个性化食谱用于妊娠期糖尿病饮食控制的研究

第 35期 中山大学学报(医学科学版) 227 I4l H功.乏权显像研究!J]t中华核医学杂志，卫以扣20(5):22。- 221. 周 颖 屈婉莹，姚稚明，等.放射性药物.，七一HL91在实验 性小鼠以22移植性脑胶质瘤模型的研究[J}中华放射医 学与防护杂志，1卯9，19(3):198一220. 蒋宁一，肖亦明.张 弘.等升门c一HL91肿瘤阳性显像的初 步临床评价功一中国临床医学影像杂志，2以”，15(6) 337- 339. 16] 黄斌豪，吴庭安，甄作武，等‘异咽癌蜘几一HL91乏氧显像的 初步临床研究[J].广东医学，2以”，25〔11)1邓2一1283. (编辑 刘清海) 个性化食谱用于妊娠期糖尿病饮食控制的研究 钟 颖’，吴利玲’，周 俊2 (1.深圳市西丽人民医院妇产科，广东深圳 518仍5;2南方医科大学妇产科，广东广州 51仍15〕 摘 要 【目的】探讨个性化食谱在妊娠期搪尿病(GDM)饮食控制中的作用。【方法】选择2‘x冈年3月至20〕7年3月 在我院产检并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇36人为观察组，同期在我院产检并住院分娩的正常孕妇100人为对照组。观 察组均住院接受治疗，给与个性化食谱进行饮食控制。比较两组的妊娠结局包括孕产妇并发症1剖宫产率、巨大儿、新生儿 窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发生率等。【结果】36例妊娠期糖尿病孕妇用个性化食谱进行饮食控制后血搪 控制较好，除剖宫产率高于对照组孕妇沪《0.05)外，妊高征、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿新生儿窒息、 新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发生率与对照组无显著性差别。【结论】使用个性化食谱对妊娠期糖尿病孕妇进行 饮食控制，适时终止妊娠.可有效降低母婴并发症的发生 关健词;妊娠期搪尿病;个性化食谱:饮食控制 妊娠结局 中图分类号:R71 文献标识码:A 文章编号 1672一35弘(21械〕7)35一m27一03 妊娠期糖尿病怡estation公diabete。mellitu。，GDM)是指 在妊娠期首次发现或发生的糖尿病，其发生率世界各国报 道为1%一14%111，据国内报道其发病率为1%一5%闭。GDM 会导致母、儿并发症的增加，如妊娠期高血压、先兆子痛、 早产、羊水过多等，胎儿处于高血糖及高胰岛素状态时，其 巨大儿、肩难产、新生儿产伤及低血糖等并发症也将增加气 合理的饮食控制对于GDM孕妇十分重要，大部分妊娠期 糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。我院 对2州只年3月至2(旧7年3月在我院产检并确诊为妊振 期糖尿病孕妇36人给予个性化食谱进行饮食控制，大多 数效果理想.现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 211拼年3月至2‘犯7年3月在我院产检确诊为妊娠期 糖尿病并在我院住院进行治疗的孕妇36人，年龄为21~38 (27注6士034)岁，分娩孕周为36一叨(3889土0.54)周，初产 妇20人，经产妇16人。人院孕周为24一28 (26.伪土。42) 周，住院治疗时间为3一10(7一38士。.91)d 人院后第1天即 未饮食控制前平均空腹血糖为4.6一7.1(5名2土。石3)m咖u L，餐后Zh血搪为7.0一124(9刀9士1一05)mmollL;对照组通 过随机数字获得随机数，按随机数同期在我院住院分娩 的确诊为非妊娠期糖尿病和非糖耐量受损的产妇中抽出 100人，年龄为19一40〔26.51士压59)岁，分娩孕周为35~41 〔39.24却.48)周，两组在年龄，分娩孕周上的差异均无显著 差异，具有可比性。 12 筛查方法及诊断 所有在我院产检的孕妇均于孕24一28周进行口服5o9 葡萄糖筛查试验，服糖后lh抽血化验血糖，若妻7名 脚心L为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血 糖，空腹血塘正常者再进行葡萄糖耐量试验(01岁汀)即口 服759葡萄糖耐量试验其诊断标准:空腹5石mm。比，‘h 103mm心L，2h8石mmol/L，3h6_7omol/L。其中有两项 或两项以上达到或超过正常值。可诊断为妊娠期糖尿病， 仅.项高于正常值，诊断为糖耐最异常。2次空腹血糖) 5名。山L或任何时候血糖)1llmnloUL者，即诊断为 CDM。血糖的测定方法为用静脉血血浆进行葡萄糖氧化醉 法测定。 1，3 饮食控制的方法 1‘3.1 旧食语的分析 对观察组孕妇现进行治疗前饮食 回顾分析，将该孕妇就诊前工天的饮食估计其饮食量，得 出当日的总热量及三大营养素的比例，了解该孕妇的平日 饮食营养状况。 1‘3之 个性化食语的制定 根据孕妇平日饮食营养分析 结果、孕妇的身高、体质量、孕周对每个孕妇制定相应的饮 食建议，由孕妇按主食、副食、蔬菜、水果、肉类、奶类、油 收稿日期:2创)7砚】5一30 作者简介 钟 颖(I9’73一).女.湖北黄石人，主冶医师.E一m翻:司1昭2@163刀。。 万方数据 228 中山大学学报‘医学科学版》 第28卷 脂、烹饪方法以及孕妇的饮食喜好对食物进行自由选择， 通过营养软件包进行热量和各种营养成分的分析，制定出 个性化的食谱。对每个孕妇建立个人档案，将其个人情况、 食谱存人电脑。食潜中每日的总热量为126kJ/kg根据孕 妇体形情况增减，肥胖者〔BMI》30)每日的总热量为105 kJ服9。每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55%- 60%、20%一25%、15%一20%，如果孕妇的血脂高或肥胖则减 少脂肪的摄人。根据少食多餐的原则，按每日6餐来分配 总热量，早餐20%，早点5呢，午餐30%，午点10%，晚餐 30%，晚点5%，注意多摄入富含纤维素和维生素的食物。 133 个性化食语的调整 所有的GDM孕妇均住院进行 饮食控制，每日检测空腹、三餐前。sh、三餐后Zh末梢血 糖和尿酮体，根据结果进行食谱的调整，维持血糖餐前0.5 h血糖<5石mmoFL，餐后Zh<6.7o01/L，尿酮体阴性。 14 统计学处理 数据采用5邓511刃统计软件进行统计分析。两样本 均数比较用t检验，率的比较采用犷检验，结果以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组孕妇围产期并发症、剖宫产率 两组孕妇在妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、 感染和产后出血的发生率上两组间差异没有统计学意义， 其中感染指泌尿系、呼吸道、皮肤感染、产褥期感染及手术 切口感染。两组孕妇的剖宫产率差异的比较P<。乃1，观察 组剖宫产的原因有孕妇及家属要求手术(9例)，巨大儿(3 例)，胎儿窘迫(4例)，头盆不称(2例)，胎膜早破(1例)，羊 水过少(1例)。对照组剖宫产的原因有孕妇及家属要求手 术(4例)，巨大儿(4例).胎儿窘迫(9例)，头盆不称(3例)， 胎膜早破(3例)，羊水过少(2例)，妊娠期高血压疾病(3 例)。观察组剖宫产率明显增高的原因与相对放宽手术指 征有关(表1)。 表 1 两组孕妇围产期并发症发生率、剖宫产率的情况 例〔%) 组别 例数 好娠期高血压疾病 羊水过多 感染 产后出血 剖宫产 观察组 对 照组 总 3(833) 均歹】 0233 >0.05 3(833) 4(’) 1.018 》005 胎膜早破 5(13，89) 截11」1) 5(5) lj99 为005 215j6) 414) 0」52 >O 05 2哪5.5句 28(28〕 8.801 《n01 ? ? 22 两组新生儿情况 两组新生儿巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低 血糖、新生儿高胆红素血症的发生率上两组间差异没有统 计学惫义。对所有妊娠期糖尿病孕妇的新生儿出生后我们 均给予喂服葡萄糖水以防止低血糖的发生，故观察组新生 儿低血塘的发生率与对照组的低血糖发生率差异无统计 学意义(表2)。 表2 两组新生儿情况 组别 例数 巨大儿 6(1667) 13(13) 0.086 卜005 胎JL窘迫 4(11」1) 新生儿空息 新生儿低血糖 例(%) 新生)L高胆红素血症 观察组 对照组 患 1(2夕7)2(2) 0074 >005 2(5.55) 3(3) 0.488 >005 2(5j5) 11(11) 。夕08 >O 肥 ? ? 3 讨 论 3.1 饮食控制的原则 GDM是由于各种因素导致的胰岛素抵抗增加和胰岛 素分泌的相对不足，其中胰岛素抵抗可能存在相当长的时 间，在非孕期通过提高胰岛素的分泌量代偿，但在妊娠后 由于在胎盘分泌激素的作用下，胰岛素抵抗作用加强，胰 腺分泌胰岛素增加的量有限 不足以抵消妊娠导致的胰岛 素抵抗而使血糖升高。但是GDM造成的器官损害的机制 与糖尿病患者是相同的，只是CD”病程相对短而程度不同 而已。不管哪一型糖尿病均以饮食治疗为基本治疗14J.一个 合理的饮食控制方案是治疗GDM的关键。妊娠期搪尿病 患者的营养素供给必需充足合理，既要满足母体和胎儿生 长的营养需要，维持孕妇体质量的正常增长，同时又要维 持正常的血糖水平，防止酮症的发生。妊娠期孕妇体质量 增加反映了胎儿和母体体质量的增加，有学者建议使用体 质量指数(BMl)评估孕妇的体质量增加。对于单胎孕妇， 3MI<19故留耐，孕期体质量应增加12，一18比;BMI为 19名一26.ok启八1产，孕期休质量应增加11一16kg;BMI为 26一0一29.OkglmZ，孕期体质量应增加6卜8一u吮;BMI》 29乃k留扩，孕期体质量增加不少于6名蛛。在早孕期，正 常体质量者体质量增加。一9一2.3kg，在中晚孕期正常体质 量者体质量每周增加。鸿skg，低体质量者每周增加略多于 。.skg，超重者每周增加略低于0鸿skg阎。控制血糖使血糖 达到和维持在正常水平是GDM治疗中的重点，是降低母 体并发症、改善围生儿结局、减少围生儿患病率和死亡空 万方数据 第35期 中山大学学报(医学科学版) 229 的主要因素闷。也有学者报道发现GDM经严格饮食治疗 后，无需胰岛素治疗，即可达到明显治疗效果，且在治疗过 程中也未出现有孕妇低血糖和酮症不良反应阴。通过饮食 控制后，使空腹血糖控制在45一5石mm0FL。餐后2卜血糖 以‘6.7mmol几为佳。如经严格饮食控制，空腹血搪仍李 5石m咖口L或餐后Zh血糖》6.7mmol/L或出现酮尿症 时，应考虑加用胰岛素治疗。 3之 个性化食谱的制定方法 我们对每个孕妇建立个人档案，将其个人情况如身 高、体质量、孕周、是否有合并症并发症等以及食谱存人电 脑。系统对患者信息保存并管理，若是老患者，则输人其姓 名即可查看孕妇既往的食谱，并随时可根据孕妇血糖变 化，及时灵活地进行饮食调整。患者对食物有自由选择权 利.可以根据自己的饮食喜好按主食、副食、蔬菜、水果、肉 类、奶类、油脂、烹饪方法对食物进行选择，在食品库界面 上患者像在超市购物一样随意选择食物，并即刻显示出所 选食物的热量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素以及膳 食纤维的含量，医生将患者选择的食物根据患者的每日总 热量的需求计算出食物的用量，进行合理的搭配，并进行 每餐分配制定出针对性强的个性化食谱。在个性化食谱的 制定中让患者充分享受科学饮食的乐趣，同时患者对食谱 的依从性也得到了提高。食谱中每日的总热量为126 kJ/ kg，根据孕妇体形情况增减，肥胖者但Ml>30)每日的总热 量为IOSLJ瓜9每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别 为55%，60%、20%一25%、巧%一20%，如果孕妇的血脂高或 肥胖则减少脂肪的摄人。根据少食多餐的原则，按侮日6 餐来分配总热量，早餐15%，早点5%，午餐30%，午点 10%，晚餐30%晚点10%。对每一个妊娠期糖尿病患者采 用个体化饮食治疗方案，计算每日热量标准供给量，制订 每日食谱 密切监测患者饮食治疗后空腹血糖和餐后血塘 及尿糠的变化，维持血糖平稳.避免酮症发生。GDM孕妇应 尽量食用升血糖指数(Gl)较低的碳水化合物，如燕麦、荞 麦、大麦、豆类等，碳水化合物应在全天均衡分配。清晨体 内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，故早餐较其他餐次更 不易耐受碳水化合物，早餐中碳水化合物比例宜少，占早 餐总热量的比例为33%。喊;OM孕妇多伴有高脂血症，应减 少饱和脂肪酸(5日和胆固醇的摄取，饱和脂肪酸的摄人量 应不超过总脂肪量的 10%一15%.胆固醇摄人量不超过300 m创d。GDM孕妇与非cDM孕妇对蛋白质的需要量是相同 的，在妊娠中、晚期，蛋白质的摄人量应相应增加至60留d 左右，其中至少一半来自动物类优质蛋白和大豆蛋白。可 溶性膳食纤维可延缓食物吸收，有利于降低餐后血塘，不 可溶性膳食纤维可促进胃肠蠕动和排便，故应适量增加膳 食纤维在食谱中的比例，大约20一35创d。 3j 小结 本观察组妊娠期糖尿病孕妇按个性化食谱进行饮食 控制后血糖控制较好，只有两人需要加用胰岛素治疗。除 剖宫产率高于对照组孕妇沪<0o5)外，妊娠期高血压疾 病、胎膜早破、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大 儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等发 生率与对照组无显著性差别。使用个性化食谱对妊振期糖 尿病孕妇进行饮食控制，可以提高CDM孕妇对食谱的依 从性，更有效的控制血糖，有效降低母婴并发症的发生，同 时还可以通过电脑对GDM孕妇进行系统方便快捷的管 理 参考文徽 [l] 乐 杰.妇产科学附1.第6版，北京 人民卫生出版社， 2加5:159. 口」 扬慧霞好娠搪尿病的流行病学现况[J]一中华全科医师杂 志，2叨5(’):453 [3] 张玉立‘妊娠搪尿病的医学营养治疗[J]一实用妇产科杂志 20拓，22(5);262. 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