前列腺针吸细胞学诊断

nullnull04/2010初稿于厦门nullnullnull腺实质是由30-50个复管泡状腺，围于尿道前列腺部的外围，构成前列腺的大部（前列腺主部）。 前列腺(prostate) null组织活检针组织学检查 又名粗针活检，是近年来常采用的有 效诊断。其优势在取材量多、保存 组织结构、可行组织学检查、同时做免 疫细胞化学染色等。缺点是创伤大、患 者不易接受检查、受取材的质量限制大 或组织易受挤压而造成诊断困难。nullSM 细针针吸法nullnull正常前列腺细胞null正常前列腺细胞null干扰因素：高柱状直肠细胞与黏液null干扰因素：栅栏样高柱状直肠细胞null干扰因素：射精管中的精子null前列腺的炎性病变 急性前列腺炎（acute prostatis)是由链球菌等引起的急性化脓性炎，其具明显的前列腺肿大，疼痛、发热及尿道症状。炎症初起，镜下可见链球菌的感染，并且有腺细胞核的“崩解现象”[照片。继而出现数量较多的中性粒细胞，直至形成以变性坏死中性粒细胞---“脓球”为主的病变的较大的脓肿。随炎症发展或修复成为亚急性前列腺炎（或称肉芽肿性前列腺炎）。 亚急性前列腺炎，是在急性炎的基础上发展而来，病变的特点是中性粒细胞数量减少，吞噬细胞等修复细胞增多，多核异物巨细胞反应等，并且有少量淋巴细胞及浆细胞等，显示为肉芽肿改变，其症状也较急性炎有所减轻 。nullnullnull杜顿巨细胞（Touton giant cell）nullnull慢性前列腺炎（Chronic prostatis） 是在急性炎治疗不彻底或由前列腺狭窄而引起的细菌感染病毒感染所致，病史一般较长从几个月至几年不等。其镜下特点是由各种炎细胞和核内含有空泡的松散腺细胞构成的病变特征，少量中性粒细胞，淋巴细胞尤其是浆细胞的出现最具代表性 。null慢性前列腺炎穿刺涂片中的浆细胞null前列腺结核（Prostate tuberculosis） ，单独发生在前列腺的结核病很少见。其镜下表现为典型的上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及其构成的“结核结节”、干酪样坏死等为结核的诊断依据。在细胞学上的“结核结节”由排列杂乱的上皮样细胞、有时还有朗罕氏巨细胞构成的细胞群体──细胞团构成，其周围或内还散在少量淋巴细胞。结核性坏死（干酪样坏死）较为彻底，因坏死物水分少、含脂多、易干裂而呈颗粒状并有大裂痕。朗罕氏巨细胞要与炎性肉芽肿时出现的多核异物巨细胞相鉴别。干酪样坏死则须与肿瘤的凝固性坏死区别。查找结核的病原微生物仍然是诊断结核的金，抗酸染色可找到结核杆菌。采用的方法简单的用抗酸法，实验室条件好的，可用基因扩增即PCR法。 null前列腺结核穿刺涂片中的上皮样细胞nullnull大量淋巴细胞与单个上皮样细胞null出血与干酪样坏死null朗汉氏巨细胞null前列腺细胞的良性增生前列腺增生症（hyperplasia of prostate)在临床上称其为前列腺肥大，为老年男性常见的疾病。尿频、尿急及尿痛等排尿困难是其常见症状。如果将炎症引起的前列腺增生排除在外，仅单纯的前列腺增生也有很高的发病率。在报告的75例针吸病例中前列腺增生症有41例，占54.6％。 一般认为前列腺增生与雄激素和雌激素失调有关，由于激素失调的作用使正常的前列腺（重约20克）增大2-4倍， 引起腺管增生或纤维组织增生。组织学改变镜下可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织呈不同程度增生，可分为四类：（１）纤维肌腺瘤样型，最常见，其腺体、平滑肌和纤维组织均呈明显增生；（２）纤维肌型，主要为纤维组织和平滑肌组织增生；（３）纤维腺瘤样型，纤维组织和腺管增生；（４）纤维型，纤维结缔组织增生。nullnullnullnullnull﹡前列腺上皮内肿瘤 (prostatic intraepithelial necoplasia,PIN）和非典型性腺瘤样增生 (atypical adenomatous hyperplasia, AAH）。PIN和AAH均是前列腺癌最可能的癌前病变：基底细胞常缺如，基底膜间断存在，与前列腺癌有移行关系。两者为同样病变的不同名称。癌前病变是近年来前列腺癌病理研究中的最活跃领域之一，可能对早期发现前列腺癌有助，在此方面针吸细胞学有着不可忽视的作用。因此对针吸涂片中前列腺增生细胞的形态学观察和研究尤为迫切和重要。 ﹡2004年WHO前列腺肿瘤分类中列入Prostatic intraepithelial neoplasia(PIN) ，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 ﹡细胞学分为低级别和高级别前列腺上皮内病变两个级别。 前列腺上皮内肿瘤null高柱状细胞、核变长、细胞围绕成不整齐的菊形腺样结构null小簇样重叠细胞在排列上显得紊乱、核增大和核深染很明显、 细胞可有大小不一表现。null一致性的病变细胞核大小基本相等，其排列致密重叠， 呈大片状的细胞失去蜂窝状结构。null成片细胞边缘部核拉长形成核复层化有如羽毛状nullnull━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 增生 低度病变 高度病变 ───────────────────────────────── 细胞的异型性 不明显 有一定改变 较明显改变 细胞核体积 小 大小 不一 大小一致 细胞核染色深浅 深 较 深 深 细胞核染质 均匀细致 较均匀 呈粗颗粒状 细胞核核仁 不见或偶见 偶见 小、可见 核浆比例 核间距宽 高核浆比 高核浆比 细胞的排列方式 单层细胞构成 十数个细胞 细胞致密重叠 平铺状蜂窝结构 小簇状杂 呈大片状状 细胞群结构 单层，平面感强 较多堆积状 不规则重叠， 烈，规则腺腔样 立体感三维 三维片状感较 结构 结构 明显 炎细胞背景 可 有 无 无 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前列腺上皮内病变与增生的细胞学表现对比 nullnullnullnullnull 前列腺癌（carcinoma of prostate)是男性老年人常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升，在美国已位居男性肿瘤的第一位。在我国也有逐年上升的趋势，随着人口老龄化和检查方法的进步及前列腺针吸细胞学的开展，可发现和诊断前列腺癌的病例必然增多。 前列腺的复管泡状腺由单层柱状细胞和假复层柱状细胞构成,故前列腺癌以腺癌为最多见,约占96％，大部病例的病变位于前列腺后叶， 约95％发生于前列腺边缘部。WHO推荐使用的由Mostofi 1975年提出的组织学分级，从核的异型性和腺体的分化两方面对肿瘤的分化程度作出判断，对针吸标本的切片或涂片也是适用的。 如果针吸的部位准确，前列腺癌的细胞学涂片表现为细胞数量多，细胞重叠密集成团，成簇或呈小岛样分布，也可呈散在分布。细胞核染色质呈粗颗状，深染，核仁肥大明显。细胞学涂片中的前列腺癌细胞常与正常前列腺细胞及增生的前列腺细胞混杂在一起，彼此间的鉴别显得尤为重要。分化的腺癌细胞以成团存在为主，胞质红染，成团的细胞核贴边现象明显，细胞团三维立体感明显，癌细胞较少退化变化。分化差的腺癌细胞以散在或杂乱堆集分布为主，癌细胞大小相差悬殊，核的大小及染色深浅不一致，有明显的退化变性改变，可见裸核癌细胞，单核及双核瘤巨细胞等，这些常为中、晚期癌的表现。 前列腺癌null━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 早期癌 晚期癌 ─────────────────────────────── 癌细胞 数量 较少 大量 体积 小、大小较一致 大、大小不一致 胞质 较丰富 不丰富，裸核常见 退化变性 少见 常见 细胞排列 常三、五成团 簇状，成团或散在 细胞间连接 紧密 散在或不清 腺样结构 3-5个癌细胞呈立体感 少见或不规则 强的小团状或腺腔样 增生腺细胞 常伴中度或重度增生 少见或无移行关系 的腺细胞 涂片背景 干净、无坏死 “脏”──细胞碎片、 炎细胞、坏死等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前列腺涂片中早期癌与晚期癌细胞学鉴别 null菊形滤泡样癌细胞，退变很严重。null肿瘤细胞位于黏液周围null对比：淋巴结转移性腺癌nullnullnullnullnullnullnull类癌null小细胞癌nullnull前列腺淋巴瘤nullnullnullnull谢谢前列腺癌细胞的扫描电镜图像