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中国艾滋病性病

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中国艾滋病性病 332 中国艾滋病性病 2004年10月第10卷第5期 China J AIDS/STD Vol .10 No. 5 Oct. 2004 ·论著· 中国男同/双性爱者AIDS高危性行为监测与比较 吴绍文1,张北川2,李秀芳2 (1.青岛市疾病预防控制中心,山东 青岛 266033; 2.青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003) 摘要:目的 了解男同/双性爱者的高危性行为状况,为行为干预提供理论依据。方法 以定向抽样法从30 个省、自治区、直辖市获取男男性接触者(MSM)样本,采用匿名自填问卷方式进...
中国艾滋病性病
332 中国艾滋病性病 2004年10月第10卷第5期 China J AIDS/STD Vol .10 No. 5 Oct. 2004 ·论著· 中国男同/双性爱者AIDS高危性行为监测与比较 吴绍文1,张北川2,李秀芳2 (1.青岛市疾病预防控制中心,山东 青岛 266033; 2.青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003) 摘要:目的 了解男同/双性爱者的高危性行为状况,为行为干预提供理论依据。 以定向抽样法从30 个省、自治区、直辖市获取男男性接触者(MSM)样本,采用匿名自填问卷方式进行调查,对其中的男同/双性爱者的 性行为进行比较。结果 双性爱者的女性伙伴数(平均2.85个)多于同性爱者(2.06个);同性爱者近1年内有无 保护性被动肛交的比例(60.70%)高于双性爱者(44.44%);近 1年内双性爱者与女性性交时的安全套使用率 (50.48%)低于男男性交时的安全套使用率(73.64%);同/双性爱者曾接受同性性服务的比例(分别为14.77%, 13.56%)均高于从事同性性工作者的比例(分别为4.67%,6.55%)。结论 中国男同/双性爱者在性方面相当活 跃,多性伙伴、无保护性性交和参与性交易等是其主要的高危性行为。为此,必须制定相应的干预计划,减少感染 艾滋病病毒的风险。 关健词:男同/双性爱者 中圈分类号:R512.91 ;艾滋病;行为监测 文献标识码:A 文章编号:1672一5662(2004)05一0332一04 AIDS high risk behavioral surveillance and comparison Beichuan,LI Xi“一ng.《The A刀iliated Hospital 266033, China) of homosexual/bisexual men in China. WU Shao-wen, ZHANG of Medical College,Qingdao University, Qingdao,Shandong Abstract: Objective To investigate the situation of homosexual/bisexual men's high risk behavior and provide rele- vant interventions for AIDS control and prevention. Methods Amen sample who had sex with men (MSM) was objained by target sampling. Among them, homosexual men's sexual behavior was compared with bisexual's. Results The total fe- male sex partners of bisexual men (2.85 partners on average) were more than homosexual's (2.06 partners on average) . The proportion of homosexuals who had unprotected passive anal intercourse in the last year (60. 70 %】was higher than that of bisexuals ( 44. 44 %】. The rate of condom use among bisexuals when having sex with women in the last year (50.48%)was lower than that with men (73.64%).The proportion of homo/bisexuals who were paid for male-male sex (14.77% and 13.56%)was higher than that of engaging in commercial sex(4. 67 % and 6.55 %). Conclusion Homo- sexual/bisexual men were very active in sexual activities. Their main HIV/AIDS high risk sexual behavior included multi- pie sex parthers,unprotected intercourse and commercial sex. In order to reduce their risk of HIV infection, relevant pre- ventive measures should be applied immediately. Key words: HomosexualBisexual men; AIDS; Behavioral surveillance 我国艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)流行形势 日趋严峻。根据近年的流行趋势预测,至2010年我 国HI专感染者可能超过1 000万人。随着AIDS压 力的加大,作为三大AIDS高危行为人群之一的男男 性接触者(men who have sex with men, MSM)开始引 起学界的重视,并成为研究热点。MSM包括男同性 爱者(gay)、男双性爱者(bisexual, 13 )、男变性欲者和 与男性有性关系的男异性爱者。蔼理士认为,个体性 冲动的对象是同性而非异性时是同性爱,既是同性又 是异性时是双性爱。本文就MSM的主体gayBi的 性行为进行监测与比较,现报告如下。 收稿日期:2003-10-14;修回日期:2004-03-09 甚金项目:福特基金会资助项目(1010-0341) 作者简介:吴绍文(1969一),男,山东省即墨市人,山东省青岛市 疾病控制中心主管医师,硕士,从事性病艾滋病防治工作。 1 对象与方法 1.1 对象 研究对象是与本项目组有直接联系的我 国大陆的MSM。被调查者自1998年至今,通过《朋 友》健康干预项目,与项目组建立了固定的通信联系 和信任关系。除直接参与调查外,他们中一部分人还 负责协助向其他熟识的MSM讲明本次调查的意义, 并转送问卷。 1.2 方法 以定向抽样法从30个省、自治区、直辖 万方数据 中国艾滋病性病 2004年10月第 10卷第5期 China 1 AIDS/STD Vol .10 No. 5 Oct. 2004 333 市(不包括西藏自治区和香港、澳门特别行政区)获取 MSM样本,采用匿名自填问卷方式进行调查,邮寄 问卷时同时邮去统一印制、贴有邮票的供寄复问卷的 信封川。 1.3 处理 使用SPSS 11.0统计软件包进行统 计,包括卡方检验、精确概率法、方差分析和非参 数检验(秩变换)。 2 结果 共回收问卷 1 124份,其中98份为无效问卷,有 效问卷1 026份,占发放问卷的91.3%。其中有gay 775人,Bi 194人,共969人。 2.1 基本人口学特征 见1 . gay和Bi的基本人 口学特征差异无显著的统计学意义。 表1 基本人口学特征 同性爱 双性爱 36.894, P <0.01);近1年内Bi与女性性交时的安 全套使用率低于男男性交时的安全套使用率,差异有 非常显著的统计学意义(扩=13.365, P <0.001)0 表2 gay/Bi的性伙伴数 同性爱 双性爱 一 一 u 了 n z土S n z1S 总男性伙伴数 总女性伙伴数 肛交性伙伴数 近1年内肛交性伙伴 数 近1年内男性伙伴数 近1年内陌生男性伙 伴数 近1年内女性伙伴数 目前的固定男性伙伴 数 目前的女性伙伴数 与目前的固定男性伙 伴保持性关系最长 时间(月) 35.67士126.83 2.06士2.06 17.00188.45 3.97土6.61 28.50士79.20 2.8512.85 9.68 117.55 3.52土5.16 一0.927 0.354 一3.817 0.000 一0.184 0.854 一0.374 0.708 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6.28士8.91 3.78士7.24 5.2815.19 3.04士4.10 一0.313 0.754 一0.280 0.779 ? ? ? ? ? ? 0.61 10.54 1.69士2.13 0.9310.69 1.93士1.52 一4.647 0. 一3.723 0. 1.01土0.20 36.08土48.44 .肠士0.32 .18士妇 .兑 一1.270 0. 一3.074 0. 人数 构成 (%) 人数 构成 (%) X2 5.168 0.270 表3 安全套使用情况 同性爱 双性爱 n/N % n/N % ( 厂xZ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 92/143 60/135 .34 8.512 0. .44 11. 0. 0. 0. ? ? ? ? 76. 60. 0.964' 0.121 ? ? ? ? ? ? 年龄(岁) <20 20一 30一 40一 50一 受教育程度 初中 高中/中专 大专及以上 地域分布 大中城市 小城市及农村 职业属性 城市体力劳动者 城市脑力劳动者 农村体力劳动者 农村脑力劳动者 (n=772) 4 0.52 307 39.77 314 40.67 83 10.75 64 8.29 (n二775) 5 0.65 68 8.77 265 34.19 437 56.39 (n=777) 589 75.80 188 24.20 (n=740) 77 10.41 614 82.97 9 1.22 40 5.40 (n=191) 4 2.10 78 40.84 77 40.31 17 8.90 15 7.85 (n=194) 1 0.52 18 9.28 63 32.47 112 57.73 (n二192) 142 73.96 50 26.04 (n=190) 25 13.16 147 77.37 1 0.52 17 8.95 曾有无保护性被动肛交 471/618 近1年内有无保护性被动 349/575 肛交 与男性性交时用过安全套 438/679 近1年内男男性交时用 369/487 过安全套 近1年内与女性性交时 97/164 从不用安全套 最近1次插人性性交中 234/463 用过安全套 最近1次肛交中用过安全套219/399 最近1次口交中用过安全套78/436 64.51 75.77 102/175 95/129 58.29 73.64;. 15 52/105 49.52 2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0.283 0.595 54 68/126 53.97 0. 0.495 ????? ? ?, ?? ?、 ? ? ? ? ? ? 5.388 0.145 54.89 17.89 66/102 25/108::一:; 0.0740.212 注:(n=)示应答人数,,为精确概率。 2.2 性伙伴数比较 见表2. Bi的总女性伙伴数、 目前的固定男性伙伴数、近1年内女性伙伴数和与目 前的固定男性伙伴保持性关系最长时间均大于gay, 差异有非常显著的统计学意义。 2.3 安全套使用情况比较 见表3. gay曾有无保 护性被动肛交和近1年内有无保护性被动肛交的比 例均高于Bi,差异有非常显著的统计学意义(P均< 0.01). gayBi在最近1次肛交中的安全套使用率均 高于最近1次口交中的安全套使用率,差异有非常显 著的统计学意义(扩= 124.436, P < 0.01;扩= 2.4 首次性交年龄比较 gay的首次性交年龄平均 18.97士5.01岁,与Bi的首次性交年龄平均19.21士 5.92岁)差异无显著的统计学意义(F=0.327,P= 0.568),但gay与女性的首次性交年龄(平均24.32 土4.60岁)大于Bi与女性的首次性交年龄(平均 22.%土5.09岁),差异有非常显著的统计学意义(F =7.996,P=0.005)。 2.5 性交易及采取预防措施比较 见表4. gayBi 曾接受同性性服务的比例均高于从事同性性工作的 比例,差异有显著或非常显著的统计学意义(XZ二 40.182,P<0.01;扩=4.649,P=0.031),gayBi 近1年内接受同性性服务的比例也均高于从事同性 性工作的比例,前者差异有非常显著的统计学意义 万方数据 334 中国艾滋病性病 2004年10月第 10卷第5期 China J AIDS/STD Vol. 10 No. 5 Oct. 2004 (扩=34.458, P <0.01),但后者差异无显著的统计 学意义(扩二1.102, P二0.294). Bi曾从事同性性 工作和近1年内从事同性性工作的比例均高于gay, 但差异无显著的统计学意义。Bi采取预防AIDS措 施的比例均高于gay,差异有显著的统计学意义。 裹4 gayBi的性交易情况及对AIDS的预防措施比较 同性爱 双性爱 、 n, 。, , f 厂 III iv ,月】 III IN 7口 曾接受同性性服务 105/711 曾从事同性性工作 32/685 最近1年内曾接受同性 64/702 性服务 最近1年内曾从事同性 13/685 性工作 已采取一些措施预防AIDS 675/734 14.77 4.67 9.12 24/177 13.56 11/168 6.55 12/176 6.82 0.167 0.683 0.992 0.319 0.940 0.332 1.90 91.96 7/166 4.22 一 0.088' 180/184 97.83 7.915 0.005 注:!为精确概率。 3 讨论 本组gayBi与Canellas等[2]的调查样本相似。 多性伙伴、无保护性肛交、口交或性交很少使用安全 套等是gayBi主要的HIV/AIDS高危性行为。 3.1 gayBi的性伙伴数 由于gayBi受到社会的 歧视,彼此之间的性结合关系大多极不稳定,因此性 伙伴数目一般较多。本项研究发现,Bi的总女性伙 伴数、目前的固定男性伙伴数和近1年内女性伙伴数 均高于gay。这可能是因为Bi能够较好地适应传统 婚姻,不想冒太大的风险(如暴露自己的性取向等), 所以多与固定的男性伙伴发生性关系,而且与其固定 性伙伴保持性关系时间较长。其女性伙伴数高于 gay,则与其性取向吻合。WOld等[[3]调查发现,与gay 相比,Bi在生活中有较少的男性伙伴,但差异无显著 的统计学意义。这与本项研究的结果一致。 3.2 gayBi的安全套使用情况 本项研究发现,在 最近1次肛交中,Bi的安全套使用率为64.7196,高 于gay; gayBi在最近1次肛交中的安全套使用率均 高于最近1次口交中的安全套使用率。Bish叩等[’] 研究发现,gayBi在肛交和阴道交时安全套使用率较 高,但口交时安全套使用率较低,这与本项研究发现 一致。Clutterbuck等[5]调查了英国爱丁堡506名 gayBi,其中29人(6.196)在最近1次肛交中与1个 HIV情况未知或相异的性伙伴肛交而未使用安全 套。表明我国gay/Bi在安全套使用方面同发达国家 相比有很大差距。因此,AIDS/性传播感染(STI )在 我国gayBi中有高水平流行的潜在危险性,可能超 过西方国家gayBi目前的状况。WOld等[[3]研究发 现,Bi和女性伙伴进行无保护性性交的可能性是与 男性伙伴进行无保护性性交可能性的3倍。本项研 究也发现,在最近1年内Bi与女性性交时的安全套 使用率明显低于男男性交时的安全套使用率,表明 Bi作为“桥梁”在HIV流行中起着特殊作用,应引起 足够的重视。 3.3 gay/Bi的首次性交年龄 首次性交年龄大小 是多因素分析中影响gayBi STI患病率的因素之 一,即首次性交年龄越小,患STI的危险性越大。本 项研究发现,虽然gayBi的首次性交年龄无显著性 差异,但gay与女性的首次性交年龄大于Bi,反映出 性取向对gay在男女性关系方面的障碍性作用。而 Bi由于能相似地感受到男女两种性别的性吸引力, 所以能够较好地适应男女性关系。 3.4 gay/Bi与男性无保护性肛交情况 肛交是 gayBi的主要性行为方式之一,无保护性肛交是最易 传播HIV的性行为。本项研究发现,gay曾有无保护 性被动肛交和近1年内有无保护性被动肛交的比例 均高于Bi,这可能与Bi有较多的女性伙伴,如果与女 性肛交时都为主动肛交有关。Jaeger等[[6]研究发现, 在丹麦男女间肛交较以前增多,尤其是有多个性伙伴 的女性倾向于有肛交经历。美国性学调查报告,1/4 男性和女性生活中有过肛交,10%近1年内有过肛 交。由此可见,男女间的肛交并非少见。Stokes等调 查发现,gay较Bi更可能参与被动性交,包括无保护 性被动肛交,这与本项研究的结果一致。 3.5 性交易情况 gay/Bi是边缘人群,而男性性工 作者在该人群中处于更弱势的地位。W eber等调查 发现,7.3%男性性工作者HIV阳性。Kelly等报道, Bi较gay更可能参与商业性性活动。本项调查发现, Bi从事同性性工作和近1年内从事同性性工作的比 例均高于gay,虽无显著的统计学意义,但提示在 HIV传播中,Bi较gay在某些方面有着更大作用。 我国HIV传播正在由滥用药物为主向性传播为 主的途径转变。青壮年MSM的HIV/AIDS流行并 不限于gay社区,它还直接影响到妇女人群及不同性 取向的男性人群。因此,在制定AIDS干预计划时, 必须考虑到该人群的影响,尤其要重视Bi的“桥梁”作 用。建议通过有针对性地开展健康教育,对MSM进 行行为干预,促其改变或减少高危性行为,提高安全套 使用率,如在MSM活动场所安装安全套售货机等。 参考文献: [1〕张北川,李秀芳,史同新,等 .2001年1 109例男男性接触者性病 艾滋病高危行为监测与调查〔7l.中华皮肤科杂志,2002,35(3): 214一216. (下转第328页) 万方数据 328 中国艾滋病性病 2004年10月第10卷第5期 China J AIDS/STD Vol.10 No.5 Oct. 表2 静脉吸毒者HIV VCT前后6个月安全套使用情况 因素 接受VCT前安全套使用频率(%) 接受VC1,后6个月安全套使用频率(%) 从未使用 每次都使用 从未使用 每次都使用 与主要或固定的性伙伴性行为 与其他的性伙伴性行为 88.1% (74/84) 65.6%(40/61) 二.1%(6/84).5%(7/61) 80.4% (37/46)46.9% (23/49) 15.2% (7/46)30.6%(15/49) 3 讨论 由于静脉吸毒人群的主要或固定的性伙伴有较 高的吸毒史,以及与其他的性伙伴有高危性行为,该 人群一方面有通过性途径感染 HIV的危险性,另一 方面也能将HIV传播到性乱人群和普通人群。因 此,一旦HIV从高危人群通过性途径传播到一般人 群,其干预的难度就会更大。林鹏等[[5l对广东省中 山市戒毒所的吸毒人员调查发现,有68.8%的人声 称有多个性伙伴,63.3%的人在最近3次婚外性生活 中从来不使用安全套。陈曦等[[6]在湖南省戒毒所的 吸毒人员中调查发现,有71.6%的人有多个性伙伴, 80.3%的人在性生活中从来不使用安全套。对广州 市妇教所收容的167名女性吸毒人员调查发现,有过 性行为的165人(98.8%)中,从不使用安全套的占 69.5%,而每次性交均使用安全套的仅有4.8%l'30 在江苏省劳教所的吸毒人员中调查发现,有58.5% 的男性吸毒人员有多个性伙伴,仅有9.0%的人员在 性行为时经常使用安全套[“]。本研究人群HIV VCT 前的本底调查显示,研究对象在近6个月中有较高的 高危性行为,在近1个月性行为时安全套使用频率 低。 HIV VCT是AIDS预防控制的策略和措施之 一。为受检者提高了心理支持,而且还可以促使受检 者减少危险性行为,预防HIV的传播。在美国的非 洲人和波多黎各人海洛因使用者中,非保护性性行为 分别从本底调查的63.5%和47.2%减少到接受HIV VCT后的3.1%和8.3%E91. Bently等[4]报道了到 性病门诊接受HIV VC'I,前后的男性高危性行为变 化情况,同商业性性工作者发生性行为的比例从本底 调查的63%分别下降到6个月和24个月随访调查 的16%和23%,其每次都使用安全套的比例从本底 调查的10%分别上升到6个月、12个月和24个月随 访调查的36%,40%和41%,其性行为和每次都使用 安全套的变化情况都具有统计学显著性差异。本研 究数据显示,静脉吸毒人群接受HIV VCT后,该人 群减少了与主要或固定的性伙伴非保护性性行为和 与其他的性伙伴非保护性性行为,以及分别减少和增 加了与其他的性伙伴性交时从未使用和每次都使用 安全套的比例。 本研究初步探讨了HIV VCT前后高危性行为 的变化情况,尚需进一步阐明适合我国不同HIV高 危人群的HIV VCT模式,对 HIV高危感染人群性 行为的影响情况及其长期的安全性行为效果。 参考文献: Ell我国登记在册吸毒人员已达百万,吸毒致死2.5万人.http: // www. trips. gov. cn/webpage/showNews. asp? id = 1000&biaoshi = bitGreatNews [2〕卫生部新闻办公室.2002年我国艾滋病疫情及防治工作进展情况 [R1.2003一02一21. www. chinaids. org. cn. [ 31 Liang KY, Zeger SL. Longitudinal data analysis using generalized lin- ear models[Jl.Biometrika,1986,73:13一22 [41 Bentley ME,Spratt K,Shepherd ME,et al. HIV testing and counsel- ing among men attending sexually transmitted disease clinics in Pure, India: changes in condom use and sexual behavior over time [7l AIDS,1998,12:1869一1877. [5〕林鹅,李艳,王哗,等.吸毒人群HIV知识和高危行为调查及预防 知识健康教育探讨【Jl.中国性病艾滋病防治,2002,8:24一27. [6〕陈曦,贺健梅,吴永峰.湖南省吸毒人群中HIV感染及其危险因素 调查[Jl.中国性病艾滋病防治,2000,6:141一142. [7〕徐慧芸,邱成文,陆有平 167例女性吸毒者性行为和三种性传播 疾病感染调查分析〔J].岭南皮肤性病科杂志,2001,8:182一183. [8〕羊海涛,刘光中,管文辉,等.江苏省吸毒人群行为学特征及疾病 感染状况[J].中国性病艾滋病防治,2001,7:17- 19. [9] Robles RR, Matos TD, Colon HM, et al. Effects of HIV testing and counseling on reducing HIV risk behavior among two ethnic groups [J]. Drugs Soc,1996,9:173一184. (上接第334页) [ 2 ] Canellas S, Perez de la Paz J, Noguer I , et al. High-risk sex behavior and HIV prevalence among gay and bisexual men in the community of Madrid[ J ] .Rev Esp Salud Publica, 2000 , 74 (1) : 25一32. [ 3 ] Wold C, Seage GR 3rd, Lenderking WR, et al. Unsafe sex in men who have sex with both men and women[J].Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol,1998,17(4):361一367. [ 4 ] Bishop GD, Kok Al , Chan RK. Sexual practices among men attending an anonymous HIV testing site in Singapore[ J ] . AIDS Care, 1998, 10 (Suppl 2),S167一178. [ 5 ] Clutterbuck DJ, Gorman D, McMillan A, et al. 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