案例报告 抑郁性神经症

抑郁性神经症心理咨询案例分析 抑郁性神经症心理咨询案例 西安市精神卫生中心 李斌 摘要：本文详细介绍了一例抑郁性神经症的咨询过程，包括个人一般资料介绍、主诉、咨询师观察与了解、心理测验结果、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估九个部分。来访者为男性，公司职员，抑郁状态持续近3年。采用门诊森田疗法进行咨询后，抑郁性神经症症状基本消失，通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。 一、一般资料： 来访者张某，男性，28岁，大学本科，已婚，某公司职员。自幼身体健康，未患过严重疾病；父母均为农民，自己独自来诊室咨询。 来访者从小性格内向，听话，在大人眼里是一个乖孩子，学习成绩一直非常优秀，是父母的骄傲，家庭教育比较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。 大学毕业后就职与某房地产营业部，他工作很努力，领导对他的印象很好。3年前他所在的单位要开发新的项目，把他的领导调走了，新来的领导很精明能干，对部下要求很严格，这期间，张某与客户发生了一点矛盾，虽然责任不在张某，但因为处理不当，被新上司狠狠批评了一顿；张某本来就不擅长为自己辩解，所以这件事就当作纠纷处理了，问题处理告一段落后，张某开始出现头痛、失眠、疲乏感觉以及全身不适感，为此他深感烦恼，对工作没有兴趣，整日都处在有气无力的状态，对工作和单位都厌烦了，因此决定辞职，此后多少感到轻松了许多；不久经朋友介绍到一家小企业工作，这个工作很累，工资又低，这对于曾经以房地产职员而自豪的他来说当然不能满意了。 为了找到条件待遇更好的单位，他找了好多地方，也没有找到理想的工作。有一段时间曾想过放弃目前的工作，着手学习准备参加一项资格考试，以求自己独立开业，可是学习刚刚开始，就由于不安而中断了，他想“即使取得了资格，也未必能一切如愿”。渐渐地开始否定自己，觉得自己真的没用，什么事情都做不好，他时常这么想，对生活失去了兴趣，每天回家也是情绪忧郁，对家庭漠不关心。 二、主诉： 求助者称：“自己不应该走到如此的境地，找不到理想的工作，自己太没有出息了。”“我独处时，觉得压抑，忧虑，苦闷，也不与同事交流”“一天工作结束后，到了晚上，独自想着今后的事情，无穷的烦恼不断涌现，为此情绪更加消沉，经常失眠”。 三、咨询师观察与了解： 求助者表情呆板，毫无自信，无精打采；说他对未来毫无希望，对此深感烦恼，对工作只是应付了事，各种欲望都明显减退，平时不愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，人际关系紧张，性格偏内向，具有完美主义、理想主义倾向，最近情绪更加严重，经常失眠，遇到一点小事就与妻子争吵，易发脾气。 四、心理测验结果： 1、症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.6，人际关系2.8，躯体症状2.8。 2、抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。 3、焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。 五、评估与诊断： 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；性格内向，个性敏感、胆小，自我封闭，自卑，不敢与人交往，对自己要求严格，追求完美主义。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍。 求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。是由于适应不安，有较强的内省倾向，当环境发生变化时，自己的性格特点使自己对这种不安更加注意，由于精神交互作用的影响，使其感觉和注意相互加强，形成强烈的关注。 问题主要表现为：由于工作中的一次失误而产生烦躁不安，就认为自己一无是处，对生活失去兴趣、情绪低落、，失眠，食欲减退、自信心不足。 六、咨询目标的制定 ： 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的焦虑情绪；从新树立对生活的信心；能够正常的工作与学习。 最终目标与长期目标：完善求助者的人格，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式。 七、咨询方案的制定 ： 1．主要咨询方法与适用原理：森田疗法 求助者的心理问题主要表现在其非理性观点，这种非理性观点是从自我出发，自认为工作中不能出差错，不能受领导批评；。求助者的内向的性格特点较容易出现适应不安，有较强的内省倾向，如出现工作方面的失误就不安、烦恼，认为自己就是一个彻底的失败者；企图否认这种正常现象，这必然使开始正常的心理产生反向的作用，造成精神内部冲突，最终形成抑郁性神经症。这一形成机制符合森田疗法的理论依据，因此采用森田疗法。 2．双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询的方案、收费、时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系； （2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面； （5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师； （7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 3．咨询时间和收费 咨询时间：每周1次，每次1小时 咨询费用：每次80元（由医院收费处收取） 八、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1．诊断评估与咨询关系建立阶段； 2．心理帮助阶段； 3．结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第1次 2007年4月20日 目的： 1）了解基本情况； 2）注意对患者的共情，建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。 方法：会谈 过程： 1）填写咨询，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2）向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件； 3）确定咨询目标； 4）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿； 5）对来访者的心理历程进行简要的回顾； 6）作出初步问题分析，让来访者了解"为什么会这样"； 7）布置咨询作业：找出自己最苦恼和烦闷的事是什么，考虑为什么这件事让自己这么苦恼； 第2次 2007年4月27日 目的： 1）加深咨询关系； 2）认识精神活动规律，接受自身可能出现的各种想法和观念，对其症状而言，就是要老老实实地接受症状，真正认识到对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的，不要把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状学习和工作。 方法： 会谈、遵循“顺其自然，为所当为”原则； 过程： 1）反馈咨询作业：自己最苦恼的是找不到理想的工作，而现在的工作自己又不满意，因而烦恼，对工作失去兴趣，进而对生活失去信心，认为自己无能。 2）对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上； 3）接受自己目前的现状，带着“无论怎样不安和烦恼，都没有办法，那么干脆烦就烦，不安就不安，随它去好了”的态度去工作。 4）布置咨询作业：积极参加社会公益活动或一些民间组织的活动，如去敬老院、儿童福利院，跟一些民间组织到郊外去放生或者寺庙，体验一下生活，把自己的感受纪录下来。 第3次 2007年5月4日 目的： 1） 忍受痛苦，为所当为； 2） 正确的面对当前的工作，增进对生活的信心与兴趣。 方法： 会谈、遵循“顺其自然，为所当为”原则； 过程： 1）反馈咨询作业：到敬老院去帮他们打扫卫生，照顾那些伤残老人；回来后感觉自己现在这么健康，又很年轻，对于那些伤残的老人都能勇敢的面对生活，对生活产生无穷的乐趣。通过与那些老人们聊天，了解到他们所经历的磨难，想想自己这么一点点困难，不由得嘲笑起自己的无知。 2） 咨询师询问来访者对工作的想法； 来访者：“现在的工作不是自己本来想做的工作” 咨询师：“那么你本来想做什么工作呢？” …… 咨询师：“更能让自己接受的工作是什么？或者想取得什么样的成就呢？” 可以看出来访者只停留在想和说上，而无具体的行动。 3）不论在那个单位、什么样的单位工作，都应该全力以赴，即使出现失误也是正常的，我们及时改正了，弥补了，就过去了；成功是建立在失败的基础上的。运用“顺其自然，为所当为”的原则去工作 4）布置咨询作业：以一颗平常心去工作，主动与同事交流，继续参加公益等有意义的活动。 第4次 2007年5月11日 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 面对现实，增强自信心，陶冶性格； 3) 增强自信心。 方法： 会谈 过程： 1）反馈作业：完成顺利，接受了自己的症状，抑郁情绪明显减轻，并能主动与人交流，对妻子态度也改变了许多，继续执行； 2）继续通过实际行动，坚持与人接触，在实际接触中采用顺应自然的态度，逐步获得自信； 3）在实际活动中将精神能量引向外部世界。这是因为要做事情，就要将注意由主观世界移向外部，就要注意所做的事情，这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触又可有助于患者认识自身症状的主观虚构性。这一过程实际上是使内向型性格产生某种改变的过程； 4）布置咨询作业：积极参与公司活动，与大家建立良好的人际关系，记录自身感受。 第5次 2007年5月18日 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 对前几次咨询进行总结； 3）结束咨询。 方法：会谈 过程： 1）反馈作业：对自己现在的工作满意度明显提高了，抑郁情绪基本没有，而且经常组织大家参与公益事业。 2）指出继续努力的方向：自我督促，加强与社会的互动。 3）对前几次咨询进行简单的总结； 4）基本结束咨询。 制定自己的奋斗目标。 5）进一步巩固在工作中的主动地位 八、咨询效果评估 1．求助者自己的评价： “感觉生活丰富多彩了”；“我不像以前那么为单位的不好而烦恼了”；“在一次工作会谈中我提出的政策与方法得到了领导的支持”。 2．咨询师的评估： 求助者最后一次与我谈话时，不像过去那么呆板，情绪低落，相互的交流比较轻松，而且面部表情也丰富了。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：减少了求助者的抑郁情绪；工作上得到了领导的赏赐；有一次打电话过来说他们单位马上要上市了，工资也有了大幅上涨，现在成了公司的精英。咨询过程较完整，有条理。