中西医结合治疗粘连性肠梗阻82例疗效观察

中西医结合治疗粘连性肠梗阻82例疗效观察 中西医结合治疗粘连性肠梗阻82例疗效观察 作者：卢鹏亮 作者单位：平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000 【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的方法。方法：82例粘连性肠梗阻患者采用禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染，营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等西医治疗。同时采用中药治疗，1剂/d，经胃管内注入，50 ml/次～100 ml/次，分3次～6次注入，夹管1 h～2 h。结果：治愈79例，占96.3%，3例无效，转手术治疗后治愈。结论：采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情，手术率低，具有治愈率高、见效快、住院时间短、痛苦小等优点。 【关键词】 中西医结合 粘连性肠梗阻 疗效 2002年1月至2007年12月，我科共收治粘连性肠梗阻患者82例，采用中西医结合治疗，取得满意疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者82例，男48例，女34例；年龄19岁～71岁，平均年龄42.3岁；有腹部手术史者79例，盆腹膜炎病史者1例，腹部外伤史者3例；发病至就诊入院时间最短4 h，最长68 h；首次发病者25例，第2次发病者44例，第3次及以上者13例；病史14 d～19 a。 　　1.2 诊断标准 　　腹部手术或炎症、外伤史；腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便；查体可见肠型，压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声或高调音；腹部X线立位片可见胀气的肠袢及气液平面。 　　1.3 疗效判断标准 　　临床治愈：症状、体征消失，腹部X线检查无异常；有效：症状、体征缓解，腹部X线检查仍有气液平及胀气肠袢；无效：症状、体征无缓解或加重，腹部X线仍有较多气液平面。 　　1.4 治疗方法 　　西医治疗：禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染，营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。同时采用中药治疗，基本方：生大黄15 g（另包泡服），厚朴15 g，枳实15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，黄芪30 g，木香10 g，莱菔子15 g，体质壮实者可加用玄明粉15 g分次冲服，年老体弱者加党参30 g，以上药物水煎300 ml，1剂/d，经胃管内注入，每次50 ml～100 ml，分3次～6次注入，夹管1 h～2 h。 　　2 结果 本组82例患者，治愈79例，治愈率96.3%，3例经治疗48 h后无效，行粘连松解术后治愈。所有非手术治愈患者中，起效时间最短8 h，最长17 h，平均13 h；治愈时间最短2 d，最长6 d，平均4.3 d。 　3 讨论 粘连性肠梗阻是腹部外科常见病，是肠梗阻中最常见的一种类型，占40%～75%，发病原因有腹腔炎症、损伤、出血、腹部放射或腹腔内化疗。最常见原因是腹部外科手术后引起的粘连，其发病后发生绞窄的比例约为10%，一旦发生绞窄，其病死率可达到10%～30%［1］，故其治疗方法的选择和手术时机的掌握是非常重要的。手术时由于肠管及腹膜的机械性损伤以及细菌感染等因素造成局部炎症，炎症时大量纤维蛋白渗出，后期形成纤维素，并有成纤维细胞增生机化而形成肠管和肠管及肠管和腹膜之间的粘连。患者平素多无症状，而当胃肠功能发生紊乱时，肠壁发生水肿，使肠腔狭窄，不规则的蠕动又使已有粘连的肠管发生成角畸形而造成肠梗阻［2］。 中医理论认为，本病属“关格”、“肠结”、“腹痛”的范畴，并认为“肠为传化之”，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满。多因寒热失调，饮食不节，过劳伤力，情志不舒等因素，使肠腑气机不和，血行瘀阻，传导失司，痞塞不通而为病，不通则痛，气滞则闭，气聚则胀，气逆则呕，故而痛、呕、胀、闭，舌质红苔薄白，脉弦。本病是由于腑气不通、气滞血瘀所致，故其治疗遵循“六腑以通为用，通则不痛”的理论基础，采用行气通腑、活血祛瘀的治疗方法。方中大黄通里攻下，厚朴、枳实、莱菔子行气消胀，木香可行气止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善肠道微循环。现代药理研究证实大黄、枳实均可兴奋肠道平滑肌，增加肠蠕动，大黄还可改善肠壁微循环，有利于粘连性肠梗阻的恢复。中西结合治疗粘连性肠梗阻的关键在于掌握有无绞窄和及时中转手术［3］。在治疗过程中应加强，严密观察患者全身与局部病情变化，若用药后患者出现通畅的排气通便，腹胀消失，高亢的肠鸣音消失，均提示梗阻已缓解，反之，若体温升高，腹痛加重，出现腹膜刺激征，或腹腔穿刺为血性渗液，应及时中转手术治疗，以免延误病情。在应用中药治疗的所有病例中，未发现相关的不良反应，因此采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情，有效的提高非手术治愈率，降低手术率，缩短病程，具有治愈率高、见效快、住院时间短、费用低、痛苦小等优点，值得推广应用。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 　　［1］陈卫国，刘玉村．肠梗阻的手术适应证和剖腹探查［J］．中国实用外科杂志，2003，23（7）：398400. 　　［2］居来提，杨东鹰，段绍斌.中西医结合治疗粘连性肠梗阻118例体会［J］.新疆中医药，2003，21(2)：3233. 　　［3］朱宗培，朱发林.中西医结合治疗粘连性肠梗阻［J］.中国中西医结合外科杂志，1999，5（3）：187. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。