义。 $ 讨 论 $%>3 分析并非是将各个研究结果进行简单的 综合，而是应用特定的设计和统计学方法，对已有的 多个独立研究资料进行合并分析，客观、真实地反映 业已存在的研究结果，以获得对某一研究问题定性 与定量的综合性结论。$%>3分析的有效性不可避免 受到很多因素的影响，如检索是否全面、独立研究 组间的研究条件是否相同、选择偏倚、数据提取偏 倚等 M -，? N。本研究采用以下一系列措施尽量减少这些 $% 郑 智，等 [!期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的 $%>3分析 !"# 表 ! 淋巴结微转移与 "年生存率关系的 #$%&分析结果 ’&()$ ! *$+,)% -. #$%&/01&)2+3+ -1 *$)&%3-1 ($%4$$1 52678 9-:$ #3;<-6$%&+%&+3+ &1: "/=$&< >,?0 #8 ,1 -8 ,! !8 *+ +8 11 -8 ,! !8 1+ *8 -# /0@ A/B0CDB) E0BF GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& 50C5 E0BF0D - (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 20@ A/B0CDB) E0BF GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& EC%C /G0KC /NBC% - (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 40@ A/B0CDB) E0BF&’B GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& 50C5 E0BF0D - (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 50@ A/B0CDB) E0BF&’B GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& EC%C /G0KC /NBC% - (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0 表 @ 不同研究者对肺癌淋巴结微转移的研究的结果 ’&()$ @ >%,:3$+ -. 52678 9-:$ #3;<-6$%&+%&+3+ .<-6 A3..$<$1% *$+$&<;8$<+ /O@ )P’/I&’) 4CGG 4/%40D&I/Q R@ /5CD&4/%40D&I/Q >@ &BFC% BH(C)S 2TF0) )B’5H 0D4G’5C5 )B/LC !(/B0CDB)S TFC IC/D /LCQ GHI(F D&5C (C% (/B0CDB :IC50/)B0D/G ; /D5 5CBC4B0&D %/BC EC%C %CNC%%C5 B& /GG (/B0CDB) 表 B 淋巴结微转移与 !年生存率关系的 #$%&分析结果 ’&()$ B *$+,)% -. #$%&/01&)2+3+ -1 *$)&%3-1 ($%4$$1 52678 9-:$ #3;<-6$%&+%&+3+ &1: !/=$&< >,?0 .8 #" !8 +, ,8 "# ,8 ++ -8 #, /0@ A/B0CDB) E0BF GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& 50C5 E0BF0D + (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 20@ A/B0CDB) E0BF GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& EC%C /G0KC /NBC% + (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 40@ A/B0CDB) E0BF&’B GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& 50C5 E0BF0D + (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0M 50@ A/B0CDB) E0BF&’B GHI(F D&5C I04%&ICB/)B/)0) EF& EC%C /G0KC /NBC% + (&)BJ&(C%/B0KC HC/%) 0D L%&’( 0 $%&’() ! * + , - . # " ?C)C/%4FC% $’ UVW* X Y’ ZW+ X [/%’H/I/ ?W, X >)/\0 TW- X ]/)F0I&B& TW. X ^/E/D& ?W# X >FB/ _W" X Y/DL ‘W1 X 2 O/I(GC A/%/NN0D A/%/NN0D A/%/NN0D A/%/NN0D a%C)F A/%/NN0D A/%/NN0D a%C)F VCBC4B0&D ICBF&5 R7! = R7+ : b]U ; c V>J! : AU?; R7! = R7+ : b]U ; UR[-S * : b]U ; R7! = R7+ : b]U ; UR[-S * : b]U ; c ^J%/) c (-+ : AU?; R7! = R7+ : b]U ; c dC%J7(, : b]U; R7! = R7+ : b]U ; [eUbJI?6R :?TJAU?; A/B0CDB) "/@ !" "2@ +! "/@ !3+ "/@ *+ "2@ *! "/@ .* "2@ -+ "/@ !. "2@ , "/@ *. "2@ *+ "/@ #" "2@ ,, "/@ !3 "2@ *, [C/D /LC .+ .* .. ." .3 .* .- -" fHI(F D&5C (C% (/B0CDB !3 !, *+ *! " +# !# - VCBC4B0&D %/BC #8 ,g = #8 .g +8 ,g 18 +g !8 #g *"8 1g = !-8 "g — -8 3g !38 3g A&)0B0KC 4/)C %/BC +-g = ,3g *3g #3g *"g #-g = +3g *#g *1g +*g ]0)B&G&L04/G BH(C/ O@ ,+g M R@ --g >@ *g R@ !33g O@ +3g M R@ ..g >@ ,g O@ *-g M R@ ."g >@ #g O@ !3g M R@ 13g O@ +1g M R@ .!g O@ +3g M R@ .+g >@ #g O@ -.g M R@ ,,g 郑 智，等 S"期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的 [CB/分析 !"" 偏倚因素的影响。首先，本研究采用计算机检索和 文献追溯检索相结合的方法，而且对相关的综述文 章亦进行文献追溯检索，尽量扩大检索的范围，但 仍可能有部分文献未被检索到。其次，本研究的总 体为!期非小细胞肺癌患者，减少了因不同 #$% 分期对生存率的影响而产生错误结论的可能性。经 异质性检验，表明各独立研究具有同质性，可以进 行合并。再次，在选择文献和提取数据过程中，由 两位不同的研究者根据有关文献质量评价指标首先 对文献进行评价，然后根据制定的纳入、排除标准 进行选择和数据提取，结果显示两者的符合率达 !&&’。 目前在肿瘤研究方面，检测淋巴结是否转移的 常规方法是石蜡切片、()染色在光镜下进行病理 检查。有研究表明 * + , !! -，常规病检阴性的淋巴结中有 一部分通过免疫组化方法或 ./0 的方法可以发现 微转移灶的存在。常用的分子标记包括：细胞角蛋白 家族（1234567839:; /<）、组织多肽抗原（39==>6 ?4@2?639A6 8:39B6:; #.C）、癌胚抗原（18719:46DE724:91 8:39B6:，/)C）、上皮特异性抗原（6?93F6@98@ =?619G91 8:39B6:; )HC）。另外，癌基因、抑癌基因（如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‘8[8 (; #8:858 ^; 63 8@M _:1768=6A \8=1>@87 6:A43F6@98@ B74[3F G81347 8:A \8=1>@87 6:A43F6@98@ B74[3F G81347I/ 8:A A61768=6A :DNK 6Q?76==94: 8==419836A [93F D9174A9==6D9:8394: 9: 3F6 @2D?F :4A6= 9: =38B6 !:4:I=D8@@I16@@ @>:B 18:167 * S - M S #F4781 /87A94\81 H>7B; N&&&; !!O T+ U V "&+ W "!KM 王 洲，殷洪年，张 林，等 M 肺癌淋巴结隐匿性转移的基因 诊断及预后研究 * S - M 中华肿瘤杂志; N&&N; N+ TK U V N+P W N+OM *编辑：甘可建；校对：杨允贵 - * ! - * N - * K - * + - * J - * R - * P - * " - * O - * !& - * !! - 郑 智，等 M!期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的 %638分析