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糖尿病足

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糖尿病足 ·90 · J . of Chinese Microcirculation Apr. 2002 ,Vol . 6 ,No ,2 ·临床研究 ·文章编号 : 1007 - 8568(2002) 02 - 0090 - 02 脉络宁对糖尿病周围血管 神经病变及甲襞微循环的影响 陈军建 ,王 东 ,曹桃芬 ,杨 玲 【摘要】 目的 探讨脉络宁对糖尿病 (DM) 周围血管神经病变及甲襞微循环的影响和作用。方法 74 例 DM病人随机分为两组 ,治疗组 39 例 ,对照组 35 例 ,分别观察两组间治疗前后的临床症状、体征变 化...
糖尿病足
·90 · J . of Chinese Microcirculation Apr. 2002 ,Vol . 6 ,No ,2 ·临床研究 ·文章编号 : 1007 - 8568(2002) 02 - 0090 - 02 脉络宁对糖尿病周围血管 神经病变及甲襞微循环的影响 陈军建 ,王 东 ,曹桃芬 ,杨 玲 【摘要】 目的 探讨脉络宁对糖尿病 (DM) 周围血管神经病变及甲襞微循环的影响和作用。方法 74 例 DM病人随机分为两组 ,治疗组 39 例 ,对照组 35 例 ,分别观察两组间治疗前后的临床症状、体征变 化及甲装微循环的改变。结果 1、治疗前后疗效两组间对比有显著性差异 , P < 0. 05 ;2、脉络宁治疗组甲 襞微循环改变 ,治疗前后差异显著 , P < 0. 01 ,对照组治疗前后无明显变化 , P > 0. 05 ;3、两组间治疗前后 甲襞微循环加权积分值差异显著 , P < 0. 05。结论 脉络宁对 DM周围神经病变及微循环有明显改善作 用 ,与对照组相比 ,具有见效快、疗效好、安全、可靠之优点。 【关键词】 脉络宁 ;糖尿病 ;周围血管神经病变 ;甲襞微循环 中图分类号 : R587. 1 文献标识码 : B 作者单位 :212001 镇江医学院附属医院内分泌科 第一作者简介 :陈军建 (1951 - ) ,女 ,江苏扬州人 ,副主任医师 ,副教 授 ,科主任。主要从事临床糖尿病研究。 糖尿病周围血管神经病变是 DM慢性并发症中最 常见 , 且较严重的一种 , 往往给患者带来很大痛苦 , 甚 至致残。引起 DM周围神经病变的病理基础是微血管 病变 ,也是造成诸多并发症的直接原因。我们于 1995年 至 2000 年对 39 例伴有周围血管神经病变的 DM患者 , 予脉络宁进行治疗观察 ,并设对照组比较 ,报告如下。 对象和方法 1 对象 住院治疗且临床资料完整病例 74 例 , 按 1985 年 WHO 诊断标准 Ⅰ型 DM 9 例 , 其中男 5 例、女 4 例 , 平 均年龄 40. 2 岁。Ⅱ型 DM 65 例 ,男 37 例、女 28 例 ,平均 年龄 55. 8 岁。其中合并大血管并发症者 (下肢动脉粥 样硬化者) 14 例 ; 微血管病变者 28 例 (视网膜病变者 24 例 ,DM肾病者 12 例) ,周围神经病变者 64 例 ,DM足 者 20 例 , 将其随机分为治疗组 39 例和对照组 35 例。 (1)治疗组 ;男 23 例、女 16 例 ,糖尿病病程 5~22 年 ,空 腹血糖 7. 9~20. 6mmol/ L , 并发症病程为 4 个月~16 年。(2) 对照组 :男 16 例 ,女 19 例 ,DM病程 4~20 年 , 空腹血糖 7. 9~25. 5mmol/ L ,并发症病程 1~12 年。周 围血管神经病变诊断依据 : (1) 四肢感觉异常 , 包括对 称性肢端麻木、刺痛、闪击痛或烧灼痛、肢端凉 ,有手袜 套样及踩棉垫样感等。(2)检体发现四肢有对称性痛觉 障碍平面存在。(3)膝腱反射减弱或消失。(4)有静息痛 及足部溃疡形成。(5)双下肢血管多普勒检查示有斑块 状粥样硬化形成。(6)足背动脉搏动减弱或正常。 2 方法 2. 1 临床分组 (1) 治疗组 : 给予脉络宁 20ml 加入生理盐水 250ml 中每日一次静滴 ,14d 为一疗程 ,重症者 2 个疗程。 (2) 对照组 : 给予常规糖尿病综合治疗 , 加用维生 素B1、B6口服 ,14d 为一疗程。以上两组根据血糖情况选 择磺脲类或/ 和双胍类、胰岛素等降糖类药物严格控制 血糖达空腹 < 7. 0mmol/ L ,餐后 2h血糖 < 10. 0mmol/ L。 2. 2 临床疗效评定 显效 :以下内容中有两项以上者为显效。(1) 四肢 感觉异常消失或明显改善。(2)四肢对称性痛觉障碍平 面消失或明显改善。(3)足溃疡愈合或基本愈合。(4)膝 腱反射恢复正常。(5)足背动脉搏动明显增强。 有效 : 以上五项指标中有一项者为有效。 无效 : 以上五项指标中无一项或者周围血管神经 病变症状、体征加重者为无效。 2. 3 甲襞微循环观察指标 甲襞微循环观察指标包括管襻形态、血流流态、襻 周状态 , 并比较三者在治疗前后的加权积分值作为微 循环是否改善的指标 [1 ] 2. 4 仪器 : 选用国产 XG- 8B 型彩色微循环检测 仪。 2. 5 统计学方法 : 治疗前后采用配对χ2检验或 t 检验。 结 果 1 脉络宁治疗组与对照组临床疗效比较见表 1 , 治疗组总有效率为 94. 9 % ,有显著差异 ( P < 0. 05) 。 ·91 ·中国微循环 2002 年 4 月第 6 卷第 2 期 表 1 治疗组与对照组疗效比较 组别 显 效 有 效 无 效 总有效率例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 治疗组 对照组 12 1 30. 8 2. 9 25 12 64. 1 34. 2 2 22 5. 1 62. 9 39 35 94. 9 37. 1 注 :两组间疗效比较差异显著( P < 0. 05) 2 脉络宁组治疗前后微循环积分改变见表 2 , 均 P < 0. 01 或 P < 0. 05。通过对甲襞毛细血管观察 ,两组 间在治疗前均表现血管襻显现不清、排列紊乱、血流缓 慢 ,且管襻瘀血明显 ,有较多的管襻出血、渗出、红细胞 聚集现象。经脉络宁治疗后 , 镜下表现管襻清晰度改 善 , 数目明显增多 , 襻周渗出水肿明显减轻 , 红细胞聚 集程度明显减轻。 表 2 脉络宁治疗前后甲襞微循环加权积分值( x±s) 治疗前 治疗后 P值 管襻形态 血流流态 襻周状态 总积分值 1. 16 ±0. 36 0. 96 ±0. 28 2. 14 ±0. 32 4. 26 ±2. 36 0. 30 ±0. 24 0. 12 ±0. 42 0. 08 ±0. 14 0. 57 ±0. 87 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 讨 论 糖尿病神经病变的致病机制目前尚未完全明确。 目前主要有三种假说即血管假说、轴突假说和代谢假 说 [2 ,3 ,4 ]。其中微血管病变而导致的小动脉缺血性病变 在糖尿病周围神经病变中起重要作用 [4 ]。 由于糖代谢异常 , DM很多异常以不同的机制影响 血液流变性、微血管和间隙组织的特性而导致靶器官 机能障碍 ,进而产生各种慢性并发症 ,其中最明显的是 微血管病变。糖基化终产物损伤微血管内皮细胞 ,致基 底膜增厚、血管张力和通透性改变。位于神经内膜的血 管阻力增加 ,造成缺血、缺氧、神经能量代谢障碍。最近 诸多研究亦重新强调了微血管缺血在 DM神经病病原 学中的作用。糖尿病神经病变中以周围神经病变患病 率最高。在新诊断的 DM中占 7%~ 8%以上 ,病程长于 25年的糖尿病患者的患病率增加到 50% [5 ]。其中以感 觉神经受累最常见。随着研究手段的不断进步 ,力争从 机理上更深入地了解微血管病变的过程 , 采用不同的 干预手段 ,来动态地观察病变过程 ,并应用微循环技术 对周围血管神经病变的治疗过程与疗效进行是很 有意义的。 目前对于糖尿病神经病变的治疗尚无特异性的有 效方法 [6 ]。严密的血糖控制可能改善神经传导 ,但对于 糖尿病神经病变的其他症状的疗效还不明确。因此寻 找有效的治疗糖尿病神经病变的药物便具有十分重大 的临床意义。 脉络宁是一种中药复方针剂 , 由银花、石斛等组 成 ,大量药理研究表明 ,脉络宁具有阻断肾上腺素能的 缩血管作用、抑制α受体 ,从而达到抗凝、溶栓、解痉、 止痛、扩张血管、改善微循环 , 以及抗缺血损伤等作 用。本研究显示 ,经脉络宁治疗后 ,感觉异常、麻木、疼 痛、静息痛等症状均有明显好转 ,显效者足背动脉搏动 及膝键反射可增强 , 足部溃疡易愈合。甲襞微循环复 查 :微血管襻、血流、襻周形态等均明显改善 ,积分值显 著下降 ,与治疗前比差异显著 ( P< 0. 05) 。上述改变与 中医活血化瘀观点及脉络宁作用机理吻合。由此可见 , 在 DM周围血管神经病变的治疗上 , 除了有效地控制 血糖、纠正代谢紊乱外 , 积极地改善微循环、纠正血液 流变异常的活血化瘀治疗方法 , 具有重要的临床意 义。 参 考 文 献 1 田牛 . 微循环基础与临床[ M] . 北京 :人民军医出版社 . 1986 ,前言 2 Greene DA , Lattimer SA , Sima AA. Pathogenesis and prevention of diabetic neuropathy[J ] . Diabetes Metab Rev. 1988 ,4(3) :201~221 3 Finegold D , Lattimer SA , Nolle S , et al . Polyol pathway activity and my2 o-inositol metabolism. A suggested relationship in the pathogenesis of diabetic neuropathy[J ] . Diabetes. 1983 ,32(11) :988~992 4 Asbury AK,Understanding diabetic neuropathy[J ] . N Engl J Med. 1988 ,319 (9) :577~578 5 Partanen J , Niskanen L , Lehtinen J , et al . Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J ] . N Engl J Med. 1995 ,333(2) :89~94 6 Wilson JD , Foster DW , Kronenberg HM, et al . Williams Textbook of En2 docrinology. 9th Edition[ M] . Harcourt Publishers Limited , America. 1998 , 973~1053 (收稿 2001 - 05 - 09 修回 2001 - 09 - 01) (上接第 89 页) 护作用。BXBP由多种中药组成 ,其抗冠脉结扎所致心 肌缺血的疗效可能不完全同于硝酸甘油 , 其疗效机理 有待进一步研究。 参 考 文 献 1 徐涉云 ,卞如濂 ,陈修 ,等 . 药理实验方法学 [ M] . 第 2 版 . 北京 :人 民卫生出版社 . 1991 :922~927 2 中药新药研究指南 (中药新药药理学研究指南) [ M] . 中华人民共和 国卫生部 . 药政管理局 . 1995 :22~24 3 Selye BE. Angiology[ M] . 1960 ,11 :398~400 (收稿 2001 - 06 - 01 修回 2001 - 10 - 08)
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