大肠息肉结肠镜高频电凝切术应用临床路径的效果评价

20 2008年第2卷第1期 D igestive D isease an d E ndoscopy· 中 国 消 化 内 镜 大肠息肉结肠镜高频电凝切术应用临床路径的 效果评价 张北平1 刘思德2 黄穗平1 （1 广东省中医院消化内科，广州，510120 2 南方医科大学南方医院消化内科） 【摘要】 目的 评估大肠息肉结肠镜高频电凝切术应用临床路径的临床有效性、住院费用、临床安全性、病人和 家属的满意度情况。 方法　大肠息肉结肠镜高频电凝切术患者随机分为两组，89例实施临床路径管理（路径组）与80例非临床 路径组管理（非路径组），比较住院时间、住院总的费用、病人及家属的满意度等。 结果　临床路径组的平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为3 386.02±521.98元、4±1.2天、 95％±4.5％，而非临床路径组的平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为5 356.08± 422.83元、122.8天、85％±3.2％，两者之间比较均有显著性差异（P＜0.05）。 结论　大肠息肉结肠镜高频电凝切术的临床路径的制定有利于该病的性治疗，可缩短住院时间，减少住 院费用，增加病人及家属的满意度。 【关键词】大肠息肉；结肠镜；高频电凝切术；临床路径；评价 The Appraisement to The Effect of The High Frequency Electric Coagulating and Cutting Operation under Electronic Colonoscope of The Polypi in Large Intestine which Applies to The Clinical Pathway ZHANG Bei-ping LIU Si-de Huang Sui-ping 1 Digestive Internal Medicine in Guangdong Province Hospital of TCM, Guangzhou, 510120, China 2 Digestive Internal Medicine in Nan Fang Hospital which Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou, 510515, China [Abstract] Objective: To evaluate the high frequency electric coagulating and cutting operation under electronic colonoscope of the polypi in large intestine which applies to the clinical pathway, including the effect in clinic, hospitalization expense, security in clinic and the conditions of the satisfactions of the patients and their family. Methods: The patients who are using the high frequency electric coagulating and cutting operation under electronic colonoscope of the polypi in large intestine are divided into two groups by chance. One group including 89 cases is put into effect of administer of clinical path, and the other group including 80 cases is put into effect of no administer of clinical path. we will compare the length of the time in hospital, the total expense, conditions of satisfactions of the patients and their family. Results: The total expense on average, the length of the time in hospital on average and the situations of satisfactions of the patients in the group of administer of clinical path are ￥3 386.02± 521.98, 4± 1.2 days, 95%± 4.5%. But in the other group are ￥5 356.08±422.83, 122.8 days, 85%±3.2%.Compared with them, we can see that there are apparent differences(P>0.05). Conclusion: The applicability of the high frequency electric coagulating and cutting operation under electronic colonoscope of the polypi in large intestine is benefic to the treatment of such illness. Not only can shorten the length of the time in hospital, cut down the total expense in hospital, but also heighten the level of satisfactions of the patients and their family. [Key words] Large intestine polypus;Colonos cope;High frequency electric coagulating and cutting operation; Clinical path; Appraisement 临床路径(Clinical Pathway，CP)是指医院内的一 组成员根据不同疾病特点，制定的某种疾病的诊疗模 式。临床路径作为有效的单病种质量管理手段，旨在规 范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比例， 充分体现以病人为中心的医院管理模式，提高了病人满 意度，使患者能够获得合理、安全的基本医疗限价服务。 本研究是对2006年8月以来实施大肠息肉结肠镜高频电 凝切术者应用临床路径进行效果评价，现将结果报道如 下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006年8月至2008年2月，将行高频电凝切术治疗 通讯作者：刘思德 Email：liuside@163.com D igestive D isease an d E ndoscopy· 中 国 消 化 内 镜 21Vol.2 No.1 2008 的169例结肠多发性息肉住院患者，随机分为两组。 一组应用临床路径进行诊疗和护理(路径组)89例， 其中男50例，女39例，平均年龄46.2岁；另一组 为用传统的治疗及护理即非临床路径组(非路径 组)80例，其中男44例，女36例，平均年龄46.5 岁。经统计学分析，两组病人之间一般情况无明显 差异，具有可比性。 1.2 纳入 1.2.1 两枚以上结肠息肉 1.2.2 术前活检确诊为良性息肉或腺瘤 1.2.3 直径＜2 cm的无蒂息肉和腺瘤 1.2.4 各种带蒂息肉。 1.3 排除标准 伴发有全身其他疾病，如高血压病、2型糖尿 病，需要住院治疗延长住院时间者。 1.4 临床路径制定 临床路径小组成员首先对本病进行文献调研、 回顾性研究、总结以往的治疗经验，然后对资料进 行全面的分析和讨论，并临床路径表，并请本 专业2名专家进行评价修改后按此表进行标准化、 规范化诊疗。具体临床路径见表1。 1.5 执行程序 入院后常规全身检查，术前准备，告之病人及 家属关于手术及术后治疗的情况，签定手术同意 书，术后的饮食及复查治疗情况和预计出院的时 间。 1.6 满意度调查 反映了在医疗方面病人个人对治疗方案的意 见，病人及家属对治疗实施的期待。在病人出 院当天和出院后1个月内两次给予不记名的调查问 卷。每卷共10问，一项不满意扣1分。满意度=得 分总和／每卷积分和。 1.7 评价指标 评价两组病人的平均住院日，平均住院费用及 满意度。 1.8 统计方法 采用t检验。 2 结果 2.1 临床路径对平均住院费用的影响见表2 临床路径组患者的平均住院费用明显低于非临 床路径组，P＝0.046，差异有显著性意义。 2.2 临床路径对平均住院时间的影响见表3 临床路径组患者的平均住院日明显低于非临床 路径组，P＝0.021，差异有显著性意义。 表1 大肠息肉结肠镜高频电凝切术临床路径表 入院当天或第二天 手术当天 术后1～3天 术后4～5天出院 常规检查 T、P、R、BP T、P、R、BP T、P、R、BP T、P、R、BP检查 三大常规、肝肾功能 送内镜室行手术 观察便血、腹痛等 无出血、无剧烈腹痛 凝血三项、 乙肝 情况 HIV、 心电图 胸片 药物 番泻叶10 g泡服 口服复方聚乙二醇 适当补液 电解质散1～2包 息肉送病理检查 与病人谈话 病情解释，手术后情 避免剧烈运动 告知病人及家属手 出院后注意事项及定期复查 况及注意事项 术情况，告知病人 及家属病理结果 饮食 普通饮食 术后半流饮食 术后半流饮食 术后正常饮食 表2 两组患者的住院费用比较（X±S） 组别 例数（N） 平均住院费用（元） 临床路径组 89 3 386.02±521.98 非临床路径组 80 5 356.08±422.83 表3 两组患者的平均住院日比较（X±S） 组别 例数（N） 平均住院日（天） 临床路径组 89 4±1.2 非临床路径组 80 12±2.8 D igestive D isease an d E ndoscopy· 中 国 消 化 内 镜 22 2008年第2卷第1期 2.3 临床路径对患者满意度的影响见表4 临床路径组的满意度明显高于于非临床路径 组，P＝0.03，差异有显著性意义。 2.4 并发症 临床路径组患者和非临床路径组患者在实施治 疗过程中均无严重并发症发生。 3 讨论 临床路径在国际范围内风行20多年之后，伴 随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，在我国 医疗市场日际接轨的大变革中迅速开展起来。目 前临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普 及并已展现出确定无疑的前景。临床路径要求：综 合性、时效性、多专业合作性、陈列照护方面主要 活动、结果测量[1]，由此达到以下目的：找出符合 成本－效益的最佳治疗护理模式；缩短者住院日； 界定标准住院天数及标准检查项目；诊疗护理标 准化；提高患者满意度和服务质量；向患者和家属 解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院 天数和将采取的治疗护理方案，从而主动配合、减 少焦虑、提高患者满意度；沟通、协调各部门，通 过临床路径的统一性，提高效率，减少医护人员的 工作量。 大肠息肉是消化道的常见病，分为非瘤性息肉 和腺瘤性息肉，是大肠癌的癌前病变，临床症状无 特异性，以便血最为常见，其次分别为腹泻、腹痛、 便秘等，息肉可发生于任何年龄及大肠的任何部 位，患病率随年龄增长而上升。患者年龄越大，癌 变率越高。全结肠镜检查是发现息肉的最好方法， 特别是放大结肠镜检查明显提高了早期大肠癌的检 出率[2]。一旦发现息肉应及早切除，对防止大肠癌 发生有重要作用。高频电凝切除法是目前根治息肉 最安全有效的手术方法。 本大肠息肉高频电凝切术的临床路径是经过本 院科室全体医师的反复讨论修订后，再经过本行业 权威专家（我们选择的是南方医科大学附属南方医 院消化内科2名专家）审核评价后实施。实施该临 床路径的目的是为了对大肠息肉高频电凝切术这一 常见内镜下手术治疗方案实施标准化管理、提高医 疗质量、控制医疗成本、促进沟通、提高病人满意 度。本研究结果表明，临床路径组的平均住院费用、 平均住院日及患者满意度分别为3 386.02±521.98 元、4±1.2天、95％±4.5％，而非临床路径组的 平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为5 356.08±422.83元、122.8天、85％±3.2％，三 项指标之间两两比较均有显著性差异（P＜0.05）， 说明大肠息肉结肠镜高频电凝切术的临床路径的制 定有利于该病的规范性治疗，可缩短住院时间，减 少住院费用，增加病人及家属的满意度，值得进一 步推广应用。 参考文献 1 W ojner AW．Outcome management：application to clinical pratice [M].St.L ouis：Mosby Publisher，2001．20-25． 2 刘思德，姜泊，周殿元．放大结肠镜检查[J]．现代消化及介 入诊疗，2005：4． 表4 两组患者满意度比较表（X±S） 组别 例数（N） 满意度（％） 临床路径组 89 95±4.5 非临床路径组 80 85±3.2