案例报告 社交恐怖症8

一例社交恐怖症的咨询案例报告 一例社交恐怖症的咨询案例报告 摘要：本文是一例社交恐怖症的心理咨询案例报告，求助者因学习跟不上，自己是农村人，怕做错事情被人嘲笑而自卑产生社交恐惧半年余，害怕出入公共场合和社交场合，影响到了正常的学习和生活，咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过四次咨询，求助者的情绪问题基本解决，取得了较好的咨询效果。 一、一般资料 求助者于某，女性，现年20岁，汉族，某重点大学一年级学生，生活状况尚可。家庭和睦，无重大躯体疾病历史。求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理测试，结果：SAS58（标准分）、SDS55（标准分）、SCL－90显示轻度的焦虑、抑郁。 个人成长史：于某从小生活在农村，家境不宽裕。家中有一个姐姐和一个弟弟，姐姐已经嫁人，弟弟读初中。父母受教育的程度不高，都只有小学毕业。于某从小就不太爱说话，小时候只是学习，不关心周围发生的事情，尽管说话不多，当时同学们都因为她学习好而喜欢她。因其学习一向比较好，父母对于某的期望很大，希望草堆里能飞出金凤凰，但是要求过于严厉，于某一有成绩下滑的现象父亲便加以责骂．父亲责骂过后于某经常连续几天不说话．后来上了大学，自己发现很多方面都比不上身边的同学，学习成绩也不是她的强项，她找不到可以让她自信的资本了，感到自卑。刚上大学时，别的同学都是父母带着大包小包的来送上学，而自己是一个人从农村来的，到了城市，什么都不懂，所以做事情很谨慎。报名的时候穿黑布鞋受别人嘲笑，后来就一直担心别人说她土气。自己觉得自己没有见过世面，所以很担心自己说话的时候出错，加上性格内向，就更加不敢和人说话，无论是见了男同学还是女同学，都感觉说话不自然，后来慢慢的一说话就感觉紧张脸红，心跳加快。很害怕这种症状被别人看出来，所以就越发逃避别人，尽量不和别人接触． 二、主诉与个人陈述 主诉：心情、睡眠差，害怕社交和公共场合，回避人，半年余。 个人陈述：大学开学时，看见大部分同学都是来自城市里，觉得自己是乡下人没有别人懂的多而担心自己在别人面前丢丑。由于自己的家庭条件不好穿了双农村里常见的黑布鞋去排队报名，听见身后有两个穿着时尚的同学在小声议论说都二十一世纪了还穿这种布鞋真是老古董。当时心里很慌张，报完名马上就回寝室换了双球鞋。后来一段时间只要是穿布鞋就不敢跟人打招呼，害怕和人交往。而且上课不能集中注意力，情绪有些低落。开学两周后她偶然碰到那天议论她的两个同学，自那时起即使穿球鞋也不敢跟人交往了，开始是在教室和同学不敢说话，后来发展到连跟同寝室的人说话也心慌紧张，说话结结巴巴。心里明知道和同学交往是没有什么好怕的可就是控制不住心慌。几个月来每天都因为交往问题而感觉紧张，害怕别人说自己是“乡巴佬”，看不起自己而担心，不安。严重影响了正常的学习和生活，晚上睡眠也不好，一般要晚上12点以后才能睡着。“非常苦恼”，在同寝室同学的劝说下前来咨询。 三、观察和他人反映 咨询师观察到，于某衣着整洁，说话小心谨慎，精神不振，面容痛苦，沉闷无奈，说话不敢抬头，腼腆羞涩。说话声音很小。 其母反映从小说话不多，刻苦学习，交往不多，几乎没有好朋友。 四、评估与诊断 根据于某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，求助者知，情，意统一，于某本人对症状有自知，有求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外于某有重性精神病。 于某目前心理与行为问题是由其上大学后和同学的交往困难，生活适应不良引起的，不是由重大的现实生活刺激引起，而是由于穿“黑布鞋”这样的小事情而引起的。故其问题是神经症性的。持续时间为半年，不良情绪无明显的泛化，对社会功能的影响不是很严重，经过检查无器质性病变，符合社交恐怖症的诊断标准。 主要表现为： （1）不敢和人交往，和人交往就脸红紧张,心发慌。 （2）上课不能集中注意力，情绪低落，睡眠不好。 五、咨询目标 根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商达成口头或书面，初步确定： 1、近期目标：（具体目标） (1)改变其不合理的错误认知观念和自卑心理，帮助她建立自信心，接纳自我。 (2)改善低落的情绪，在自信基础上增强社会交往的技能，消除社交恐惧心理。 (3)改善睡眠。 2、长远目标：（终极目标） 促进于某心理健康发展，完善其人格，能进行自我心理调整，重新构建合理的认知模式。 六、咨询 1、主要咨询方法和适用原理 咨询方法：认知行为疗法。 咨询原理：所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正适应不良行为的心理疗法。 2、引起于某心理问题产生的原因： 生物因素：不明显。 社会因素：刚上大学，从农村来到大城市，曾被人议论说是“老古董”。 心理行为方面的认知因素：自己来自农村，到了大城市什么都没有见过，什么都不懂，什么都比上别人，说话如果说错了，会被别人看不起，会受到他人的嘲笑。 以上由生物因素和社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了于某的负面感受，给她带来精神痛苦。及时采取可操作性、目的性、时效性，双方可以接受的认知行为疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。 另外，于某的知识文化水平还可以，对自己的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。 3、双方各自的特定责任、权利、义务。 求助者的责任、权利和义务： 责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务： 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟。共4次。 咨询收费：每次60元人民币。 心理测验收费：SDS：20元，SAS：20元，SCL－90：50元 七、咨询过程 （一）咨询阶段分为： 1、诊断评估与咨询关系的建立阶段。 2、心理帮助阶段。 3、结束与巩固阶段。　 操作原理：通过谈话，使求助者认识自身的问题是因为错误的歪曲认知造成的。 放在求助者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。 （二）具体操作步骤： 第1次咨询：时间：2007年6月11日 1、目的： （1）了解基本情况。 （2）建立良好的咨询关系。 （3）探寻改变的意愿。 （4）找出求助者当前急需解决的目标。 （5）进行咨询，发现不合理信念。 2、方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。 3、咨询过程： （1）填写咨询，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。 （2）用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。同时使求助者得到充分的宣泄，释放内心的焦虑与冲突。 （3）做SAS、SDS、SCL－90自评量表，并了解其成长过程 （4）将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析； （5）确定咨询目标 双方共同确定咨询目标，矫正对疾病不合理的认知。 将测验结果反馈给于某本人，结合问题行为做出初步分析，让她了解问题行为的成因。 测验结果①内向、孤僻、胆小的性格特征是影响人际交往的内在因素。②自我的思维方式，认知观念使她形成了对自我的高度要求，形成了完美主义。这对人际交往起着阻碍。③和同学的相处中，因性格原因，交往的减少，使得和人的沟通不能顺利自然。并因此产生自卑感。④当在社交中出现脸红反应后，便批评、督促自己该怎样怎样，控制自己不要怎样怎样，这就产生了一种暗示、强化“症状”的作用。加之求助者愈感到“不自然”、 “难堪”，头脑中就愈多地出现“想象观念”。这进一步导致了自我感觉恶化。如此恶性循环，“症状”便日益严重。这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，出现了心理的矛盾和冲突 （6）布置家庭作业，让她自己再好好的想想我们这次的咨询谈话内容。自己再好好的分析一下原因。并建议她一个星期以后预约第二次咨询。 通过这次面谈，确立了求助者的咨询目标，发现了求助者的一些不合理信念： a农村来的，自卑，什么都怕别人说她土。 b自己穿的不好，土，别人会看不起，会嘲笑自己。 第2次咨询：时间：2007年6月18日 1．目的： （1）加深咨询关系。 （2）确定问题：提问及自我审查技术； （3）检验表层错误观念。 2.方法：谈话法，认知行为疗法。 3.咨询过程： （1）讨论家庭作业，于某对自己问题的有了哪些新的认识。“睡眠有所改善，心情较前一段放松多了”。 （2）巩固咨询关系。 （3）采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。协助对自我的探索和认识，明白身心是一体的，心理因素出现了植物神经功能失调的症状，脸红，心跳等症状，通过纠正认知并配合放松技术来改善症状。 求助者的歪曲认知和错误观念有：我性格内向，不会说话，是农村来的，我比不上别人，大城市的生活我不懂，没有见过世面，别人看不起。说话万一说错了，会受到别人嘲笑。 这次咨询把重点放在了认知观的重新建立上，正确认识城乡差别，帮助她建立自信心。因为她的自卑主要来于认知观的问题。其他方面的原因都是因此而起。她在心理上对内向性格有一定的心理定势，很多人都是这样的观念，提到内向就感觉很不好。正确的认识这个问题，建立自信心对她帮助很大。 4、布置家庭作业： 1）把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。 2）列出自己的优点和缺点。学会对自我正确的评价，克服自卑感。 5、完成放松训练的家庭作业。以日记的形式下来。 通过本次交谈，求助者认识到自己想法有些问题，并且意识到自己的不合理信念。 第3次咨询：时间：2007年6月25日 1、目的： 分析求助者心理问题产生的深层原因（核心错误观念），提高自我情绪和行为的调控能力。 2.方法：谈话法，认知行为疗法。 3.过程： 反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是她核心的错误观念导致了她的不良情绪和行为。 4、布置家庭作业 1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用； 2）不断巩固新观念，多观察分析他人，多注意观察别人的缺点和不足，明白每个人都不是完美的，都有自己的优势和劣势，正面积极评价自己，学会接纳自我，以增强自信心，提高自我调控能力 在本次咨询中咨询师同求助者一起分析她的不合理信念，并进行反思，最后教其运用放松练习缓解紧张焦虑情绪。 第4次咨询 时间：2007年7月3日 1、 目的：巩固咨询效果。结束咨询。 2 、方法：谈话法，心理测验法。 3 、过程： (1)反馈作业，紧张和脸红的症状基本消失，于某自我感觉目前心理状态比较稳定。 (2)学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调节的能力。多运用积极的心理暗示，并在社会生活中积极实践。 (3)做了SAS、SCL－90心理测验，结果各项指标均在正常范围内。 (4)基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。 八、咨询效果评估 1、求助者本人和其他人的评价 于某情绪明显好转，自述“和别人交往时紧张心理得到改善，睡眠恢复正常，质量有所提高”。 同学说：“于某比以前活泼了，还交了好朋友，情绪稳定，心情好转了”。 2、咨询师评估 通过回访，了解于某本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，交往正常，学习和生活也恢复了正常，于某说“感觉自己和人交往轻松多了，感觉自己和他人都是平等的，农村也并不是被人看不起，心理上轻松多了”。咨询基本上达到预期目标。 3、心理测验评估： 使用SAS和SCL－90对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分34分，SCL－90各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。 通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。 参考文献： (1)郭念锋：《心理咨询师（基础知识）》北京：民族出版社，2005年8月第1版。 (2)郭念锋，《心理咨询师（二级）》北京：民族出版社，2005年8月第1版。 (3)郭念锋，《心理咨询师（三级）》北京：民族出版社，2005年8月第1版。 (4)王登峰，谢东编著《心理治疗的理论与技术》 时代文化出版公司1993年版 这样就可以了，祝学习顺利 谢谢老师