儿童肥胖胎儿期和婴儿期的影响因素

·卫生预防· 儿童肥胖胎儿期和婴儿期的影响因素 周乐山 易巧云 何国平 作者单位：!"##"$ 长沙，中南大学护理学院 通讯作者：易巧云，%&’()：*(+(’,*-./#0 "123 4,& 肥胖对儿童的健康和生存质量都非常不利［"］，目前尚无有 效治疗措施，防治重点主要是积极寻找影响因素进行干预［1］。 以往的研究多集中在遗传、饮食、运动、睡眠、父母文化程度和 家庭收入等方面［$］。近年来，新生儿的平均出生体质量较前增 加，早产儿、低体质量儿成活率不断提高，剖宫产率也逐年增 加，母乳喂养率明显提高而辅食添加不合理现象也存在，这些 胎儿期和婴儿期因素是否对儿童肥胖有影响，值得关注。本研 究通过学龄前儿童肥胖的病例对照研究，着重分析胎儿期、婴 儿期因素对学龄前儿童肥胖的影响。 对象与方法 一、对象 按随机整群抽样的方法于 1##2 年 5 月至 1##2 年 "1 月在 长沙市 6 个区中每个区抽取 1 所幼儿园，对 "# 所幼儿园的学 龄前儿童（$ 周岁至 2 7 5 岁入小学前）用 89: 推荐的身高标 准体质量法，筛选肥胖儿童，并在其所在的相应班级，选择同性 别、同年龄（相差 ; $ 个月）、同身高（相差 ; $4&）的正常体质量 儿童作为对照组，按照 "：" 配对进行病例对照研究。肥胖儿童 排除继发性肥胖，肥胖组和对照组儿童均排除消化系统疾病、 代谢性疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病和严重佝偻病 的患儿。本次研究共筛选肥胖儿童和对照儿童 " 性别，男为 "，女为 #，>1 出生体质量，小于 $?@ 为 "，$?@ 7 !?@ 为 1，大于 !?@为 $，>$ 是否独生子女，是为 "，否为 #，>! 出生胎龄，小于 $5周为 "，$5 周 7 !1 周为 1，大于 !1 周为 $，>6 是否单胎，是为 "，否为 #，>2 出生方式，平产为 "，剖宫产或产钳吸收器助产为 #，>5 出生时有无窒息，有为 "，无为 #，>< 母孕期有无合并症或 并发症，有为 "，无为 #，>/ 孕期是否做过胎教，是为 "，否为 #， >"# 母孕年龄，小于 1# 岁为 "，1# 岁 7 $# 岁为 1，大于 $# 岁为 $，>"" 2 个月内喂养方式，母乳喂养为 "，人工喂养为 1，混合喂 养为 $，>"1 婴儿期辅食添加时间，小于 ! 月为 "，! 月 7 2 月为 1，大于 < 月为 $，>"$ 离园后是否经常加餐，是为 "，否为 #，>"! 每日睡眠时间，小于 / A为 "，/ A 7 "1 A为 1，大于 "1 A为 $，>"6 平时是否喜爱运动，是为 "，否为 #，>"2 是否挑食，是为 "，否为 #，>"5 有无吃零食习惯，有为 "，无为 #，>"< 是否经常吃肯德鸡 之类食物，是为 "，否为 #，>"/ 是否喜欢喝饮料，是为 "，否为 #， >1# 父母是否肥胖，父母均不胖为 #，父亲肥胖为 "，母亲肥胖 为 1，父母均肥胖为 $，>1" 家庭月收入，小于 "### 元为 "，"### 元 7 $### 元为 1，大于 $### 元为 $，>11 父亲文化程度，初中或 以下为 "，高中或中专为 1，大专或以上为 $，>1$ 母亲文化程 度，初中或以下为 "，高中或中专为 1，大专或以上为 $。 13统计方法：原始资料编码输入计算机，所有资料均采用 BCBB"$3 # 统计软件处理。 结 果 以是否肥胖为应变量（肥胖为 "，对照为 #），将上述 1$ 个 可能的影响因素作为自变量同时引入 ),@(DE(4回归模型，按照入 F #3 "#，出 F #3 "6 的标准，选择 G’4?H’IJ：4,.J(E(,.’) 进行分 析，分别对 1$ 个因素进行条件 ),@(DE(4回归分析，结果除是否经 常运动和母亲文化程度外，胎儿期和婴儿期的一些影响因素进 入了回归方程，经 KA(LB+-’IM 检验，&1 F <<3 6/2，! F #3 ###，故 条件 ),@(DE(4回归方程有统计学意义。儿童肥胖的胎儿期及婴 儿期影响因素主要包括出生体质量、分娩方式、有无胎教、辅食 添加时间等。见表 "。 表 " 胎儿期、婴儿期与学龄前儿童肥胖症关系的条件 ),@(DE(4回归分析结果 变量 G B% 8’)J B(@ %NO（G） 出生体质量 13 61/ #3 !62 $#3 5$5 #3 ### "13 6!$ 分娩方式 P #3 <$< #3 !6/ $3 $$! #3 #2< #3 !$$ 有无胎教 "3 66< #3 !6! ""3 52# #3 ##" !3 56# 辅食添加时间 P #3 5!2 #3 $6# !3 6$# #3 #$$ #3 !5! 运动情况 P "3 1/1 #3 2"6 !3 !#5 #3 #$2 #3 156 母亲文化 P "3 6"< #3 !2< "#3 6$1 #3 ##" #3 1"/ K,.DE’.E #3 1"# "3 <"$ #3 #"$ #3 /#< "3 1$! 讨 论 出生体质量对儿童肥胖的影响见于不同的报告，在 9M 等［!］对中国学龄前儿童的一项病例对照研究中，出生体质量大 于、等于 !3 #?@是发生肥胖的危险因素。:.@［6］则认为低出生 体质量儿 6 岁时易出现肥胖。本研究发现，出生时体质量与学 龄前儿童单纯性肥胖的发生关系密切，出生时体质量大，发生 肥胖的危险性越大，可能与婴儿出生体质量大、摄食量多有关。 而婴儿出生体质量主要与母孕期间营养及母孕体质量有关，目 前，我国居民的生活水平不断提高，物质条件越来越丰富，新生 儿的出生体质量在逐渐增加；但营养教育相对落后，孕妇妊娠 前及妊娠期的营养状态应引起高度重视。高体质量孕妇应适 当减少能量摄入，增加能量消耗，避免孕妇体质量和胎儿体质 量过度增长。 结果显示，剖宫产或产钳吸引器助产出生的学龄前儿童较 平产出生的儿童肥胖发生的危险性大，可能与出生体质量有一 定的关系，胎儿体质量过大时，往往会选择剖宫产方式分娩，自 然方式分娩过程中有些胎儿过大导致娩出困难时则会用产钳 或吸引器助产，但近年来剖宫产率逐年上升，上升原因包括多 种社会因素，有许多胎儿体质量正常的孕妇也选择了剖宫产的 方式分娩，因此，剖宫产或产钳吸引器助产的分娩方式与儿童 ·6$/·中国行为医学科学 1##5 年 "# 月第 "2 卷第 "# 期Q KA(. R ,S GMA’T(,I’) UMJ B4(，:4E,VMI 1##5，W,) "2，X,3 "# 肥胖的相关性，除了出生体质量影响外，其他原因有待进一步 研究。 近年来，许多父母选择了给腹中胎儿进行胎教，认为胎教 可给小儿带来很多好处，也有一些文献报告了研究胎教的结 果，如张春萍等［!］认为胎教可改善孕妇饮食及睡眠的质量而提 高新生儿体质量，叶海慧等［"］的研究结果显示，胎教有利于增 加对胎儿的营养物质和氧气供应，胎教可提高新生儿的行为能 力，胎教与儿童肥胖的相关性尚未见报告。本研究显示，胎教 是学龄前儿童肥胖的危险因素，可能由于胎教使胎儿的营养物 质和氧气供应增加，促进胎儿的体质量增加，也可能由于胎教 方法不当引起，因而，胎教的意义和效果有待进一步研究。 婴儿期喂养方式和辅食添加的时间对儿童肥胖的影响存 在不同的研究结果［#，$］，本研究显示：母乳喂养、人工喂养和混 合喂养等不同的喂养方式对学龄前儿童肥胖的影响不大，而婴 儿期辅食添加时间则是学龄前儿童肥胖的危险因素，固体食物 添加的时间越早，至学龄前期肥胖发生的危险性越大，而婴儿 期是脂肪发育的一个高峰期，如此时过早过多添加辅助食物， 可能使脂肪细胞数目和体积增加，再延续到学龄前期；而前述 出生体质量过大，摄食量多也可能导致过早添加辅食，一起构 成肥胖的危险因素。因而婴儿期应给予科学合理的喂养，避免 过早添加固体食物。 参 考 文 献 % 卢奕云，郝元涛&儿童生存质量测定量表体系概况&中国行为医学科 学，’(()，%’：%%’#*%%’+& ’ 杨志寅，苏中华，孔令斌，等& 对行为医学的再认识& 中国行为医学 科学，’((!，)：,#)*,##& , 肖延风，杨玉凤，何宏灵& % - ! 岁肥胖儿童运动与饮食行为特点分 析& 中国行为医学科学，’((%，%(：%((*%(%& $ ./ 01，2345 21，6745 8，/9 :;& <3=> ?:@97A= 7? 7B/=39C 34 DA/=@E77; @E3;* FA/4 34 GE34:：: H7HI;:9374*B:=/:=/F @:=/*@749A7; =9IFC& J49/A4:9374:; K7IA4:; 7? 7B/=39C，’(((，’$：%)’#*%),!& ) L45 MM，NEO/F PQ，ROO/99 DP，/9 :;& N==7@3:939:; 74 B/9S//4 H7=94:* 9:; @:9@EIH 5A7S9E :4F 7B/=39C 34 @E3;FE77>：HA7=H/@93T/ @7E7A9 =9IFC& UPK，’(((，,’(：+!"*+"%& ! 张春萍，丁华，吕光敏，等 V 胎教的临床应用研究& 中国优生与遗传 杂志，’((%，+：!)*!!& " 叶海慧，周美琴&胎教音乐对孕妇和胎儿的影响& 中国妇幼保健杂 志，’(()，’(：’+’*’+)& # 衣明纪，孙殿凤 V 婴儿期喂养行为与 $ - ) 岁儿童单纯性肥胖症关 系的研究 V 中国行为医学科学，’((,，%’：)"#*)"+& （收稿日期：’((" W (, W %#） （本文编辑：戚厚兴） ) - %’ 岁儿童内隐和外显记忆的发展特征 王伟 欧阳仑 杨宏宇 作者单位："%$((( 渭南，陕西省渭南市卫校（王伟）；陕西师范大学 心理系（欧阳仑）；东南大学儿童发展与学习科学教育部重点实验室（杨 宏宇） 通讯作者：杨宏宇，RO:3;：C:45ECX =/I& /FI& @4 外显记忆是指人们对过去经验或已有知识需有意识再现 的一类记忆，内隐记忆指人们在操作过程中无意识表现出的对 过去经验、已有知识不需有意识提取的另一类记忆形式［%］。在 有关内隐和外显记忆的研究中，多数是在任务分离的框架下进 行的，即内隐记忆以间接测验的启动量作为指标，而外显记忆 以直接测验如再认和自由回忆分数为指标。由于任务分离法 还存在一定的局限性，意识加工可以影响间接测验，无意识加 工也可以影响直接测验，这样所得的外显记忆和内隐记忆的结 果很可能存在相互“污染”的问题。K:@7BC等［’，,］提出了加工分 离程序，使得内隐和外显记忆在一个简单的记忆任务中得以分 离。但是在以往的研究中，大多采用语言类实验刺激材料，由 于语言类材料难以排除随着儿童年龄增长，其认知水平发展对 记忆成绩产生的影响。所以在本实验中，以儿童均非常熟悉的 具体事物图片为实验材料，采用加工分离程序范式对 ) - %’ 岁 儿童的外显记忆与内隐记忆进行研究，旨在进一步了解不同年 龄段儿童外显记忆与内隐记忆的发展特征，从而为相应年龄段 儿童的健康教育提供相关参考依据。 对象与方法 一、对象 %&对象：本实验研究时间为 ’(() 年 ) - " 月。被试均随机 从西安市一所普通小学和幼儿园中选取，总样本量为 )$ 人，其 中男生 ’! 人，女生 ’# 人。按年龄段将被试分为 ) 个年龄组， 分别为 )，!，#，%(，%’ 岁。每一组被试为 %( - %’ 人，且排除神 经、精神方面疾病。 ’& 实验材料及方法 实验采用的再认材料为具体事物彩色 图片共 !( 张，并按照类别均分为 , 组。实验中，第一阶段为随 意指定的任意一组图片，有 $ 张图片置于其前后作为缓冲项目 以消除其序列效应。实验指导语是：我给你看一组彩色图片， 请你注意这些图片的颜色是红色、黄色偏多还是蓝色、绿色偏 多？第二阶段采用剩下图片中的任意一组，仍有 $ 张图片置于 其前后作为缓冲。实验指导语是：下面我给你看另一组彩色图 片，请你说出图片的名称。以上 ’ 组图片呈现的时间均为 % - %& ) =。 接着被试完成一个干扰任务，出声的数数从 % 到 )(。 第三阶段为再认测验，!( 张图片随机呈现。各组被试再按 分段随机分组的方法等分为包含组和排除组，分别进行包含测 验和排除测验。包含组的指导语要求被试如果认为呈现图片 在第一、二阶段出现过，均判断为“旧”，如果没有在第一、二阶 段出现过，判断为“新”。排除组的指导语要求被试如果认为呈 现图片在第二阶段出现过，判断为“旧”，如果在第一阶段出现 过或者未在第一、二阶段出现过，判断为“新”。 二、统计方法 按照 K:@7BC的理论，对于第一阶段呈现图片的意识性提取 贡献比率（<）Y包含测验中第一阶段“旧”的判断概率 D%*排除 测验中第一阶段“旧”的判断概率 D’。对于第一阶段呈现图片 ·!,+· 中国行为医学科学 ’((" 年 %( 月第 %! 卷第 %( 期Z GE34 K 7? U/E:T37A:; P/F [@3，L@97B/A ’(("，\7; %!，]7& %(