冠心病诊疗指南

冠心病诊疗指南 冠心病诊疗指南 诊断 病史：男性40岁以上，女性绝经以后多发。有多种易患因素如高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、脑力活动紧张而体力活动少、肥胖、A型性格、家族病史、胰岛素抵抗等。 症状：活动劳累时或休息时出现胸闷、胸痛、气短、心慌、乏力或有头昏、咳嗽等。 查体：有无心界扩大，心尖区第一心音低钝、心律失常、肺部湿罗音、颈静脉充盈、双下肢水肿、肝脏肿大等。 辅助检查：常规ECG、胸部X片、负荷ECG、Holter(动态心电图)、心脏彩超、核素心肌心血池扫描、冠状动脉造影、冠状动脉CT钙化评分等。 实验室检查：疑有心肌梗塞时可做心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白测定。生化检查可检出血脂异常或血糖异常病人。 治疗：按冠心病临床类型需进行如下处理。 （1）心绞痛： 发作时的治疗：①立即休息、吸氧；②硝酸甘油或消心痛舌下含服，或消心痛喷雾剂喷入口腔；③可同时用镇静药物。 缓解期的治疗：①硝酸酯类：消心痛、硝酸甘油及长效硝酸甘油、依姆多等；②β受体阻滞剂：从小量开始，严重心衰（Ⅱ度、Ⅲ度），窦缓及支气管哮喘者不用；③钙通道阻滞剂：可扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，变异性心绞痛为首选，又可降低血压、减轻心脏负荷，如合并高血压者更合适；④改善心肌代谢，营养心肌：如曲美他嗪、FDP、能气朗等；⑤中医药活血通络：如丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液等静滴或口服通心络、复方丹参滴丸、脑心通、速效救心丸等。 （2）心肌梗塞 1）S-T段抬高或伴左束支传导阻滞的AMI治疗。 一般治疗：镇静、止痛可用安定类、吗啡、度冷丁等。绝对卧床休息，心电、血压监护，持续吸氧。 再灌注治疗：发病后可紧急行PTCA，12小时内可溶栓治疗，但要掌握禁忌症及注意事项。溶栓剂可选用尿激酶、rt-PA、链激酶等。 药物治疗：包括硝酸酯药物，抗血小板药（阿斯匹林、波立维等），抗凝治疗，β受体阻滞剂，ACEI，镁剂，极化液等。 并发症治疗：心功能不全，心源性休克，心律失常，机械并发症等可采用相应治疗措施。 2) 非ST段抬高的AMI治疗，除不用溶栓治疗外，其他同ST段抬高的AMI。 (3 )心律失常 室性心律失常：可选利多卡因、普罗帕酮、美西律、可达龙等，静脉或口服给药。 房室传导阻滞及缓慢心律失常：激素、阿托品、异丙肾上腺素，必要时安置人工起搏器。 室上性快速心律失常：可选用β受体阻滞剂、洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等。 （4）心力衰竭 宜选用利尿剂、扩管剂、ACEI、β受体阻滞剂（小量，重度心衰慎用），强心剂宜选西地兰、地高辛等。