黄少华治疗慢性口腔溃疡经验

联系方式: guangchen8086@ 1261com , 13296668631 õ临证心得õ 黄少华治疗慢性口腔溃疡经验 李　伶　俐 (武汉市普爱医院针灸科, 湖北省武汉市石乔口区汉正街473号, 430033) [关键词 ]　慢性口腔溃疡; 阴火; 辨证论治; 经验; 黄少华 　　黄少华主任医师耕耘杏林60余载, 精于医理, 富于 实践, 秉承东垣学术特色, 在临床中运用阴火理论治疗 慢性口腔溃疡, 疗效显著, 现介绍如下。 黄师体会到阴火的产生乃饮食不节、劳逸过度、情 致失常等损伤脾胃, 导致脾胃升降失常, 元气下陷, 肝 肾的相火离位, 上乘脾胃, 干扰心包所致。阴火以脾胃 元气亏虚为本, 而心君之火、肝肾相火的亢盛以及气机 升降失调, 阳气郁而化火皆为其标, 标本相因为患。 1　病因病机 慢性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。黄师认 为, 慢性口腔溃疡多继发于慢性胃病、肝病、肾病、糖尿 病、白塞综合征等疾病, 具有以下特点: 溃疡病灶基底 多为淡白色或淡红色, 疮面盖以黄色被膜, 少数有灼痛 感, 进食有刺激性疼痛。范围一般为米粒至黄豆大小, 大面积的溃疡少见; 多因过食肥甘厚味、劳累过度、情 致不舒而诱发, 且反复发作, 难以治愈。 中医认为, 口为脾之窍, 舌为心之苗, 肾脉连咽系 舌本, 两颊属胃肠, 因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密 切相关。慢性口腔溃疡或因慢性胃病日久, 脾胃虚损, 中焦气机升降失常, 脾气下陷, 元气不足, 清浊之气伏 于下焦, 形成阴火; 或因慢性肾病日久, 命门火衰, 或者 肾阴亏耗, 水不制土, 肾病及脾, 脾气下陷, 清气不升, 浊气不化, 伏而化火, 形成阴火; 或因慢性肝病、胃病日 久, 脾胃受损, 水湿内停, 湿邪困脾, 土壅木郁, 郁久化 热, 形成阴火; 或因思虑过度, 劳损心脾, 脾虚生化无 源, 气血不充, 心阴不足, 心火亢盛, 形成阴火。各种原 因导致阴火上炎与心火互结遂发为口疮。故阴火是慢 性口腔溃疡发病的关键环节, 而阴火侵犯脾胃, 脾胃升 降失常, 导致脾胃虚弱, 而脾胃愈虚, 元气愈弱, 阴火愈 旺, 故病情缠绵不愈, 反复发作。 2　辨证论治 根据阴火理论, 黄师提出, 益气升阳、培元泻火治 疗慢性口腔溃疡, 以补中益气汤为基本方, 其临床辨证 如下。 211　中气不足之阴火 此类患者多有慢性胃病史, 症见: 口腔黏膜溃疡, 绿豆或黄豆大小, 疮色淡红, 微痛, 周围不红肿, 或微红 肿, 时轻时重, 每遇劳倦则加重, 伴少气懒言, 腹胀, 食 者胀甚, 纳少, 大便稀溏, 舌淡、苔薄白、边有齿痕, 脉洪 大沉按之虚软等。治宜健脾补中, 益气升阳。方以补中 益气汤加炮姜。方中人参、黄芪、白术、甘草味甘性温, 补益脾胃, 配当归、柴胡、升麻升阳举陷, 陈皮理气和 胃、协助降浊, 加炮姜去瘀生新, 收敛生肌, 使元气复, 火自灭, 病自愈。溃烂周围发红者, 加栀子、牡丹皮清热 凉血; 溃烂周围不红, 加薏苡仁、茯苓健脾渗湿。 212　脾肾阳虚之阴火 此类患者多有慢性肾病或久服寒凉药物的病史, 症见: 口腔溃疡面大而深, 疮色淡红或不红, 表面多覆 盖灰色黏膜, 痛不显, 日久不愈, 伴有腹胀、进冷食则腹 隐痛、纳少、倦怠乏力、腰膝酸软、小便清长、夜尿频、时 有腹泻等, 舌质淡、苔白, 脉沉细或浮大无力。治宜温补 脾肾, 引火归元。方用补中益气汤加炮姜、熟附子、肉 桂。腹泻重加用石榴皮、长命菜; 夜尿频加益智仁、桑螵 蛸。黄师认为, 此型以舌质淡, 脉沉细或浮大无力为辨 证要点, 若见舌体横裂、少津灼痛、苔黄或黄腻, 乃假热 之象, 切不可用甘寒清热、凉血滋阴之药, 以免犯“寒 寒”之戒。可少佐黄连 (细辛水炒) , 配伍肉桂、交通心 肾, 并合淡竹叶, 轻清心胃之热, 诸症俱除。 213　脾肾阴虚之阴火 此类患者多有慢性肾病或糖尿病的病史, 症见: 口 腔溃疡面小而深、多发、红或淡红色、进食灼痛, 多在失 眠、思虑过度后复发或加重, 伴消瘦、纳少、失眠、腰膝 酸软、小便黄、大便秘结, 舌质红、少苔, 脉沉细。治宜补 益脾肾, 清心降火。方用补中益气汤加杜仲、枸杞子、山 茱萸、淡竹叶、黄连 (细辛水炒)。黄连泻热和胃, 淡竹叶 清心导赤之意。全方培元气, 泄阴火, 元气复, 清阳升, 火自灭。腰痛甚加独活、桑寄生; 大便秘结加柏子仁、火 麻仁; 失眠加用合欢皮、夜交藤。 (下转第424页) ·404· 中医杂志2009年5月第50卷第5期　Journal of T raditional Ch inese M edicine, 2009,V ol. 50,N o. 5　 他不良反应。 4　讨论 银屑病是一种常见并容易复发的慢性炎症性皮肤 病, 现代医学对银屑病的病因尚未完全明了, 一般认 为, 本病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌因素及免疫学 说有关[4 ] , 目前尚无满意的治疗方法。我们在总结多年 治疗银屑病临床经验的基础上, 提出了治疗银屑病从 毒、瘀入手的观点, 认为银屑病的发生主要是由各种毒 邪侵害人体、毒邪积累皮肤腠理, 而致气血凝滞, 营卫 失和, 经络阻塞, 毒邪久羁, 毒气深沉, 积久难化而成, 使本病顽固难愈。 银屑病的病理生理重要特点是表皮基层的角质形 成细胞增殖加速, 现代实验研究证实[5 ] , 银屑病患者存 在显著的血液流变学改变及甲襞微循环异常, 这与中 医认为银屑病患者存在的毒、瘀是相一致的。现代研究 发现, 银屑病由于血管内皮细胞损伤, 导致 ET 水平增 高, ET 具有生长因子样效应, 可以促进细胞增殖, 在银 屑病发病中起到重要作用, 是内皮细胞受损的重要标 志; 研究还发现[6 ] , 银屑病患者 ET 水平血瘀型> 血燥 型> 血热型, 说明 ET 水平增高与银屑病的血瘀证密 切相关。解毒祛瘀方中丹参、当归、鸡血藤、虎杖、红花、 莪术、川芎、赤芍活血通络, 散瘀祛斑; 生地黄、牡丹皮、 白花蛇舌草、苦参清热解毒、凉血散瘀。其中丹参对表 皮细胞增生有明显抑制作用[7 ] , 并可使微循环血流显 著增快, 毛细血管网开放数目增多, 血液黏稠度明显降 低, 改善血液流变学和微循环, 同时具有提高免疫功能 的作用[8 ]。临床实验研究表明[9 ] , 生地黄、当归、川芎和 赤芍有显著的抑制表皮细胞增殖效应; 白花蛇舌草、牡 丹皮、莪术和红花抑制作用也很突出; 并证实苦参中确 实含有抑制角朊细胞生长的有效成分。本研究表明, 解 毒祛瘀方是治疗寻常型银屑病血瘀证的一种疗效高、 起效快、不良反应低的药物, 而且随访病例中复发率 低, 缓解期维持时间长。 参考文献 [ 1 ]中华人民共和国卫生部制定发布. 中药新药临床研究指导 (第3辑) [S ]. 1997: 101- 102. [2 ]谭新华, 陆德铭, 王沛, 等主编. 中医药学高级丛书 [M ]. 北 京: 人民卫生出版社, 1999: 803. [ 3 ]M ark s R , Barton SP, Shuttleworth D , et al. A ssessm ent of disease p rogress in p soriasis [J ]. A rch D erm ato l, 1989, 125 (2) : 235- 240. [4 ]边天羽, 丁素先, 刘世明, 等主编. 中西医结合皮肤病学[M ]. 天津: 天津科学技术出版社, 1996: 374- 375. [ 5 ]施杞, 秦万章, 郭天玲, 等主编, 现代中医药应用与研究大系 (第12卷) [M ]. 上海: 上海中医药大学出版社, 1994: 223- 226. [ 6 ]李冠勇, 刘华昌. 银屑病辨证分型与血浆内皮素水平的关系 [J ]. 中国中西医结合杂志, 1996, 16 (11) : 663. [ 7 ]路又璐, 秦建中. 复方丹参注射液对表皮细胞增殖的影响 [J ]. 中国中西医结合杂志, 1996, 16 (1) : 9. [ 8 ]沈映君. 中药药理学[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 663 - 670. [ 9 ]张洪儒, 瞿幸. 中医药治疗银屑病的实验研究进展[J ]. 中医 杂志, 2000, 41 (4) : 246- 247. (收稿日期: 2008- 09- 02; 修回日期: 2008- 12- 25) [编辑: 叶　晨 ] (上接第404页) 214　肝脾相关之阴火 此类患者多有慢性胃或肝病病史, 症见: 口腔黏膜 多发溃疡, 疮面小, 色红, 进食灼痛, 表面多覆盖黄白色 黏膜, 伴胸闷气短, 倦怠乏力, 心悸少寐, 胁痛, 口干口 苦, 纳差, 大便干结不调, 舌红、苔微黄, 脉弦或沉细。治 宜补脾益气, 疏肝解郁。方用补中益气汤加炮姜、白芍、 茯苓、郁金、合欢皮、薏苡仁。方中补中益气汤益气升 阳, 又仿逍遥散之意加白芍、茯苓、郁金疏肝木, 养血和 阴, 合欢皮安五脏、利心志, 薏苡仁健脾利湿, 全方应 用, 使脾胃健旺, 元气内充, 肝气条达, 木郁可解, 阳升 火散, 阴火自灭。 215　心脾两虚之阴火 症见: 口腔黏膜多发溃疡, 大小不等、疮面淡红, 表 面多覆盖黄白色分泌物, 进食灼热刺痛, 思虑劳累或进 食肥甘厚味加重。患者多有神疲乏力, 少气懒言, 胸闷 气短, 心悸失眠, 纳少便溏, 舌质淡、边有溃疡或齿痕, 苔薄, 脉沉细。治宜健脾益气, 滋养心阴。方用补中益气 汤加炮姜、酸枣仁、柏子仁、朱砂拌茯神、合欢皮、淡竹 叶、生地黄。除口腔溃疡外, 还发于眼睑、阴部者乃热毒 内蕴, 加用薏苡仁、半枝莲清热解毒。 3　体会 慢性口腔溃疡病机虚虚实实, 寒热错杂, 单纯使用 清热解毒之药, 不仅收效甚微, 还会加重病情。黄师紧 抓“脾胃虚损, 元气不足, 阴火上炎”之根本, 以补中益 气汤为基础, 根据阴火涉及脏腑的不同, 配伍引火归 元、育阴潜阳、疏肝解郁、养心安神之药, 益气升阳、培 元泻火, 标本并治。并嘱患者规律、清淡饮食, 勿暴饮暴 食, 忌食生冷、辛辣, 多食蔬菜、水果, 嘱其盐水漱口, 药 食结合, 疗效彰显。 (收稿日期: 2008- 10- 24) [编辑: 洪　涛 ] ·424· 中医杂志2009年5月第50卷第5期　Journal of T raditional Ch inese M edicine, 2009,V ol. 50,N o. 5