3).失语症的治疗

null 失语症的语言治疗 失语症的语言治疗首都医科大学 宣武医院 康复医学科 汪洁null失语症的治疗目的及治疗的相关因素 失语症的治疗是一个长期过程 治疗目的：提高患者的语言理解和达能力，以及其它交往方式，最大限度地提高他们的交往能力。 null治疗时间 病情稳定、意识清楚、病情允许的情况下，患者配合,开始治疗。 可以是一组简单的对话，问患者一些简单的问题，了解患者的理解力。 在脑血管病后两、三周内可存在暂时的严重的交往障碍。大多数患者在一个月内其永久性损害会变得明显。在神经机能联系不能恢复后对患者残留的永久性的障碍进行治疗。 null治疗的正确反应率 在治疗开始时为60-70%，随着治疗的进展，患者的正确率达到90%以上时， 则可增加治疗项目的难度。 错误反应可以增加患者的受挫感，并且降低对治疗的注意力。准确的反应保证了需要训练的语言加工过程得到锻炼。null 治疗的输入－反应方式 制订治疗活动之前，首先要明确需要训练哪一语言功能。如果要训练的是听理解力，治疗刺激必须是言语输入，非言语输出。即给予听觉言语刺激，指图、手势、绘画、动作等可作为反应方式。输入的过程是训练受损功能的过程，反应方式是治疗师以明确患者对刺激的反应正确与否的手段。null Schuell氏刺激法 Schuell 认为大多数失语症患者语言成分和规则并没有丧失或破坏，而是因言语分析器的失灵、加工过程混乱、不能恰当地协调完整的动作所造成的语言系统工作效率减退。失语症患者的语言成分和规则没有丧失或破坏，这是确定刺激法不是语言的“再教学”的一个重要因素。 nullSchuell氏刺激法的治疗原则 应用刺激法对治疗活动进行设计要遵循刺激法的一般原则。Schuell和Brookshire 根据刺激法的原理和临床实践经验提出了刺激法的原则。 （１）应用集中的听觉刺激。 （２）刺激必须恰当，必须进入大脑。 （３）应用反复的感觉刺激。 （４）每个刺激应激起一个反应。 null（５）反应是被激起的，而不是被纠正的或被迫产生的。 （６）激发最大量的反应。 （７）采取系统、集中的治疗。 （８）每次治疗开始时的作业要相对容易、熟悉，使患者有自我调整和预习的时间，在经历成功后，完成更困难的作业。 （９）使用简单的、与患者语言损害有关的广泛的、各种材料作为治疗。 （１０）新的训练材料和新的治疗步骤应是患者已熟悉的材料和步骤的扩展。 null听理解活动 1 执行指令 听理解活动涉及到听觉刺激的呈现和简单的反应。由于运动反应容易，患者能够集中在信息的接收、加工和保持。活动的难度可通过刺激因素的改变，如速度、停顿、反应选择的数量、刺激长度、句法的复杂性等而调整。听理解活动 1 执行指令 听理解活动 1 执行指令 示例： 指出听到名称的物品（实物或图片）； 指出被描述功能的事物“指出用来写字的是哪个东西”— 语义 指出用来回答问题的项目（“在厨房里你能找到什么？”－炉子）； 执行两个或更多成分的指令（“指书，再指铅笔”）； 执行两个动词的指令（“指茶杯，拿起橡皮”）； 执行伴有时间关系的两个动词的指令（“在摸硬币之前，拿起勺子”）。 null 认知刺激法 认知心理学将心理过程看作信息加工过程，人的言语活动包括复杂的心理过程，另一方面，它也参与知觉、记忆和思维等许多不同的心理活动。 认知刺激法是应用心理学的知识，设计一系列的语言治疗活动，以训练语言信息在脑内的加工过程，即信息的认知、记忆与思维过程。 null 认知刺激法的基本原理 失语症是语言认知过程：认知、记忆、辐合思维、发散思维、评价思维的有效活动和相互作用的减退。 治疗是操作和锻炼这些过程的活动和相互作用，最大限度地增加认知过程的有效应用。null认知刺激法的治疗原则 认知刺激法的治疗原则与传统的治疗原则是相似的, 治疗时应遵循下列原则: （1）由具体的事物开始，逐步移向抽象的事物。 （2）由简单的事物开始，逐步移向复杂的事物。 （3）由使用物品的动作开始，逐步移向与动作有关的语词。 （4）由简单分类开始，移向再分类和多种分类。 （5）由简短的刺激或反应开始，移向较长的刺激或反应。null治疗目的 刺激认知（注意、立即发现、认识、理解）、记忆、辐合思维、发散思维、评价思维的五个认知过程，提高交往能力。只要可能, 应集中在对话中对这些能力进行刺激。承担角色、提示、作样板、强化是治疗的主要组成部分。null治疗活动示例 （１）语义认知活动 词理解：选择一个词，与呈现的词意思相同。 阅读理解：回答短文中的问题。 反义词理解：选择一个与已知词意思相反的词。 语句综合：重新排列混乱的词，组成一个有意义的语句。 词汇替代：选择一个有相同意义的替代词，完成语句。 null（２）语义记忆活动 图画记忆：回忆常见物品图画。 回忆词：回忆呈现的词。 词辨认：辨认已知的词是否为前面学习过的词。 事实记忆：回答前面两个语句中的问题。 null（３）辐合思维语义活动 图画类别命名：对每组５个图画物品写出类别名称。 联系：写出与已给的两个词有联系的词。 最大类别：从已给的词汇表中组成一个可能的最大类别，而剩余的词也可组成一个类别。 null（４）发散思维语义活动 情景问题：列出在常见情景中可能存在或出现的问题。 物品用途：列出常用物品的多种不同用途。 产品的改造：提出改造某一物品的建议。 物品列名：列出属于一个大范畴的物品。 差异性：列出两个物品的不同方面。 相似性：列出两个物品的相同方面。 词流畅性：列出包括一个字、一个音素的词汇表，越多越好。 null小组治疗 小组治疗是语言治疗的一个组成部分，有着其它疗法所不能替代的作用。普遍认为，小组治疗可以改变患者的语言技能，并有助于患者的心理调整。一般来说小组治疗的目的有四个，即心理社会调整、语言治疗、咨询和促进泛化。 交流板的应用交流板的应用简单的交流板可以包括日常生活用品与动作的图画。这些照片或图画应能使患者指出他要作什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。根据患者的需要与不同的交际环境，设计交流板