通便散敷脐治疗小儿实证便秘的临床研究

· 90 · 四 川 中 医 Joumal of Sichuan of Traditional Chine~ Medicine 2(X)7年第25卷第 9期 Vt)1．25．No．9，2007 通 便 散 敷 脐 治 疗 JL,实 证 便 秘 的 临 床 研 究 耿少 冶 焦 平 谢会卿 陈英芳 薛莉莉 河北省中医院儿科 (河北 f 家庄 050011) 摘要：目的：观察通便散敷脐治疗小儿实证便秘的临床疗效 方法：将 248例实证便秘患儿随机分为两组，治疗 组138例予通便散敷脐治疗：对照组 110例口服复方芦荟胶囊治疗。两组疗程均为5天。结果：治疗组总有效率为 83．3％，对照组为 87．3％，两组比较无显著性差异 (P>0．05)、起效时间治疗组 (7．1±3、3)h和对照组 (6．5±3．9) h相比无显著性差异 (P>0．05)，但治疗组疗效维持时间 (6．4±1．6)天则明显长于对照组 (3．7±1．4)天 (P< O．oo1)。治疗组不良反应 (4．3％)少于对照组 (14．5％)(P<0．O1)。结论：通便散敷脐治疗小儿实证便秘疗效确切。 关键词 ：实证便秘 通便散 脐 贴敷 中图分类号：R256．35 文献标识码：B 文章编号 ：1000—3649(2007)09—009O一02 2005年 3月 ～2006年 9月 ，我 们运 用 通 便 散 敷 脐治疗 小 儿 实 证 便 秘 138例 ，并 与复 方 芦荟 胶 囊 治 疗 110例进行 对 照观察 ，现报 告如 下 。 1 资料 与方 法 1．1 一 般 资料 选择 实 证便 秘 患儿 248例 ，所 选 病 例诊 断均符 合 《中医病 证 诊 断 疗 效 标 准》中便 秘 的诊 断 [1]：① 排便 时间延 长 ，3天 以上 排 便 1次 ，粪 便干燥坚硬 ；② 重者大便艰难 ，干燥 如栗，可伴腹 部胀满 ，按之作痛 ；③ 胃纳减退 ，口干或 口臭 ，舌 苔黄燥 ，脉滑实 ；④ 排 除 肠 道 器 质 性 疾 病 。随 机 分 为治疗 组 和对 照 组 。治疗 组 138例 ，男 62例 ，女 76 例；年龄 4～12岁 ，平均 5．8岁 ；病程 10天 ～1个月 42例 ，1个 月 ～2个 月 39例 ，2个 月 ～3个 月 57例 。 对照组 110例 ，男 50例 ，女 60例 ；年 龄 4～11岁 ， 平 均 4．6岁 ；病 程 10天 ～1个 月 32例 ，1个 月 ～2个 月 45例 ，2个 月 ～3个 月 33例 。两组 经 统 计 学处 理 无显著 性差 异 (P>0．O5)，具有可 比性 。 1．2 治 疴 方 法 1．2．1 治疗 组 予 自拟通 便 散 (本 院 制 剂 室 监 制 。 组成 ：大 黄 、芒 硝 、 炒莱 菔 子 、芦 荟 。按 比例 共 为 极细末 ，装 瓶备 用 )，每次 2g，用香 油 调成 糊 状后 敷 脐 ，以消 毒纱 布覆 盖 ，胶 布 固定 ，贴 敷 8～12h，1日 1次 ，5天 为 1疗 程 。 1．2．2 对 照 组 口服 复 方 芦 荟 胶 囊 (规 格 ：0．5g 粒 )，1粒 ／次 ，每 日 1次 ，疗 程为 5天 。 1．3 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中便 秘 的疗 效 评定标 准 ⋯，痊愈 ：2天 以 内排 便 1次 ，便 质软润 。排便 时通 畅 ，短期 无 复发 ；显效 ：3天 以 内 排便 ，便 质转 润 ，排便欠 畅 ；无 效 ：症状 无改 善 。 2 结 果 2．1 两 组起 效时 间和疗 效维持 时 间比较 见 1。 表 1 两组起效时间及疗效维持时间比较 ( -t- ) 注：两组起效时间比较，经 t检验， 1．706，P>O．05，无显 著性差异；两组疗效维持 时间 比较，经 t检验，t=18．448，P< 0．OOl，有显著性差异；可认为治疗组疗效维持时间长于对照组 2．2 两组 疗效 比较 见 表 2。 表 2 两组疗效比较 [，l(％)] 注：两组疗效比较，经 检验， =O．748，P>O．05，无显著 性差异 2．3 不 良反 应 治疗 组 中除 6例 (4．3％)因药 物 局 部刺激 使 敷贴 部 位 略 显 红 肿 外 ，余 者 未 见其 他 不 良 反应 ；对照 组 中 l6例 出现不 良反 应 (14．5％ )，其 中 过敏性 皮炎 9例 ；阵发 性肠 绞痛 6例 ；颜面部轻 度 水 肿 1例 。2组 不 良 反 应 比 较 ，经 检 验 ， ： 7．874，P<0．Ol，有 显 著 性 差 异 ，可 认 为 治 疗 组 不 良反应 少 于对照 组 。 3 讨 论 小 儿 便 秘 是 儿 科 的 常 见病 、多 发病 ，根 据 临 床 表现可 分 为 实证 便 秘 和 虚 证 便 秘 两 大类 ，尤 以实 证 便秘 为 多 见 ，究 其 原 因 ：① 小 儿 素 有 “阳 常 有 余 ” 的生理 特 点 ，临床 以 阳 证 、热 证 、实 证 居 多 ；② 小 儿本 “脾 常不足 ”，加 之 随 着生 活条 件 的改善 ，一 些 家长 由 于未 能对 小儿 膳 食 营 养形 成 科 学 的 认 识 而 没 有对小 儿 嗜 食 油 腻 肥 甘 加 以管 制 ，导 致 小 儿 肠 胃受 损 ，食 积化 热 ，大 便 燥 结 ，艰 涩 难 出 。长 期 便 秘 危 害甚多 ：可 使 小 儿 腹 痛 、腹 胀 、厌 食 而 影 响 体 格 发 育 ；肠 道 中 的毒 素 进 入 血 液 循 环 ，导致 免 疫 力 下 降 等。现代临床多采用 口服刺激性泻药治疗便秘 ，但 该类药物副反应较多 ，长期服用 则会损伤肠道 的末 梢神 经 ，干扰 肠 道 的 正 常 运 动 规 律 ，破坏 人 体 自主 排便功能 ，并慢慢 形成药物依 赖。因此 ，寻求一 种 廉价高效 、副反应少且 给药方法 简单 易于小儿接受 的药 物 为 医务 工 作 者 当 务 之 急 。本 着 这 一 思 想 ，笔 者 自拟通 便 散 敷 脐 治 疗 小 儿 实 证 便 秘 。通 便 散 由 大 承气 汤 化 裁 后 改 为 散 剂 所 成 ，方 中 大 黄 泻 下 攻 积 、 清热泻 火 ，有 荡 涤 肠 胃 、推 陈致 新 之 功 。据 现 代 药 理学 研究 ，大黄 所 含 的 有效 成 分 番 泻 甙 能增 加 肠 蠕 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年第25卷第 9期 Vo1．25，No．9，2007 四 川 中 医 Jotmral of Sichuan of lYadltional Chinese Medicine · 9 l · 茯 苓 汤 治 疗 婴 儿 湿 疹 30例 于莎丽 II东理工大学医院 (山东 淄博 255049) 摘要：目的：观察茯苓汤对湿疹的治疗效果。方法：将30例湿疹患儿应用茯苓汤内服配合外擦洗治疗 1周。结 果：治愈 30例，全部有效。结论：茯苓汤对婴儿湿疹有较好的疗效。 ‘ 关键词：湿疹 中医治疗 茯苓汤 中图分类号：11272 文献标识码 ：B 文章编号：1000—3649(2007)09—0091—01 婴儿湿疹 多发于素体湿盛 的患儿 ，其主要症状 是皮肤出现 红色粟 粒状 皮疹 ，皮疹 可糜烂 、渗 出， 中医称 为 “奶 癣 ”。 自 2005年 5月 ～2006年 lO月 ， 笔 者在 临床 上 应 用 茯 苓 汤 治疗 婴 儿 湿 疹 ，取 得 了满 意 的疗 效 ，现报 道如下 。 1 临床资 料 观察 病 例 共 30例 ，其 中男 l7例 ，女 l3例 ；年 龄在 3～12个 月 ，平 均 年 龄 8个 月 ；病 程 2—10个 月 。主要 临 床 表 现 ：头 面 部 出 现 粟 粒 状 红 色 丘 疹 ， 可遍 及全 身 ，皮 疹 糜 烂 面 有 浆 性 渗 出 ，剧 烈 瘙 痒 ， 哭 闹不安 ，伴 有反 复腹泻 。 2 治 疗方 法 均用 茯 苓 汤 ：茯苓 lOg，猪苓 、泽 泻 、地 肤 子 、 白鲜 皮 各 6g，蝉 蜕 5g。头 煎 加 水 约 lOOml，浸 泡 20rain，煎至 60ml，药汁分 2次内服，复煎取汁擦洗 患 处 ，每 日 1次 ，每次 lOmin，7天为 1疗 程 。 3 治疗 结 果 治疗 5～7天后所有患儿湿疹痊愈 (标准 ：湿疹 糜烂 面渗 出液全部 吸 收 ，湿疹 全 部 消失 )。 总有 效 率 100％ 。治疗过 程 中无 明显 不 良反 应 ，治 疗 痊 愈 后 未 见复发 。 ◆ -● ◆ |l·● ◆ ¨ ◆ ● ● ‘◆ -● n● ¨ -● H 。●H ◆ ‘● ” ● ◆ ‘ ● -◆ ◆ J 动 ，抑 制 肠 内水 分 吸 收 而 促 进 排 便 L2 ；芒 硝 苦 咸 ， 具有清热、泻下软坚 的作用 。现代 药理学研究显示 其所含 硫 酸 钠 不 易 被肠 壁 吸 收 ，可 造 成 肠 内高 渗 状 态 ，从而阻止 了肠 内水分 的吸收 ，使 肠 物体积 增 大 ，引起 机 械 刺 激 ，促 进 肠 蠕 动 而 排 便 [ ；芦 荟 苦寒泻 下 ，其 所 含 成 分 蒽 醌衍 生 物 具 有 刺 激 性 通 便 ,f-'lz用 L2 J。炒 莱 菔 子 消 食 除 胀 ，可 增 强 肠 道 的 节 律 性 收缩 而 达 到 排 便 的 作 用l2 J。调 和 以 香 油 ，既 可 增 强 以上诸药 渗透 吸收，又可发挥 香 油润肠通 便之 效。 脐即神阙穴 ，又名 “脐 中”、 “气 舍”，属任脉 ，为 “五脏六腑之本 ，元气归藏之根”L3 J， “上至泥丸，下 至涌 泉 ”L4J，能 升 能降 ，善 治 百 病 。从 生 理 解 剖 学 来 看 ，脐是胚胎发育过 程 中腹壁最后 闭合处 ，其表皮 角质层薄 ，屏障功能 弱，皮肤与筋 膜、腹膜直 接相 连 ，除局部皮肤 循环 外 ，脐 两侧 还有腹 壁 下动 脉 ， 并布有丰 富的毛细血管 网，且脐窝 能够较 久的保 留 药物 ，故该处敷药能够使药物迅速地渗透 吸收而发 4 病案 举例 患 儿 ，女 ，8个 月 。2005年 8月 l5日就诊 。 于 2 个 月前头 面部 出现 粟 粒状 红 色 丘疹 ，以后 逐 渐增 多 ， 遍及全身 ，皮疹糜烂 面有浆性渗 出，剧烈瘙痒 ，哭 闹不安 ，伴有反复腹 泻。查体 ：全 身皮肤布满红色 粟粒状皮疹 ，头 面部 为甚 ，皮疹表 面糜烂 有渗 出。 舌 质 淡 红 ，苔 白 厚 ，指 纹 淡 紫 。 据 患 儿 皮 疹 特 点 ， 证属素体湿 盛所致 ，治宜健脾渗湿。即给予上方如 法 内服兼 外洗 ，5 日后 湿疹 痊 愈 。停 药 1年 后 随访 ， 未见 复发 。 5 体 会 婴儿湿疹 中医称 “奶癣”，多发于素体湿盛 的患 儿 。本病 均是 水 湿 内盛 所 致 ，皆 以 湿 邪 为 患 ，是 儿 科常见 病 ，主要 是小 儿 脾 常不 足 ，运 化 功 能 尚未 健 全 ，水 湿 内停 所 致 。方 中茯 苓 、猪 苓 、泽 泻 擅 利 水 湿 ，地肤 子 、 白 鲜 皮 、 蝉 蜕 能 祛 风 止 痒 ，内 湿 除 ， 外湿 自除，湿去则疹 自消退 。茯苓 汤不仅 能健运 利 湿，化气 行水 ，且有健 脾之功 ，临床疗效确切 。笔 者临床治疗 3O例婴儿湿疹 ，仅经治疗 1疗程即可痊 愈 ，未见复发 ，值得临床推广应用。 (收稿 日期 2007—05—29) 挥药效 。本 观察 表 明 ，通 便 散 敷 脐 治 疗 zI',5L实 证 便 秘的疗效确切 ，方法 简单 易于小儿接受且无 明显 不 良反应 ，值得临 床大力推广。另外 ，倘若配合 以家 庭护理 ，如嘱家长 纠正小儿不 良饮食习惯 ，让小儿 多食 粗 粮及 富 含 纤维 素 的蔬 菜 、水 果 并 培 养 其 定 时 排便的习惯等 ，则更加有助于提高 和巩 固通便散 的 疗 效 。 参考文献 [1] 国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准 [M]．南京： 南京大学出版社，1994：11 [2] 董昆山，王秀琴 ，董一凡 ．现代临床中药学 [M]．北京 ： 中国中医药出版社，1998：341，349，305，361 [3] 蒋厚文，杨文洁 ．中药扩展应用的思路与方法 [J]．新中 医，1992，24(12)：8 [4] 闫慧君．独取神阙穴临床应用体会 [J]．辽宁中医学院学 报，2001，3(1)：55 (收稿 日期 2OCr7一O5—29) 维普资讯 http://www.cqvip.com