苯中毒

null苯中毒苯中毒nullnullnull 19岁的湖北姑娘张红在2001年3月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她总是不顾疲累，加班加点地工作。到了2002年11月，开始感到身体不适，头晕特别明显，12月时她出现“牙龈及皮下出血”,时常感到全身乏力。在12月转入省职业病防治院治疗。 入院11个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头疼反复折磨她。2003年11月3日早上4时多，张红出现了颅内出血。一直熬到了傍晚7时左右，因七孔流血而死了。从2003年8月19日~10月27日，医院先后发出了多达6次的病危通知书！null 1.理化特性 芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂 蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方易燃易爆,在空气中的自燃温度为720C。 （爆炸极限1.4%〜8%)1982年国际卫生组织把苯定义为人类致癌物null 1、 苯的生产 ：石油→烷烃→环烷烃→芳烃→苯料 2、 用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。 3、 苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂 。 4、苯与汽油混合用作燃料 2. 接触机会null案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒 一家1989年6月投产的村办企业，30名工人在一间45平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至1991年3月，先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者4个月，作业场所苯浓度严重超标。     案例二：皮衣粘接工苯中毒 1997年9月23日，某服装有限公司43名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘接皮衣，4～8小时后，10人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达552mg／m3。    案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒 广东一家具厂，使用苯做涂料，在仅有23人的小厂里，有18人发生苯中毒。 案例四：锻造厂轻质合成油中毒 2000年哈尔滨某锻造公司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人急性轻度苯中毒。 苯中毒最严重的行业为油漆业和制鞋业。 nullnull 苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物 尿排出3.毒理 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化（40%）肝脏1）吸收、分布和代谢血液原形态（50%)骨髓、脑及N组织呼吸道呼出皮肤（少量）苯的毒性苯的毒性1、急性毒作用 ：主要表现中枢神经系统的麻醉作用 2、慢性毒作用：主要引起造血系统的损害。致造血系统抑制且白血病发病率升高，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不可逆性损害。 null骨髓基质造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代谢产物造血干细胞功能抑制骨髓成熟WBC造血负控因子（TNF-a）↑2）中毒机制苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节造血功能障碍null苯的代谢产物 DNA共价结合 DNA氧化性损害再障、白血病DNA损害基因突变、染色体畸变null苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖 ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活 null影响苯中毒的因素：(1)性别 (2)年龄 (3)高温环境 (4)疾病 5. 临床表现5. 临床表现 （1）急性中毒： 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。 重度：上述症状加重——昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP↓→呼吸循环衰竭——死亡 （2）慢性中毒 1）神经系统： ① 中毒性类神经综合征 ② 植物神经功能紊乱 2）造血系统： （2）慢性中毒 1）神经系统： ① 中毒性类神经综合征 ② 植物神经功能紊乱 2）造血系统：白细胞异常（总数↓及中性粒细胞有 中毒性颗粒、空泡和破碎细胞） 全血细胞减少（再障）血小板↓ ，伴有出血倾向皮肤、粘膜 出血及紫癜月经过多多为急性粒细胞白血病null 3）其他 皮炎 自然流产及畸形儿↑ 乳汁分泌↓ 过敏性湿疹 null6.诊断根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断和处理诊断标准和处理原则1）急性①短期内吸入大量高浓度苯蒸气史； ②中枢神经系统的麻醉作用表现。null①较长时间接苯作业史 ②作业环境的劳动卫生调查资料 ③造血功能障碍2）慢性注意对苯接触者的血象进行动态观察， 排除其他原因所致的类似疾病。null鉴别诊断 7.治疗 （1）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素 （2）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物 7.治疗 （1）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素 （2）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物 null 8.预防和健康监护 关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m3 （TWA）；10mg/m3 （PC-STEL） 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象