4口腔黏膜溃疡

4.口腔黏膜潰瘍： 可能發生在化療後 1~2 週開始症狀包 括：破皮、潰瘍、出血、疼痛、吞嚥困難。 建議您： ＊在餐後及睡前確實刷牙，請選用軟毛 牙刷輕輕刷，若血小板太低，則用棉 棒代替牙刷。 ＊可依醫師指示選擇溫和的數口水或 生理食鹽水漱口每 2~3 小時一次。 ＊潰瘍嚴重可請醫師開藥膏塗抹潰瘍 處以減輕疼痛，如 Xylocaine jelly， salcot 噴劑。 ＊食用軟質及溫和清涼食物如奶昔，冰 淇淋、香蕉、蘋果泥、布丁、炒蛋。 ＊禁食酸辣食物並且避免熱食，以免刺 激潰瘍處。 ＊禁用尖銳物品剔牙。 ＊可口含冰或嚼無糖的口香糖幫助唾 液分泌。 ＊乾硬食物可先泡軟再吃。 ＊飲食時細嚼慢嚥(如口內有使用止痛 藥劑 ，口內會麻木)。 ＊可利用吸管吸吮液體食物。 ＊進食時食物與飲料以室溫為宜。 5.食慾不振： ＊少量多餐，可增加攝食的量。 ＊變換食物的色、香、味調配，可刺激 食慾。 ＊飲食時儘量保持愉快的心情及環境。 ＊避免由自己烹調食物，因會減少胃 口。 ＊盡量能多與他人共同用餐，可提高對 飲食的興趣。 ＊適當及規律的運動可增加食慾。 ＊如因疲乏而喪失食慾，可先休息片 刻，再進食。 ＊準備喜愛點心，以便隨時食用。 ＊必要時，可請醫師用增加食慾的藥物 幫助您。 6.掉髮： 頭髮和身體上的毛髮囊是屬於快速生 長細胞，所以亦會受抗癌藥所影響。掉髮 之程度會因使用藥物不同而有所差異，一 般皆屬暫時性，大多數人的毛髮於化療療 程結束後三到六個月即可長出新的頭髮。 在此期建議您 ＊選用溫和的洗髮精。 ＊治療期間暫時不要燙髮、染髮。 ＊梳頭、洗髮不要太用力抓。 ＊可先修剪成短髮，方便整理。 ＊頭髮稀疏可帶假髮或帽子頭巾裝飾。 7.皮膚和指甲的影響： 在化療期間，皮膚和指甲常會出現某 些變化，像皮膚變紅、脫皮、色素沉著、 乾燥或長青春痘，指甲會變得脆弱、變黑。 或者出現一橫紋。某些抗癌藥經靜脈注射 後，會延靜脈走向的皮膚部位變得較黑， 這是化療後造成色素沉著現象，通常這些 變黑部位在治療結束後幾個月內會慢慢消 退，因此不用緊張、害怕。 在此治療期建議您： ＊避免陽光直接曝曬(外出穿長袖可擦 防曬乳)。 ＊指甲需常修剪。 ＊可以在乾燥的皮膚上塗抹嬰兒油或 橄欖油。 ＊如皮膚出現紅班、麻疹或有呼吸困難 請立刻告知醫護人員。 8.化療對性生活的影響： 化療藥物通常對性器官和功能產生影 響，影響程度依藥物的種類、患者年紀等 而不同。 在男性在男性在男性在男性：：：： 化療會造成精子數目和活動力減少或 造成精子異常，而可能導致暫時性或永久 性不孕。 建議您： ＊化療前先與醫師討論這方面的相關 事項。 ＊化療期間需避孕。 在女性在女性在女性在女性：：：： 化療會造成卵巢功能障礙進而減少荷 爾蒙的分泌。所以有些女性在接受治療期 間會有月經週期不規則或完全停止之現 象。有些人甚至會有類似更年期的症狀 如：臉朝紅、灼熱、陰部組織乾澀等。 建議您： ＊先與醫師討論這方面的相關事項。 ＊化療期間避孕(因化療藥可能會造成 畸胎)。 ＊注意陰部衛生以防感染。 發生嘔吐時該怎麼辦？ 一、前言： 噁心嘔吐是大多數接受化學治療或放 射療法的病患，最常見副作用之一，也是 最擔心及困擾的問題，因此認識噁心嘔吐 並知道其預防和解決的方法，將可把不適 感降至最低，增進生活品質。 一、原因： 發生噁心嘔吐的原因，是因病患接受 化學治療後引起腸胃道上皮細胞受損，刺 激下視丘之中樞神經而引起噁心感及嘔吐 情形。 二、處理方法： 1.接受治療前與醫師討論給予適當止吐 劑預防或減輕嘔吐。 2.接受治療前兩小時避免進食以防止嘔 吐。 3.選擇清淡食物，避免太甜或太油膩之 食物。 4.餐前 30~60 分鐘飲用清淡、清涼的飲 料或酸味、鹹味較強的食物，可減輕不 適。 5.不同時攝取冷熱食物。 6.少量多餐、減少空腹。 7.嘔後可用清水或茶葉漱口減輕不適 感。 8.起床後選食水份較少的食物。 9.注意水份及電解質的平衡，必要時可 飲用稀釋過的運動飲料。 10.易噁心嘔吐時不要吃喜歡的食物，避 免不適情緒轉移至食物。 11.吃完東西後採坐姿休息，不要立刻躺 下。 12.利用放鬆技巧以減輕不適之感覺 如：坐或躺著時選擇安靜的地方，穿著 寬鬆衣服閉起眼睛想像一個寧靜之景 象，可助於放鬆情緒減輕焦慮。 13.嘔吐後可用清水或茶葉漱口，以減鬆 嘔吐後之不適感。 祝您 早日康復，萬事如意！ 血小板減少時的配合事項 各位病患及家屬： 血小板具有凝血及止血作用，因您疾 病本身或治療（化學藥物及放射線治療） 的關係，使得血小板量不足而導致不同程 度的出血，如：牙齦、鼻腔、腸胃、肺、 腦的出血，其中以腦出血最具生命之危 險。因此以下各項的配合，可以減少危險 的發生。 一、顱（腦）內出血的預防： 1.養成每日大便的習慣，避免用力解 便，可配合軟便劑使用。 2.避免感冒，因用力咳嗽會引起腦出血。 3.有頭痛、嘔吐情形，立即通知醫護人 員。 4.必要時，應絕對臥床，在床上使用便 器。 5.改變姿勢應緩慢，採漸進式活動，如： 由躺→坐，坐→站。 二、腸胃道出血的預防： 1.採溫和、軟質、無刺激性食物。 2.在無禁忌下，每日飲水 2000cc～ 3000cc ，且多攝取蔬菜、水果。 3.觀察每日大便顏色及性質。 4.避免自行灌腸、忌量肛溫。 三、口腔粘膜出血的預防： 1.保持口腔清潔及舒適，勤漱口。 2.使用軟毛牙刷或棉花棒刷牙，避免使 用牙線。 3.出現牙齦出血，應通知醫護人員。 四、皮膚出血的預防： 1.避免碰撞。 2.穿著寬鬆衣物。 3.使用電動刮鬍刀，避用剃刀，預防刮 傷出血（鬍子若太長先用剪刀修短）。 4.抽血或打針後，在穿刺部位加壓 3’～ 5’。 5.抽骨髓後，在穿刺部位加壓或平躺 1 小時以利止血。 6.觀察皮膚變化：是否有出血點，或瘀 斑擴大，若有應通知醫護人員。 五、上呼吸道出血的預防： 1.勿摳鼻孔。 2.避免用力擤鼻，若一定要擤鼻，則由 兩側鼻孔同時並張口溫合擤鼻。 3.避免張口呼吸，對意識不清且張口呼 吸病人，可用潤濕紗布輕蓋於口，避 免呼吸道過於乾燥而出血。 祝您 早日康復，萬事如意！ 白血球降低之自我照顧 白血球具有抵抗感染的功能，因您疾 病本身及治療的關係，使白血球減少，抵 抗力跟著降低。在「預防勝於治療」的原 則下，您及親屬要配合的項目有： 1.限制訪客：有傳染病、感冒者嚴禁探訪， 每次以 1-2 人為限。 2.戴口罩：包含病人、家屬、訪客。當病 人口罩潮濕時，立即更換，效果會更好。 3.室內謝絕盆栽、鮮花、假花。 4.採熟食及需剝（削）皮之新鮮水果。 5.個人衛生的配合： ★飯前、便後用肥皂洗手。 ★每天洗澡，便後清洗肛門周圍並熱水 坐浴。 ★手指甲、腳趾甲應剪短修平並保持清 潔。 6.保持皮膚及粘膜之完整： ★預防口角炎、粘膜炎：每次進食後， 以漱口水或鹽水漱口；若有紅、腫、 潰瘍則應每 1-2 小時漱口一次。 ★使用電動刮鬍刀。 ★避免灌腸，忌量肛溫。 7.勿憋尿，一有尿意，馬上去解。女性病 人，大小便後，應由前往後擦拭以防感 染。每日至少飲水 3000cc（除非有禁忌）。 祝您 早日康復，萬事如意！ 如何做好肛門護理 一、肛門衛生的重要性 因為疾病會使我們身體抵抗力變弱， 而放射線及化學藥物治療的副作用，容易 使肛門黏膜受損，進而造成感染，所以良 好的肛門衛生是很重要的。 二、我們應如何保護及維持呢？ 1.養成良好的排便型態，若有便秘或腹 瀉時，應遵醫囑服用軟便劑或止瀉 劑。因為便秘時用力解便和腹瀉時多 次排便擦拭，皆會造成肛門黏膜受損。 2.飲食方面應均衡，便秘時多攝取水分 及含纖維食物，腹瀉時應採清淡飲 食，盡量避免刺激性、辛辣及油膩食 物。 3.每日大便後要熱水坐浴十五分鐘，至 少一次，若腹瀉時更應加強坐浴次數。 4.坐浴後輕輕拭乾肛門，可用吹風機吹 乾，以維持肛門周圍乾燥，勿用力擦 拭。 5.穿著舒適吸汗透氣的褲子。 6.若肛門黏膜已破損，請加強熱水坐浴 及局部乾燥，必要時可遵醫師指示用 藥。 三、我們的希望： 也許治療使您覺得疲累，但若您願意 多花一點心力配合，將使您治療期間更順 利。並請隨時告知醫護人員您肛門組織的 近況，以便提供協助。 《註》：坐浴盆之消毒 1.第一次使用時不需再消毒，因為已經 消毒妥當。 2.每次使用後請刷洗乾淨，用乾淨布蓋 好。 3.使用前坐浴盆拿到護理站，倒入適量 （約 10ml）之 95%酒精後，搖動坐浴 盆使其接觸每個部位，盆托反扣在坐 浴盆上後，點燃火柴丟入坐浴盆。 4.消毒後，將火柴到入垃圾桶，拿回病 室使用。 5.請加入溫水（比洗澡水稍燙一些即 可）八分滿後，倒入優碘，若無優碘， 可只用溫水泡。 祝您 早日康復，萬事如意！ 口腔清潔衛教單 有效的口腔清潔護理可保持口腔黏膜 同時可解除您的口腔疼痛與不適，並可增 加食慾攝取足夠的營養，使您得以在不影 響生活品質下，接受有效的藥物治療。 口腔清潔執行重點： 一、在您接受化學藥物治療前、中、後， 護理人員會每日為您做口腔生理結構 及功能評估檢查。 二、請您自己或在家屬協助下，能於吃食 物和三餐後睡前，執行正確刷牙動作 （見附圖），若喝甜飲料則漱即可。 三、刷牙時採用軟毛之健康牙刷或海綿牙 刷。 四、漱口及刷牙時，使用溫度適中之清水 即可。 五、若您戴用活動式假牙，請暫時取下。 六、當您覺得雙唇乾裂時，可用凡士林潤 滑。 七、維持口腔、牙齦的清潔，預防感染。 八、喝足夠的水份，每日約 500cc 的杯子 5 ～6杯。 九、吃含水份多、軟質、的涼東西如冰淇 淋、布丁等。 十、避免吃太酸及含鹽重、以及重香料的 刺激性食物，如辣椒、柑橘類、胡椒 等。 正確刷牙動作 一、刷牙的功能與範圍：刷牙主要是清潔 牙齒的唇面與舌面，尤其是牙齒靠近 牙齦處及咬合面。刷牙時必須涵蓋一 點牙齦才能把牙面清乾淨，「涵蓋一點 牙齦」並不代刷牙齦或按摩牙齦。 只要把牙菌斑除掉，牙齦自然會恢復 健康。我們推薦的 Bass method（貝 氏），主要的優點是能刷進牙齦溝內一 點點，這對牙周健康最有幫忙。 二、刷牙的操作： (一)正確握法，拇指前伸。 (二)將刷毛對準牙齒與牙齦交接的地方， 上顎牙齒刷毛朝上，下顎刷毛朝下。 (三)刷毛與牙齒呈 45-60 度角，同時將刷 毛向牙齒輕壓，使刷毛的側邊也與牙齒 有相當大範圍的接觸。 (四)牙刷定位後，使作短距離的水平運 動，兩顆、兩顆牙前後來回刷十次。 (五)讓病人張大嘴，看到上排右邊最後一 顆牙。然後由右後方頰側開始，刷到左 邊；然後左邊咬合面、左邊舌側再回到 右邊舌側，然後呇邊咬合面。如此循序 的刷，便不會有遺漏。刷牙的順序有一 口訣：右邊開始，右邊結束。 (六)刷咬合面時，也是兩顆兩顆牙，來回 地刷。 (七)上顎後牙的舌側是較不易刷的地方， 刷毛仍對準牙齒與牙肉的交接處，刷柄 要貼近大門牙。 用右手的人 若有任何疑問，歡迎您與我們聯絡 您的主治醫師姓名： 病房敬祝您 身體健康 聯絡電話：(05)7837901分機 衛教中心：(05)7837901分機 1106 中國醫藥大學北港附設醫院 98.05 HE-16027 中國醫藥大學北港附設醫院 China Medical University Beigang Hospital